资源描述
腹腔消化器官和脾,肝位置与毗邻：,大部分位于右季肋区,小部分位于左季肋区,体表投影：,第一点: 右锁骨中线与第五肋相交处；第二点: 右腋中线与第十肋下1、5cm相交处；第三点： 左第六肋软骨距正中线处左侧5cm；其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下23厘米,肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带 肝肾韧带 肝裸区右三角韧带左三角韧带,肝蒂,由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成,一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面 1、镰状韧带 2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带 3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带脏面 1、肝圆韧带 2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带,肝门1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。,第二肝门,第一肝门,五、肝内管道系统 共有两个管道系统1、Glissons 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glissons 系统。2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。,六、肝的分叶与分段基础和依据是Glissons 系统。共分五个叶、四个段。,(cantlies线),正中裂,(肝中静脉),(肝右静脉),肝分为五叶四段,肝左叶（左叶间裂）,肝右叶（右叶间裂）,尾状叶,左内叶,(肝左静脉),左外叶（左段间裂）,右前叶,右后叶（右段间裂）,右后叶下段,右后叶上段,左外叶下段,左外叶上段,肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为五叶、八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.,三支主肝静脉将肝分为四个扇面,肝外胆道,Extra hepatic biliary ducts,一. 组成,肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管,胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌,Oddi括约肌：,肝的血液循环,肝动脉,肝静脉,门静脉,小叶间静脉,小叶间动脉,小叶间胆管,小叶下静脉sublobular veins,中央静脉,肝血窦,胆小管,肝管,肝细胞对营养物质的储存对毒害物质进行解毒,下腔静脉,胆囊-肠,营养血管功能血管,十二指肠：20-25厘米（十二横指宽）上部：4-5厘米降部：7-8厘米水平部：10-12厘米升部；2-3厘米起自 ： 胃幽门 止于： 十二指肠空肠曲 位于一，三腰椎之间（一）各部位置，毗邻1，上部： 腹腔内位和外位起自幽门 止于十二指肠上曲 平对第一腰椎前上方：肝方叶，胆囊，网膜孔下方：胰头，胰颈后方：胆总管，胃十二指肠动脉，肝门静脉，下腔静脉！十二指肠球:位于网膜孔的下方若前壁溃疡穿孔累及膈下间隙，后壁穿孔视其部位累及小腹腔或腹膜后隙,降部：腹膜外位前方：肝右前叶，小肠袢后方：右肾门，右肾血管，右输尿管内侧：胰头，胰管，胆总管外侧：结肠右曲！十二指肠大乳头肝胰壶腹的开口处开口于十二指肠纵襞的下端其上方1cm处常有十二指肠小乳头副胰管的开口处,水平部：腹膜外位上方：胰头，钩突后方：右输尿管，下腔静脉，腹主动脉前方：小肠袢，肠系膜根及上动静脉！十二指肠上动脉压迫综合征（wilkie综合征）：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成的。,升部：腹膜外位前面及左侧：腹膜右侧：胰头，腹主动脉，肠系膜上动脉！十二指肠上襞 手术时确认空肠的标志,（三）血管动脉：胰十二指肠上前、后动脉 ， 胰十二指肠下动脉(前、后支），十二指肠上动脉，十二指肠后动脉静脉：汇入肝门静脉（胰十二指肠上后静脉）和肠系膜上静脉,（二）十二指肠悬肌（平滑肌）位于十二指肠上襞右上方深部（腹膜间隙内），将十二指肠空肠曲的上后壁固定在右膈脚上其和包绕其下段的表面的 腹膜襞共同构成treitz韧带！Treitz是确定空肠起始的标志,胰体表投影：下缘：脐上5cm 上缘：脐上10cm居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。右侧：被十二指肠环绕左侧：指向脾门分部：头：可压迫十二指肠引起梗阻 钩突：胰头、钩突小静脉,前面：横结肠系膜根，空肠后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管上方：右侧份胃幽门，十二 指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉， 腔淋巴结，网膜孔胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。,胰体： 我 我我我我我我前面：隔网膜囊临胃后壁后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉上缘：腹腔干，腹腔丛胰尾: 分分分分分分分达脾门 额额额额额,（三）胰管与副胰管,肝胰壶腹的临床意义： 胰腺是人体重要的消化腺。胰液通过胰管流向十二指肠。胰管和胆总管共同开口于肝胰壶腹。在正常情况下，胰管的压力比胆总管大，因而胆汁不会返流至胰管。 据统计，由胆道疾患引起的急性胰腺炎，占50% 由于结石、炎症、水肿使壶腹部和胰管阻塞，使胰管压力下降，胆汁可返流回胰腺，胰组织释放胰酶引起自消化，而造成胰腺炎。,肝胰壶腹的分型,（四）血管动脉：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰下动脉脾动脉胰支胰大动脉脾尾动脉静脉：汇入肝门静脉系统,胃 Stomach,胃的位置分部及韧带,胃的网膜及韧带,大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带,位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧，“幽门平面”。,胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈；下部接触腹前壁，此部移动性较大，通常称为胃前壁的游离区，是临床上进行胃触诊的部位；后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，“胃床”。,毗邻：,胃的毗邻,胃的动脉供应,胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉,腹腔干,肝固有动脉,脾动脉,胃十二指肠动脉,胃小弯胃大弯胃底部,胃的静脉,胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径,胃的淋巴,神经,交感神经：脊髓第610胸节段交感干、内脏大神经腹腔神经节,副交感神经：迷走神经前干 迷走神经后干,肝支,胃前支,腹腔支,胃后支,胃的神经,空、回肠,空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。,空、回肠动脉,肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉空、回肠动脉1218条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l2级弓，远侧可达34级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。,与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。,空、回肠静脉,结肠 colon,按其行程和部位分,升结肠 ascending colon：长1220cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。,横结肠 transverse colon：长约4050cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。,降结肠 descending colon：长约2530cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。,乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。,形态特征,结肠带Colic bands,结肠袋Haustra of colon,肠脂垂Epiploicae appendices,系膜带mesocolic band,网膜带omental band,独立带free band,肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉,结肠的动脉,静脉,结肠静脉基本与动脉伴行结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉最后均汇入门静脉,盲 肠、阑尾,中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室,回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下23cm处有阑尾腔的开口。,阑尾的位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外13交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 13交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。,脾,脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第911肋的深面，长轴与第10肋一致脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线45cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有23cm的上下移动。,胃,左肾,横结肠脾曲,膈,左肾上腺,胰腺,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,脾动脉,脾动脉起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。,上极动脉,脾静脉,脾静脉由脾门处的条（常见为条）属支汇集而成，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。由于某种原因，脾静脉血运不畅或发生阻塞，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。,要 求,掌握胃、十二指肠和胰的毗邻掌握肝脏的血液循环系统和肝的功能胃的血供、淋巴和神经支配,谢谢大家的参与！,
展开阅读全文