变态心理学癔症ppt课件

癔症,1,癔,心意病也。 字汇疒部,“疾病模仿家”,2,表现,生活事件或生活处境引起了病人一定的情绪反应，接着出现某种躯体症状(例如瘫痪，失明，失聪等)，而躯体症状一出现，情绪反应便消失，并且病人往往不能回忆发生过的情绪，甚至连引起情绪反应的生活事件也不能回忆 在精神打击下立即出现僵住不动，或假死，或机械地模仿别人的言语动作，或盲目的躁动，或非癫痫性全身抽动等。,3,表现,病人对表面上很严重的身体症状(如双下肢完全瘫痪)满不在乎，不主动求治，不主动提及，即使是病人力所能及的事也不主动配合医生的治疗，甚至拒绝尝试(例如拒绝医生护士扶抱病人下地试着站立行走)。与此同时，病人对他的病人角色却相当重视，要求周围人对他在物质生活和精神生活上给予特殊的关怀与照顾；否则，病人表现出不满和抱怨。 病人躺在床上双下肢活动自如，神经系统检查无任何损伤，但病人不能站立和行走,4,癔症，hysteria，歇斯底里 早先，认为是“子宫在体内游移”，或者是“子宫分泌过盛”所致的疾病，主张对重症病人作子宫切除。17世纪，Wellis认为它是一类脑部的器质性病变。19世纪，Charcot以催眠成功地促发和消除癔症症状，因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病，但是他又推论产生癔症的基础神经系统的退行性病变。19世纪末，Freud则明确提出癔症是一类心理疾病。,5,癔症多数起病于青年期，35岁以后初发者罕见。起病急骤，为本症的特点。绝大多数病人在起病或发作前有心理社会刺激，但其严重程度则不一定十分强烈。 一般认为，癔症病人的症状形成是无意识的，即并非故意的。,6,许多病人在检查时或者在人多的场合症状加重，给人以夸张和做作的印象；而在其注意未集中于症状时明显减轻。 癔症症状常为病人带来某些“利益”，按照Freud的观点称为“继发得益”。如癔症病人手臂瘫痪了，就不必再去照料家中久病的老人；又如癔症性昏厥，可以取得周围人关心、同情和照顾。,7,临床表现：,躯体形障碍分离性障碍,8,躯体形障碍躯体化障碍转换障碍疑病症体象障碍疼痛障碍,9,躯体形障碍,躯体化障碍 病例：一位45岁的妇女20年来一直具有模糊的、慢性的躯体主诉。她说她总是生病，但她的医生从来都没有识别出她的问题而来帮助她。特征：多年各种躯体主诉史，包括：4个疼痛症状(如头痛)2个胃肠道症状(如恶心)1个性症状(如月经紊乱)1个假性神经症状(如瘫痪),10,伊丽莎白-巴瑞特-白朗宁（1806-1861）,15岁发生了一起微小事故，在此后的25年内她都作为一个病人在家受到家人照顾。在和同为诗人的罗伯特-白朗宁结婚之后，她就迅速恢复了，而且几乎是完全恢复了,11,躯体形障碍,转换障碍（失明、耳聋、瘫痪、麻木）病例：一位28岁妇女视力突然丧失，但自己并不关心。她说仅仅在失明前看到自己的孩子急冲冲地跑到大街上特征：感觉和运动功能突然、戏剧性地丧失。常常带有显而易见的或象征性的意义,12,13,一位成年男子在其妻子与他离婚并嫁给另一个男人后不久出现了双腿瘫痪的症状。在治疗过程中，可以很清楚地看到他有一种强烈的要杀死他的前妻及其新欢的欲望。尽管这种欲望受到了压抑，但仍很强烈，而他的瘫痪就为他没有去杀人提供了有效预防。,14,疑病症 病例：一位41岁男病人说他生活中的大多数时间一直在“生病”。他已经看过许多医生，但他对大多数医生感到恼火，因为医生们都建议他找精神卫生医生就诊。现在他进餐后胃发出杂七杂八的声响，因此担心自己患有胃癌。他既往许多“疾病”也似乎是对正常躯体感觉的夸大反应。特征：不管医生的医学评估和保证，对健康和疾病的过分关注持续6个月以上,躯体形障碍,15,躯体形障碍,体象障碍病例：一位28岁妇女因为“下垂的”眼睑而寻求睑成形术。