胰岛素的规范注射.ppt

,胰岛素的规范注射2017.7.29,胰岛素规范注射重要吗？,2010年糖尿病流行病学调查汇总,使用胰岛素3个月血糖达标率-36.2%使用胰岛素6个月血糖达标率-39.9%,胰岛素注射技术掌握不到位是血糖控制不达标的一个重要因素,第一个胰岛素规范注射日,2010年8月14日，由中华医学会糖尿病学会确定设立“胰岛素规范注射日”，并将时间定在每年11月07日。“胰岛素规范注射日”的成立，即为引起患者对胰岛素注射的重视，同时使未使用胰岛素的患者消除心理误区与障碍。,主要内容,一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题,*,腹部肚脐2.5cm外，一个手掌宽的范围内为注射区域,大腿膝盖上10CM的前面或外侧面,上臂外侧1/4处（三角肌下外侧）,臀部外上方,胰岛素注射部位,胰岛素注射部位,1、优先选择腹部注射方便易捏起皮肤皮下组织层较厚胰岛素吸收快、速度恒定，不易受温度、运动影响。,4、手臂-最不适合自我注射的皮下组织最薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤,3、大腿-皮下组织层较薄避开大腿内侧需要捏起皮肤,2、臀部（不方便）臀部的皮下组织层最厚无须捏起皮肤,胰岛素吸收的影响因素,注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40IU时分次给药患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位-腹部上臂,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位-臀部或大腿,预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为早晨腹部傍晚臀部或大腿,-同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的轮换,大轮换,注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3cm,胰岛素注射针头的选择,注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感,理想吸收区域,胰岛素注射针头的选择,针头注射引起的疼痛由针头的直径和长度来衡量。直径越小、越细，长度越短的针头给患者带来的疼痛感更少，有时可以达到无痛注射。,胰岛素注射针头的种类,直径32G31G30G28G目前32G针头是市场上最细的针头长度4mm5mm6mm8mm,所有的患者都适合使用最短的针头吗？,胰岛素注射角度,4mm6mm,8mm,12mm,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射捏皮肤方法,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指或中指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,重复使用胰岛素针头的,危害,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。这些变化通常用肉眼是很难发现的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用的危害,增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位出血、擦伤，增加患者注射部位的疼痛感断针的几率增加多次重复使用，会使针尖部分可能折断在人体内，而引起严重后果感染机会增加针头阻塞残留的胰岛素形成结晶，阻碍下一次注射,导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，增加精神压力，不利于糖尿病病情的控制,皮下组织增生的不良后果,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净药液中和针头中的气体,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的剧烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，笔芯和外界间会建立开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,主要内容,一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题,避免过热和阳光照射,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,正在使用：室温下（不超过30）保存4周,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带,主要内容,一、胰岛素的注射二、胰岛素的储存三、常见注射的几个问题,常见的几个问题-A？,正在正常使用的胰岛素笔芯，在某次注射过程中发现药液变成了棕红色是怎么回事啊？药液还能继续使用吗？因为针尖刺破了血管，少量血液进入了笔芯中，也就是“回血”。混入血液的笔芯不能继续使用了（污染和浓度改变）。,常见的几个问题-B？,注射完毕，如果有一滴药液从笔尖滴出，这样正常吗？如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，怎么办？注射完毕，如果有一滴药液滴出，这基本正常（针尖处压力的突然改变）,有时也会无滴出。如果有数滴药液滴出，感觉有些浪费，建议操作方法：注射后停顿10秒钟以上、慢拔出或分两段拔出针头。,常见的几个问题-C？,每次注射完毕，如果不卸下针头，将会带来哪些问题？1、可能漏液，导致药液浪费及浓度的改变2、内外相通易有气泡产生，如果注射前不进行排空操作使注射剂量不准确（因没有注射到体内足够药量而耽误病情）3、因与外界始终相通,易污染,常见的几个问题-D？,注射或排气时,注射推键压不动，为什么？1、检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯2、针头可能被堵住，需要更换针头3、可能患者的注射笔出现了故障，请及时和厂家联系4、如果强硬推注，可能会使活塞杆卡住或折断；也可能因过分用力，发生断针现象,温馨提示,不建议用1ml注射器抽取笔芯中药液注射！如果是2-30C室温，正在使用中的胰岛素不必放置在冰箱保鲜层。建议每次注射前都要排空。不要主动或直接告诉患者“针头可以多次使用”。不要用碘酒清洁注射装置，有腐蚀性。使用预混胰岛素摇匀操作前要恢复到室温。,小结,1、胰岛素注射部位的选择2、胰岛素注射部位的轮换3、胰岛素注射针头的选择4、针头重复使用的危害5、胰岛素的储存,谢谢!,