《肿瘤防治讲座》PPT课件.ppt

,肿瘤防治知识讲座,唐山南湖医院王慧,一.肿瘤的概念二.肿瘤的发病情况和趋势三.肿瘤的病因四.肿瘤的预防五.各种肿瘤常见症状与就诊指南六.肿瘤的综合治疗,目录CONTENTS,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,一、肿瘤的概念,肿瘤(tumor):是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物(neoplasm)。,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,良性肿瘤与恶性肿瘤,良性肿瘤:生长能力有一定限度，通常为局部膨胀性生长，生长速度比较缓慢，它可以压迫邻近组织器官，但通常不致侵蚀破坏邻近组织，也不向远处转移，因此危害性较小。恶性肿瘤:生长为自主性，不受机体限制，生长旺盛无止境，并且有侵袭性（向周围组织浸润）及转移性，如未经有效治疗，通常导致死亡。全身除头发、指甲外，均可发生。,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,二、肿瘤的发病情况和趋势,全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率正在逐渐上升，恶性肿瘤已经成为人类死亡的第一位或第二位原因。,2015中国癌症统计数据,2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4例，相当于平均每天12000人新患癌症、7500人死于癌症农村地区的癌症发病率(213.6/10万人)和死亡率(149.0/10万人)均明显高于城市(191.5/10万人)/(109.5/10万人)，我国西南地区癌症发病率、死亡率最高，其次是华北、东北和西北地区，中部地区发病率最低肺癌是发病率、死亡率最高的癌症，其次是胃癌、食管癌、肝癌十大最常见癌症分别为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑肿瘤、胰腺癌,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,三、肿瘤的病因,多因素致病化学因素生物因素物理因素遗传因素,吸烟是导致癌症的首位危险因素,目前我国拥有烟民大约3.5亿,吸烟是导致癌症的首位危险因素,我国每年有100多万人死于肺癌等与吸烟相关的疾病，超过结核病、艾滋病、车祸等死亡人数的总和近十年来，肺癌的死亡率上升了56，占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而80的男性肺癌和19.3的女性肺癌都归因于吸烟吸烟导致的癌症:肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、宫颈癌,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,化学因素食物烹调中产生的热裂解产物,总称为:氨基咪唑并氮杂芳烃(又称杂环胺类化合物)分为四大类:喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物广泛存在于煎烤的动物性蛋白,化学因素致癌药物,肯定致癌药物:硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。可能对人致癌药物:阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素,化学因素稠环芳烃类化合物,煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等皮肤癌、阴囊癌(18世纪英国扫烟囱男童),化学因素亚硝胺及亚硝酰胺类化合物,不需要活化的直接致癌物腌菜、泡菜、腌肉、腊肠、罐头食品,化学因素职业性致癌物,无机物类:砷及化合物、铬的6价化合物、石棉(滑石粉)有机物类:苯、沥青、烟焦油等。芳香胺类:联苯胺烷化剂:芥子气、二氯甲醚、煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,生物因素霉菌及植物产生的致癌化合物,黄曲霉菌黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,生物因素病毒、细菌,乙型肝炎病毒肝癌幽门螺杆菌(HP)胃淋巴瘤、胃癌(2005年诺贝尔医学奖)人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌(2008年诺贝尔医学奖)EB病毒鼻咽癌、淋巴瘤HTLVT淋巴细胞白血病,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,物理因素电离辐射,大剂量X线照射诱发肿瘤（广岛、长崎、切尔诺贝利）紫外线诱发皮肤癌红外线、微波、电磁波等,遗传因素,欧美妇女乳腺癌30有遗传倾向全世界80%鼻咽癌发病在中国食管癌、大肠癌亦有家族遗传倾向遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,9成肿瘤人为造成,90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关，约1/3与吸烟有关，1/3与饮食有关，1/3与感染和环境污染有关，仅1%3%的肿瘤符合遗传规律,四、肿瘤的预防,一级预防:是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。（病因）二级预防:是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。