急性肾衰竭病人的护理.ppt

第五章泌尿系统疾病病人的护理,第五节急性肾衰竭病人的护理,学习目标,学习重点：急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。,学习难点：急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。,疾病概要,急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。,主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。,疾病概要,肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。,肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。,本节主要介绍肾性急性肾衰竭急性肾小管坏死。,护理评估,（一）健康史详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾,间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。,护理评估,（二）身体状况急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。,典型病程可分为三期：1起始期2维持期（少尿期）3恢复期,1起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。,护理评估,此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至12天，主要表现为原发病的症状和体征。,护理评估,2维持期又称少尿期。典型者为714天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。,（1）急性肾衰竭的全身并发症消化系统症状呼吸系统症状循环系统症状,神经系统症状血液系统症状感染：最常见而严重的并发症之一。多脏器衰竭，死亡率高。,（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。,护理评估,3恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。,少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达30005000ml，通常持续约13周后逐渐恢复正常。,部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。,护理评估,（三）心理-社会状况因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。,护理评估,（四）辅助检查1血液检查可有贫血，血肌酐44.2umol/L/d，血BUN3.6mmol/L/d，血清钾浓度5.5mmol/L，pH值7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。,2尿液检查尿液外观多混浊，尿蛋白多为+，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。,尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在2060mmol/L。,3影像学检查尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。,护理评估,（五）治疗要点治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；,1、调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；2、防治各种并发症。,护理诊断及合作性问题,1营养失调低于机体需要量与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。,2有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。,3有感染的危险与机体抵抗力下降和透析等有关。4恐惧与肾功能急剧恶化、病情危重有关。,5潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,护理目标,1、病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；,2、水肿减轻或消退，无皮肤受损；3、无感染发生；4、恐惧心理得到有效缓解。,护理措施,（一）一般护理1休息与活动维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，,对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,2饮食护理1）对于能进食的病人：A、给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kgd)为宜，并适量补充必需氨基酸。,B、同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。,2)不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。3）少尿期病人严格记录24h出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。,