CNS病毒感染ppt课件

中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM,1,概述-概念,中枢神经系统感染是各种生物体病原体侵犯中枢神经系统的实质、被膜和血管等，引起急、慢性炎症(或非炎症)性疾病,CNS,病原体,病毒细菌真菌朊蛋白寄生虫螺旋体,脑脊髓实质脑脊髓软膜实质+脑膜,2,血行感染（昆虫叮咬、动物咬伤、不洁注射、输血等）直接感染（穿透性外伤、临近结构的感染蔓延至颅内等）神经干逆行感染(嗜神经病毒感染皮肤、呼吸道、胃肠黏膜-神经末梢-神经干-颅内),概述CNS感染途径,3,脑炎(HSV引起的HSE)脑膜炎（肠道病毒） 脑膜脑炎,第一节 病毒感染性疾病,4,一、单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis, HSE),5,HSV,病因及发病机制,90%HSV-1,口腔、呼吸道生殖器原发感染,康复,免疫力,三叉神经节HSV-1潜伏,免疫力 下降,活化HSV,轴突,接触飞沫,10%HSV-2,性接触产道,感染新生儿,骶神经节HSV-2潜伏,免疫力 下降,颅内感染,6,病 理,HSE主要累及额叶眶部、颞叶内测和边缘系统，多双侧受累，但不对称脑组织水肿、软化和出血坏死,7,病 理,脑膜和脑组织内的血管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生神经细胞和胶质细胞内可见嗜酸性包涵体（疱疹病毒的颗粒和抗原）,8,可发生于任何年龄一般急性起病，也可亚急性起病有前驱症状，发热全身不适、头痛等（2-21天）1/4患者有口唇疱疹史脑实质改变的表现：精神症状、 癫痫发作、定位体征，颅内高压和轻度脑膜刺激征、意识障碍脑疝形成和死亡。,临床表现,9,脑电图,辅助检查,血常规（白细胞可轻度增高）脑电图（弥漫性高波幅慢波，额颞）影像学脑脊液脑活检,10,CT,辅助检查,11,12,13,14,15,MRI,辅助检查,颅脑MRI较CT病灶发现较早，但一周内MRI正常不能排除诊断,16,CSF：压力正常或增高，有核细胞数增多（50-100106/L），淋巴细胞为主，蛋白轻中度增高CSF 病原学检查：HSV抗原 PCR技术检测HSV-DNA；HSV特异性 IgM、IgG抗体；2次检查呈4倍以上增加或血与脑脊液比值小于40脑组织活检（金标准）嗜酸性包涵体、电镜下HSV病毒颗粒,辅助检查 CSF,17,病前疱疹史或上呼吸道前驱感染症状 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性 神经体征 CSF：红、白细胞数增多 EEG：额颞为主的局灶性慢波或癫痫样放电 CT或MRI：额颞叶皮层的病灶 抗单纯疱疹病毒治疗有效,诊 断,18,带状疱疹病毒性脑炎：中老年人多见，胸腰部带状疱疹史、病变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、PCR急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑和脊髓受损巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、常见于免疫缺陷或长期用免疫抑制剂的患者,鉴别诊断,19,病因治疗：无环鸟苷（阿昔洛韦）1530mg/kg/d，分三次静注（肝损害）更昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25100倍510mg/kg/d，每12h一次（肾损害和骨髓抑制）临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒,治 疗,20,免疫治疗：干扰素（细胞经病毒感染后产生的一组高活性糖蛋白）、转移因子（正常淋巴细胞转化为免疫）、肾上腺皮质激素 对症治疗：高热、颅内高压、癫痫、预防并发症全身支持疗法：康复治疗：,治 疗,21,预后,疾病的严重程度治疗是否及时,22,二、病毒性脑膜炎(viral meningitis),概念：各种病毒感染引起脑膜急性炎症的 一种感染性疾病临床以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现,23,病因及发病机制,85%95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起该病毒属于微小核糖核酸病毒科有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等。,24,病因及发病机制,肠道病毒主要经粪-口途径，少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染，肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血后产生病毒血症，再经血液进入中枢神经系统。,肠道病毒,粪-口途径,下消化道,病毒血症,脑脊液,脑膜炎,脉络丛,25,临床表现,本病在夏秋季高发儿童多见，成人也可罹患多为急性起病病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退 和全身乏力等脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异手-足-口综合征常见于肠道病毒71型脑膜炎非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎.,26,诊 断,病毒感染的症状急性亚急性起病脑膜刺激征（头痛、恶心、呕吐、颈强直）CSF：压力可能增高，细胞数、蛋白可轻度增高PCR检查CSF病毒学抗体检查有助于确定病因,27,治 疗,本病是一种自限性疾病，预后较好抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，（阿昔洛韦、普来可那立)对症治疗（严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首选卡马西平或苯妥英钠，颅内高压用甘露醇）支持疗法和防治合并症如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手,28,