排便护理ppt课件.ppt

,第8章排泄护理技术,铜陵职业技术学院护理教研室,第2节排便的护理,铜陵职业技术学院护理教研室,学习目标,掌握：1常见的异常排便及护理2维持正常排便功能的护理3各种灌肠术术熟悉：1影响排便因素及大便的评估2肛管排气了解：1与排便有关的解剖与生理,开始,学习目标,排便活动的评估,排便活动异常的护理,与排便有关的护理技术,学习内容,(一)影响排便的因素,年龄,2-3岁幼儿神经肌肉系统发育不全，不能控制排便,老年人腹部肌肉张力下降、结肠平滑肌松弛导致肠蠕动减慢造成排便困难。,饮食,如果摄食量过少，食物中缺少纤维或摄入液体量不足等，均可引起排便困难。,活动,长期卧床，缺乏活动的患者可因肌肉张力减退而导致排便困难。,生活方式,规律的排便习惯,治疗和检查,某些治疗和检查会影响个体的排便活动，如腹部、肛门部手术，胃肠X线检查。,疾病,药物,药物副作用能干扰正常排便,社会文化因素,心理因素,消化系统疾病、脊髓损伤、脑卒中等会影响正常排便功能。,排便活动的评估,13次/日（成人）35次/日（婴幼儿）,150200g/日，与食物摄入量、种类、液体摄入量有关,外形,稀便/水样便肠炎、腹泻,坚硬栗子状便秘,带状/扁条状占位性病变/直肠肛门狭窄,颜色,柏油便消化道出血（某种食物）,陶土色胆道梗阻,暗红色消化道出血,果酱样阿米巴、肠套叠,鲜红色痔,气味,酸臭味消化不良,腐臭味肠溃疡、肠癌,腥臭味混有血液,混合物,大量粘液肠炎,脓血-菌痢、直肠癌,蛔虫,量,排便次数,粪便的评估,排便活异常动评估,便秘,粪便嵌塞,腹泻,便失禁,肠胀气,便秘,健康教育,提供适当的排便环境,安排合理膳食重建正常的排便习惯鼓励患者适当运动,选择适当的排便姿势,按摩腹部,使用缓泻剂,使用简易通便剂,（1）早期使用栓剂，口服缓泻剂来润肠通便。（2）必要时先行油类灌肠，23小时后再做清洁灌肠。（3）人工取便。（4）健康教育。,粪便嵌塞,腹泻,恶心呕吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液,1、饮食不当或使用泻剂不当。2、情绪紧张焦虑。3、消化道疾病。4、某些内分泌疾病。,症状,原因,1.去除病因2.卧床休息3.饮食护理4.防止水电解质紊乱5.肛周皮肤护理6.观察排便情况7.心理护理8.健康教育,护理措施,1、神经肌肉系统的病变或损伤2、胃肠道疾病。3、精神障碍，情绪失调。,便失禁,原因,护理措施,（1）心理护理（2）皮肤护理（3）帮助建立排便反射（4）健康教育（5）保持床褥、衣服清洁,大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，需要更多的理解和帮助。护理人员应尊重理解患者，给予心理安慰与支持，以解除其精神压力。,床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，发现有粪便污染及时更换。每次便后用温水清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，并涂油膏于肛门周围皮肤，预防压疮的发生。,观察患者排便反应，每隔23h，给患者使用便盆，以帮助建立排便反射。,指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10次，每次锻炼2030min，每天510次，以患者感觉不疲乏为宜。,及时更换污染衣裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适。定时开窗通风，除去不良气味。,原因,表现,1、气体产生过多：2、气体排出障碍：,主述（主观）、客观腹部膨隆、叩鼓音。,肠胀气,常规护理,细嚼漫咽去除引起肠账气的原因,饮食护理：禁产气食物，易消化、少豆类、饮料等，进食慢,促进排气：多活动（床上可多变换体位），腹部按摩热敷，肛管排气,ByeBye!,谢谢听讲！,灌肠法,1、熟悉各种灌肠法的临床应用。2、熟悉灌肠故障的处理。3、掌握各种灌肠法溶液的配制（量、温度、浓度），灌注压力，插管长度及卧位。4、掌握大量不保留灌肠的操作方法和记录方法。5、掌握小量不保留灌肠的操作方法。6、掌握肛管排气法的操作方法7、做到态度认真，操作规范、有序、关心爱护病人。,学习目标,将一定量的溶液经过肛门经直肠灌入结肠，清除肠道内粪便和积气的方法,大量不保留灌肠法,护理教研室吴筱琴,大量不保留灌肠是将大量溶液灌入病人肠道，短时间保留后排除体外的方法,大量不保留灌肠法,一、目的,二、禁忌症,四、操作前准备,六、注意事项,五、操作规程,三、常用溶液、液量及温度,（1）解除便秘（2）清洁肠道，为某些手术、检查和分娩做准备。（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。（4）为高热病人降温。,急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病,大量不保留灌肠法,三、常用溶液、液量及温度,常用溶液：肥皂水生理盐水液量：成人每次用量为5001000ml，老年人用量为500800ml，小儿用量为200500ml液体温度：394降温：2832中暑患者：4等渗冰盐水,大量不保留灌肠法,评估患者,护士准备,用物准备,环境准备,评估的内容包括患者病情、意识、生命体征、排便情况、肛周皮肤黏膜情况、心理状态，以及其对灌肠目的、过程和注意事项的理解与合作程度。,计划,准备插管灌液拔管整理,大量不保留灌肠法,开包夹管配液测温（3941）查对解释取左侧卧位、暴露臀部垫橡皮布放架,放盘挂筒（筒底距床面4060cm）连肛管润滑肛管前端排气以卫生纸分开臀部、插管（710cm）,一手扶肛管松开止血钳、灌液观察,以止血钳夹闭管下端拔出肛管置于弯盘内管下段挂于输液架上撤弯盘、橡皮布于车下层协助病人平卧（尽量保持510分钟）、交代取下灌肠筒整理用物洗手。