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周围神经损伤,南方医院创伤骨科黎健伟,神经损伤的分类,神经传导功能障碍保守神经轴索中断保守/手术神经断裂手术,损伤神经的变性和再生,施万细胞增生施万鞘髓鞘轴索再生定向生长神经生长速度：12mm/d可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入,临床表现及诊断,运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）叩击试验（Tinel征）神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位,治疗,原则：尽早地恢复神经的连续性闭合性：观察（3个月）必要时手术探查开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合,治疗手术方法,神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法近端外膜缝合，远端束膜缝合神经移植术：多用腓肠神经神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解在显微镜下进行神经移位术神经植入术,上肢神经损伤,臂丛：根（C5T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）,解剖概要,根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）,臂丛解剖,臂丛神经损伤,多牵拉所致分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹,臂丛神经损伤,臂丛神经根的感觉支配C5:上臂外侧C6：前臂外侧拇食指C7：中指C8：环小指前臂内侧T1：上臂内侧中下部,五大神经功能,C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。,诊断,有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能障碍（被动活动正常）手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,臂丛神经损伤治疗,开放性、手术性、药物性：早期探查闭合性牵拉伤：观察3个月手术探查，神经松解、缝合或移植术根性撕脱伤：观察3个月神经移位术后期：肌腱移位术或关节融合术,正中神经损伤,症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍手桡侧半及食中指感觉消失治疗闭合性损伤：短期观察手术探查开放性损伤：一期修复后期：肌腱移位修复,尺神经损伤,症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手治疗早期神经修复后期手内在肌功能重建,桡神经损伤,多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失治疗牵拉伤：自行恢复断裂在早期修复肌腱移位功能重建,股神经损伤,来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧多为开放性或手术伤临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍治疗：早期探查修复,坐骨神经损伤,来自L4-S3病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射临床表现：屈膝不能小腿、足运动全部消失小腿后外侧、足感觉消失治疗：早期探查修复或松解,胫神经损伤,病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失治疗：观察3个月手术探查,腓总神经损伤,分支：腓浅神经、腓深神经病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失治疗：早期观察手术探查肌腱移位或踝关节融合,复习,根干股束支,ThankYou!,祝同学们学业有成！,
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