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,急腹症的分诊,内容提要,概 述,急腹症的分诊 ,1,2,3,概 述,处理不当最易产生纠纷。,患者最常见的主诉。,医师最头痛的症状学。,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。,尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，及时给予有效治疗，缩短治愈时间。,急性腹痛早识别早诊断的意义？,概 述,1,临床表现,病理生理特点,病 因,急腹症的概念,概 述,急腹症,是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。,定 义,特 点,发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。,临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。,分 型,概 述,病 因,感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病,概 述,病理生理,内脏痛躯体痛放射痛,概 述,内脏痛,疼痛特点：空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。,概 述,特点： 定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等 刺激均敏感。 与体位改变有关。,躯体痛,概 述,胆道病变 右肩背部放射胰腺炎 左腰部放射输尿管结石 下腹部及会阴放射,放射痛,概 述,临床表现,腹 痛 消化道症状 发 热 其 他,概 述,临床表现 （外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,概 述,特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛,常向会阴部放射,出血量大者可出现休克症状,常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则出血,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,临床表现（妇产科急腹症）,概 述,临床表现 （内科急腹症）,急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急腹症的分诊,1,急腹症的分诊方法及技巧,分诊对护士的要求,急腹症的预检分诊,急诊分诊的定义,急腹症的分诊,要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察 。,急腹症的分诊,指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。时间一般在25分钟完成。,急诊分诊,急腹症的分诊,要全面掌握急腹症的理论基础知识,要有丰富的临床经验,要有敏锐的观察力,要有高度的责任感及不断进取的精神,分诊对护士的要求？,急腹症的分诊, 尽早对疾病进行危险评估，分诊思路应从高危到低危。 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病 动态的严密观察病情变化 思路广、避免先入为主掌握全面资料， 作好沟通解释工作,要求,接诊分诊及观察的应急能力,三 查,二 问,分诊方法,一 看,急腹症的分诊,急腹症的分诊,一 看,用眼睛直接细致而全面地观察：从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。,急腹症的分诊,患者有腹肌紧张辗转不安,患者出现烦躁、面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能,提示疼痛严重,急性心梗,端坐位,消化性溃疡穿孔 尿结石,屈膝侧卧位,急腹症的分诊,Who ? What ?,二 问,急腹症的分诊,Who,对象患者、 知情者,急腹症的分诊,What,病史：患者就诊的原因、 疾病的发生、 发展及演变过程。,急腹症的分诊,具体内容, 时间：每次疼痛持续的时间、间歇时间。 部位：最先疼痛及腹痛最严重的部位，是否固定。 程度：有无改变。 性质：是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等。 其它：疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射， 有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等。 女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据； 老年患者应排除心肺疾病。,How,要求： 简要、迅速、 重点、详细,急腹症的分诊,1、热情接待，态度和蔼。2、以关切的语气询问病情，仔细询问病史。3、适当安慰，使急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。4、询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。,急腹症的分诊,急腹症的分诊,做到以上几点，有利于我们做出快速，准确的分诊。 否则，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误， 甚至漏掉危重患者而造成严重后果。,急腹症的分诊,病 人： 大夫，我肚子疼。 护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？,请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时，以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？,时间问法举例,问诊技巧一,急腹症的分诊,一病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病。 护士问：疼了多长时间了? 病人答：三天。 分析：病人回答是3天，其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。 很显然，“多长时间了？”的问法不合适。,回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：,急腹症的分诊,正确的问法：,1.能说出准确的发病时间。2.说出大概时间。3.说不出发病的时间。,肚子疼从什么时候开始的？,急腹症的分诊,腹痛部位的问诊,最痛的部位,转移到的部位,牵涉的部位,腹痛初始的部位,问诊技巧二,急腹症的分诊,常见疼痛部位举例：,急性胆囊炎发作莫非征阳性 急性阑尾炎发作压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征,急腹症的分诊,腹痛部位问诊六句话,（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？ 譬如肩、背、腰、腿？,急腹症的分诊,问诊技巧三,腹痛性质的问诊,急腹症的分诊,炎性痛的特点：发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎。绞痛的特点：起病急骤，初起疼痛剧烈，阵发性发作，中间有缓解期。,我们可以从：起病时疼痛的轻重和发病过程中疼痛是否阵发性来区别这几种疼痛！,急腹症的分诊,1刚开始时疼的厉害吗？2.后来是轻了还是重了？3.是一直疼，还是一阵一阵的？4.有不疼的时候吗？5.如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”,腹痛性质如何问？,急腹症的分诊,伴随症状的问诊,问诊技巧四,包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。,急腹症的分诊,一般来说 内科急腹症 先发热后腹痛 外科急腹症 腹痛先于发热,急腹症的分诊,1、除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？2、开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？3、原来得过这个病吗？4、平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。,腹痛伴随症状的问法,急腹症的分诊,三查,急腹症的分诊,1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度；2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。,查什么 ?,急腹症的分诊,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义。,其它,BR：可出现WBC、中性粒细胞升高， 急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。 急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等,案 例,【例1】女, 21 岁, 未婚。因腹痛、腹泻1h 入院。诉晚餐后突感腹痛、腹泻, 腹痛以下腹部为甚, 呈持续性, 伴稀便2 次,月经规律, 否认有性生活史。查体: 体温37,脉搏102 次分,血压9060mmHg。面色苍白, 两肺呼吸音清, 心率102 次分,律齐。腹平软, 脐周及下腹部均有压痛, 无反跳痛, 初诊为急性肠炎。经抗感染、解痉止痛处理后腹痛无缓解。急查B 超示: 右附件低回声光团, 腹腔积液, 尿妊娠试验阳性, 腹穿抽出血性液, 立即转妇科急诊手术, 术后确诊为右输卵管妊娠合并出血。,总结： 急诊分诊完全正确是不容易的，因为疾病是千变万化的，许多现象是一过性或表里不一的，所以凡急腹症患者要根据病情的轻重缓急，采取问诊与护理体验相结合的方法，认真分析进行分诊，在未明确诊断之前不能使用止痛剂，以免掩盖病。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。,病例：心梗常见病分析：假如你是这位护士该如何分诊？,
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