她相信“下垂的”眼睑使自己看上去“像个老太婆”，因此自己在白天很少出门。体检发现，她的眼睑完全正常特征：过分关注微小的或想象的躯体缺陷(通常是面部或头部),16,躯体形障碍,疼痛障碍病例：一位40岁的男病人在月前玩球时膝部轻微受伤。虽然缺乏任何异常的证据，但他继续诉说膝部疼痛严重特征：不能用躯体原因恰当解释的长期、剧烈的不适；可以是急性的(持续短于6个月)或慢性的(持续超过6个月)，常与某种躯体问题共存,17,躯体形障碍,病人表达方式具有很明显的特征性与象征性一条腿瘫痪：无法进行下去视力障碍：不能或不愿再知道面前所发生的事吞咽障碍：无法接受环境所给予的呕吐：对所有的事和人都厌恶强迫性洗涤象征清洗性的污浊、清除有过错感的攻击倾向，或二者兼有,黑镜,18,躯体形障碍,转换反应表达了一些不满的幻想与经历，有时也有与性相关的内容许多转换综合征具有呼吁性特征，患者的表达具有明显的倾向性：现在我已瘫痪了，人们不能再对我有什么要求了；我已到了这种地步，现在你们终于该关心照顾我了。病人实际上是要减轻来自外部或内部的义务或责任，警告外界，迫使别人来帮助自己。,19,分离障碍分离性遗忘(心因性遗忘)分离性漫游分离性身份障碍(多重人格障碍)人格解体障碍,20,分离障碍,分离性遗忘(心因性遗忘) 病例：一位20岁的战士，在一场战斗中他所在的排牺牲了一半人，但他不能回忆起这次战斗特征：不能回忆起自己的重要资料原因：在近期情感创伤事件之后，压抑和否认防御机制应用的结果,21,帮病人恢复记忆,22,癔症性遗忘,对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘。,23,爱德华大夫K星异客,24,分离障碍,分离性漫游病例：一位35岁女秘书，从前在纽约居住，现在俄勒冈居住，做出纳工作己3年多，但她对来俄勒冈州或在纽约的生活没有记忆特征：病人突然不记得个人有关的信息，同时以不同的身份并离家出走。病人通常并没有意识到她己承担了一个新的身份角色原因：在近期情感创伤事件之后，压抑和否认防御机制应用的结果,25,分离障碍,分离性身份障碍(多重人格障碍)病例：一位35岁妇女，己婚，有2个孩子。平时衣着保守。她收到一封信，信中装有她最近一张照片，穿着低领毛衣和短裙。她不记得给她寄信的男人，也回忆不起来购买这些东西或摆出这样的姿势照相。特征：至少有2个独立的人格，或在同一个体内进行人格“转换”。病人通常有510种人格转换或更多。大多数病人是女性（尽管一些人格转换也可以是男性）。一种人格控制其他人格。原因：早期创伤体验，特别是儿童、青少年期虐待；常与乱伦有关,致命ID,26,20世纪80年代在洛杉矶强奸并杀害多名妇女。诊断：分离性身份障碍催眠后，医生说：“我已经和肯谈了很多，但是我认为肯可能还有一个部分没有和我交谈，我希望和那个部分和我进行交流。那个部分，请你过来，这样我就能和你交谈了，那个部分，你愿意和我交谈吗？”彼：“好的”医生：“你和肯一样吗，或者你有什么不同？”彼：“我不是他”医生：“那你是谁，有名字吗？”彼：“史蒂夫。你可以叫我史蒂夫。”,肯尼斯.彼安齐,27,分离障碍,人格解体障碍病例：一位40多岁男病人诉说自己犹如“外人”一样来审视自己的生活，就像看一部电影。他知道他的感知只是一种感觉，自己仍生活在现实中 特征：人格解体障碍的特征是反复地、持续地出现与自我、社会情境和环境（现实解体）的分离感。原因：遭遇严重的心理应激；焦虑和抑郁是促发因素,28,* 狭义的人格解体：“无我感”，感到“我”异乎寻常地 不真实，似乎不存在。* 现实解体：感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像 图片上了一层雾一样。