,实施,操作要点,体位：左侧卧位高度：40CM插管深度：1CM保留时间：510分钟,大量不保留灌肠法,随时观察病情,插入或溶液流入受阻时病人有便意或腹胀时病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，通知医生进行处理,大量不保留灌肠法,注意几种特殊情况,慎重：某些颅脑疾患、心脏病、老年病人、儿童肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠伤寒病人灌肠量不应超过500ML，液面不得高于肛门30CM降温灌肠应保留30分钟再排出，排便30分钟后再测体温,大量不保留灌肠法,（1）灌肠过程中注意观察患者的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，通知医生进行处理。（2）为伤寒患者灌肠时，溶液不得超过500mL，压力要低，液面距肛门不得超过30cm。（3）降温灌肠应保留30min后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。（4）肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。（5）充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。,大量不保留灌肠法,注意事项,小量不保留灌肠法,护理教研室吴筱琴,一、目的,四、操作前准备,五、操作规程,三、常用溶液,小量不保留灌肠法,二、适应证,软化粪便，排除肠道内粪便与积气，减轻腹胀。,（1）孕妇、病重、年老体弱、小儿。（2）腹部及盆腔手术后患者。,常用溶液有：“1、2、3”溶液即50硫酸镁30mL、甘油60mL、温开水90mL，温度为38；甘油或液体石蜡50mL加等量温开水。,（1）治疗盘、弯盘、卫生纸、橡胶单和治疗巾、便盆、屏风。（2）治疗盘内备：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、温开水510mL、灌肠液、润滑油、止血钳。,四、操作前准备,小量不保留灌肠法,评估患者,护士准备,用物准备,环境准备,评估内容包括患者病情、意识、生命体征、排便情况、肛周皮肤黏膜情况、心理状态，以及其对灌肠目的、过程和注意事项的理解与合作程度。,关闭门窗，用屏风遮挡患者。,护士应着装整洁，洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。,小量不保留灌肠法,五、操作规程,插入深度：710cm高度：30cm保留时间：1020minute,清洁灌肠,目的彻底清除滞留在结肠中的粪便协助排除体内毒素适应症直肠、结肠检查前的准备脏器造影、摄片前准备手术前的肠道准备,反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止。,清洁灌肠,方法,注意事项,（1）灌肠时压力要低，液面距肛门不超过40cm。（2）每次灌肠后让患者休息片刻。,保留灌肠,一、目的,四、操作前准备,五、操作规程,三、常用溶液,二、禁忌证,六、注意事项,将药液灌人直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的。,肛门、直肠、结肠手术后及排便失禁患者。,溶液；药物镇静催眠：10%水合氯醛感染：2%黄连素、0.51%新霉素液药量：小于200ml温度：3941用物：同小量不保留灌肠,保留灌肠,四、操作前准备,五、操作规程,慢性菌痢病变部位多在直肠和乙状结肠左侧卧位,阿米巴痢疾病变部位多在回盲部右侧卧位,插入深度：1015cm高度：不超过30cm保留时间：1小时插管前嘱病人排便、排尿,保留灌肠,灌肠前了解目的及病变部位。尽量在睡前于病人床前进行，药液易于保留吸收，达到治疗的目的。掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则禁忌：肛门、直肠、结肠术后及大便失禁者,注意事项,灌肠法比较表,口服甘露醇溶液代替清洁灌肠,原理适应症,甘露醇为高渗溶液，在肠道内不被吸收，形成高渗环境，使肠腔水分增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,直肠、结肠检查和手术前肠道准备。,口服甘露醇溶液代替清洁灌肠,使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。,病人术前3天进食半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2时口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀口服），一般服后1530min可反复自行排便，23h内可排便25次,简易通便法,一、目的采用简便经济有效的措施，协助患者解除便秘二、适应症老年、体弱及久病卧床的便秘患者三、禁忌症肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门有剧痛者。,四、操作前准备,（一）评估患者（二）环境准备（三）护士准备（四）用物准备,五、操作规程(一)开塞露通便法由50%甘油或小量山梨醇制成成人20ml小儿10ml保留510min,(二)甘油栓通便法,插入深度67cm保留510min,(三)肥皂栓通便法,将肥皂削成底部直径1cm，长34cm圆锥行，将肥皂栓蘸热水后插入肛门,使用简易通便剂,肛管排气法,概念目的操作前的准备操作规程,是指将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气，以缓解腹胀的方法,排除肠腔内积气，减轻腹胀,核对解释卧位系瓶接管润滑肛管插管（1518cm）固定观察保留肛管20min拔管清洁整理用物,肛管排气法,肛管排气法,