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冈上肌肌腱炎,1,解剖生理,冈上肌位置:斜方肌深面起点:自肩胛骨的冈上窝,肌囊向外经肩峰和橼肩韧带的下方,跨越肩关节止点:肱骨大结节的上部功能:使臂外展时起动,2,病因病理,慢性创伤(过度外展引起创伤)当上臂外展60120时,肩峰与肱骨大结节之间的间隙最小,冈上肌在其间受到肩峰与大结节的挤压摩擦。因此经常大幅度外展肩部或在肩外展时起动用力过度,都可使冈上肌损伤,使局部遭受反复创伤而引起症状。肌腱退行性改变随着年龄增长,肌腱本身可发生退行性改变,尤其是继发创伤炎症,促使冈上肌退变,使冈上肌的血液循环减慢。同时冈上肌肌细胞活动下降,PH值,促进钙盐的沉着。因此,冈上肌肌腱炎易继发冈上肌肌腱钙化。,3,临床表现,病史:有急慢性损伤史和劳损史,起病缓慢。疼痛:肩外侧疼痛,并扩散至三角肌附着点,可向上下方向放散;外展60-120时存在疼痛弧。活动受限:肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著。,4,诊断要点,1、起病缓慢,有轻微外伤或受凉史。2、肩外侧疼痛,向三角肌止点放射。3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 4、疼痛弧试验阳性。5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。,5,鉴别诊断,1、肩周炎:疼痛弧不仅限于中间范围,而且从开始活动到整个运动幅度均有疼痛及局部压痛。2、肩袖断裂:多因投掷运动等外伤所致,肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛,主动外展困难,将患肢被动地外展上举到水平位后,不能主动地维持此种肢位。或外展60-120阳性疼痛弧征。,6,疼痛弧试验,7,冈上肌腱断裂试验,8,治疗,治则:舒筋通络、活血止痛操作方法:理筋手法:拿捏法:以冈上肌为主,依次为肩部、上臂部。弹拨法:在冈上肌腱处弹播、按摩。牵抖法药物针灸:肩井、肩髃、肩贞、秉风、曲池、合谷等穴及肩周部位。固定锻炼局部封闭治疗手术,9,附注,1、急性损伤后,适当限制肩部活动,用颈腕三角巾悬吊;损伤恢复期,适当配合肩部功能锻炼。2、注意局部保暖,并配合局部湿敷热敷。3、急性损伤而引起冈上肌腱断裂者,应及时进行手术修补。,10,再 见!,11,
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