* 身体解体：感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生 了奇异的变化，失去了正常时的真体感和实质 感，似乎不存在一样，“什么感觉也体会不 到”，“身体麻木不仁”。* 情感解体：感到自己丧失了情感，连自己的父母、配偶 和子女都不爱他了，感到十分痛苦、伤心。,人格解体神经症,29,某男，37岁，已婚。10岁以来就一直受到人格解体障碍的折磨。他清楚地记得，有一天，他在踢足球的时候，他被一个小男孩抓住，然后就觉得他与自己的躯体分开了，他的躯体似乎不存在了。,人格解体神经症案例1,30,一位女中学生向医生描述她的奇异病情：大约几个月前，忽然有一天，她觉得自己的双手和双腿不再属于自己的身体了，外面似乎包着一层东西。与此同时，她发现家里的桌椅板凳也忽然失去了立体感，她为此感到惶恐。据她回忆，这种感觉是一阵一阵出现的，每次持续时间约1020分钟，然后又如同从梦中醒来一般，真真切切地感觉到身体和外界物体的存在。她还说，在这种感觉出现之前，她常常心情郁闷。（人格解体特征：对异常体验非常清楚，并感到惊恐。）,人格解体神经症案例2,31,一天上午，一位大学生神情紧张地到精神科就诊，说自己变疯了。她说，近一年来，她老是一阵阵地觉得自己像在梦中，总有恍恍惚惚之感，自己的情绪也总是处于快要失控的状态。在这一段时间内，她对周围事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，走路时常常深一脚浅一脚。她说：“大夫，这种感觉真难受，一旦来了，无论用什么方法都无效，但每次不到1小时，它又神不知鬼不觉地消失了。”,人格解体神经症案例3,32,当人们从睡梦中醒过来时，受到惊吓时，当人们很累或进行沉思时，都可能会出现短暂的人格解体。 我们在文艺作品中也常看到这样的情节：某人突然接到噩耗，当时便吓傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以为是自己听错了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙着雾一般，或是像在梦里一样,人格解体神经症,33,分离：指一部分心理活动或行为过程与其余的心理活动分离正常的分离体验、病态的分离症状、分离性障碍,34,常见的分离体验：白日梦睡眠状态下的梦走神入静催眠状态迷失在电影和书中忘记了时间和环境,35,分离症状常有下列伴发症状：反复的抑郁焦虑、惊恐、恐怖症生气和愤怒低自尊、感到受到了伤害和/或无价值感耻感躯体痛自我毁灭的想法/行为物质滥用摄食障碍关系和亲密障碍以及：性功能障碍/关于创伤的闪回、侵入性思维与表象/高警觉/睡眠障碍,36,对癔症的动力学理解,这些躯体症状往往是内心冲突的一种象征性表达，从而使患者免于焦虑的困扰（原发性获益）。癔症患者对自己的躯体症状恢复似乎并不关注，而是想保留症状从中获取某种利益（继发性获益）患者一旦发现这类症状可以减轻困难处境给自己带来的焦虑，并且使他的依存需要得到满足，那么这些症状就会被强化而持续存在，或在以后遇到困难时再次出现,37,少女杜拉的故事,38,“癔症”这一诊断逐渐解体，让位于“分离性障碍”，分离性障碍最早见于DSM-III(1980)，随后见于ICD-10(1992)，并在DSM-IV中得以细化。在DSM-IV中，“转换型”症状均含于躯体形式障碍之中。,39,癔症性躯体障碍与癫痫,病人突然跌倒，手足乱动，常伴屏气或过度换气。虽常问之不答，但并无意识障碍，患者听得见看得到周围人们的反应和举动，其发作也随之波动。发作并无强直和阵挛的规律，不会咬破舌头，不会跌伤，也没有尿失禁。发作时角膜反射良好，无伸性蹠反射。这些足以和癫痫大发作鉴别。,40,