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新职工医院感染知识培训浙江中医药大学附属医院温州市中医院院感科徐玉燕,“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔,4.医院感染预防与控制措施,3.,1.医院感染发展简介,5.,2.医院感染的法律、法规,医院感染的监测,医院感染、医院感染暴发,请掌握用标识的内容,1.医院感染发展简介医院感染的研究经历了：从无-有、从简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂。,医院感染发展历程,1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。,1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争，Nightingale在战地医院通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,现代医院手术室,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,2.医院感染的法律、法规,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,3、医院感染、医院感染暴发,医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,下列情况属于医院感染,无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染,本次感染直接与上次住院有关在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情形不属于医院感染,在皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及体征由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘患者原有的慢性感染在医院内急性发作,医院感染的常见临床类型,下呼吸道感染切口感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染,医院内感染分类环境外源性感染交叉医源性外源性感染链传染源传播途径感染人群内源性（自身感染）内源性感染链贮菌库易位途径易感生境,易感人群,老年、婴幼儿、营养不良及住院时间长者患易发生感染的基础疾病（肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化）接受损伤免疫机能的治疗（放疗、化疗、肾上腺皮质激素）长期使用抗菌药物治疗者接受各种介入和损伤性操作者（手术和引流、器官移植、血液净化、动静脉插管、气管切开、人工机械辅助通气等）,常见医院感染的诊断,（一）、上呼吸道感染临床诊断：发热38.0超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热WBC或NX线显示肺部有炎性浸润性病变,2、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,（二）、下呼吸道感染,病原学诊断临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断:经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度104cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,病原学诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并有下列情况之一：尿检WBC男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,（三）、尿路感染,病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,导管相关性感染,临床诊断：符合下列三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致)。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,败血症,临床诊断：发热38，或低体温24小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。,细菌耐药的控制,临床微生物实验室医院临床医师全社会,需要,共同努力,抗生素使用管理的基本要求类切口手术围术期抗生素预防使用从严掌握类清洁切口手术围手术期预防用药指征；首剂在术前准备或手术室术前半小时内或麻醉开始时给药，如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次；术后预防用药时间最多不超过48小时；原则上应选择窄谱的第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢曲松等。,氟喹诺酮类抗菌药物使用指征经验性治疗：可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，以及拟诊非典型病原体感染（如支原体、衣原体、军团菌感染）；严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,三线抗菌药物使用指征及分级管理第三线抗生素主要品种：碳青霉烯类、第4代头孢菌素、糖肽类、新贵抗真菌药、利奈唑胺、多粘菌素；从严掌握使用指征；使用权限：高级职称的科主任或具有高级职称的医疗小组组长查房签名，或有感染相关专科医生，或有全院疑难病例讨论意见；病程记录：完整记录，并体现使用权限.,卫生部要求：抗菌药物临床应用指导原则-抗菌药物分级管理,根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,根据浙江省抗菌药物使用专项检查要求强调病程记录：首次使用（术前、术后）及更改抗生素都要分析记录，内容包括：使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录，停用抗生素也要有病程记录，说明停用理由。病原学送检：感染患者首次使用前、每次更改前做到有样必采，对病原学检查报告作出合理分析。,5、医院感染的监测开展监测是手段，控制感染是目的医院感染监测:全面综合性监测目标性监测。,全面综合性监测,全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员的医院感染及其相关因素（包括环境污染程度的检测等）进行综合性监测。通过监测揭示各科室、病区的感染率及各部位的感染率，深入探讨各种感染的易感因素，掌握病原体及其耐药谱的变迁，揭示医院感染管理上存在的问题，如不完善的消毒隔离制度、抗生素不合理使用的现状、消毒灭菌质量存在的问题等。,目标性监测,目标性监测是近几年发展起来一种监测观点和方法，它是在全面综合性的基础上产生的，在对本院医院感染存在问题基本搞清，医院工作人员基本树立了医院感染监测控制观点的基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上，但单项目标性监测都存在缺点，因此，做好采用全面综合性监测与目标性监测相结合的方法。,院内感染病例报告流程：医生工作站病人信息工具院内感染报告增加填写内容保存,牢记院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法,预防永远是,保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量,NO.1,祝各位在新工作环境中健康、快乐！,谢谢,