（三早）三级预防:是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。（康复）,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,WHO防癌建议,不吸烟和不酗酒少吃熏炸食物不吃发霉食物多吃新鲜蔬菜和水果平衡膳食、不要偏食锻炼身体、避免肥胖增强免疫功能,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,一级预防改变不良生活方式和行为,健康的生活方式运动、健康饮食疫苗接种乙肝疫苗、HPV治疗慢性炎症定期体检,我国几种主要癌症的一级预防措施,肺癌:不吸烟、防污染、去氡砷和石棉肝癌:管水、改粮、乙肝疫苗接种胃癌:保鲜、少腌渍、烟熏食物、不酗酒食管癌:饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌:少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜和豆制品化学预防仅用于特殊人群和特殊时期,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗,早期发现:是医生到人群中去寻找可疑病人普查或筛检早期诊断:是对可疑病人的进一步确认早期治疗:是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施早期发现、早期诊断、早期治疗仍是目前提高肿瘤治疗效果的关键,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,五.各种肿瘤常见症状与就诊指南,早期症状常不明显，出现临床症状的应引起重视，例如:异常出血、久治不愈的溃疡，常标志着粘膜不完整，应查明原因。体检可以发现很多有用的资料和数据。如:有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。肺部肿瘤:胸片、CT腹部肿瘤:B超、CT健康检查:肿瘤普查很重要,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,各种肿瘤常见症状与就诊指南,目前肿瘤的诊断主要依赖于临床检查（症状、体征）影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT）内窥镜检查（胃镜、肠镜）细胞和组织学（病理学）检查实验室检查（肿瘤标志物、基因检测）病理学证据是确定肿瘤诊断的”金标准”,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肺癌,肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一发病呈逐年上升趋势(0.5%/年)(我国肺癌发病率目前每年增长26.9%，而美国从2003年起肺癌发病率呈下降趋势)国内肺癌的发病率和死亡率占恶性肿瘤的首位发病男性多于女性，约37:190%50岁(国内90%40岁),大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肺癌,早期症状:刺激性干咳、咯血、胸痛、气促影像学检查:胸片、CT、MRI痰细胞学检查纤维支气管镜检查经皮针吸活检纵膈镜检查肿瘤标记物PET/CT,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肺癌,早期:手术(20%)5年生存率：53%-70%立体定向放射治疗5年生存率：58%局部晚期:放射治疗/同步放化疗化疗靶向治疗(易瑞沙、特罗凯)中位生存期:8-14个月晚期:姑息治疗,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肝癌,早期症状:腹痛、腹胀、胃纳差、腹部包块、黄疸（乙肝、肝硬化病史）影像学检查:B超、CT、MRI肿瘤标记物:AFP经皮针吸活检实验室检查:乙肝两对半PET/CT,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肝癌,手术(10%)介入治疗立体定向放射治疗射频消融、海扶刀、氩氦刀5年生存率:17%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,胃癌,早期症状:腹痛、腹胀、腹部包块、呕血、黑便影像学检查:上消造影、CT、MRI纤维胃镜检查病理活检PET/CT手术5年生存率:27%化疗靶向治疗,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,食管癌,早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐、消瘦影像学检查:上消化道造影、CT纤维食管镜病理活检食管超声内镜食管拉网细胞学检查,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,食管癌,早期:手术（20%）颈及胸上段，放疗为首选下段首选手术5年生存率:8%-24%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,结直肠癌,早期症状:排便习惯改变、大便形状改变、腹部包块、便血影像学检查:下消造影、CT、MRI纤维肠镜检查病理活检肿瘤标记物:CEA,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,结直肠癌,手术术前放疗+手术+术后化疗化疗+靶向治疗5年生存率:31%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,乳腺癌,早期症状:乳房肿块、乳头溢液腋窝肿物影像学检查:B超、MRI、钼靶摄影针吸活检肿瘤标记物:CA153发病高峰年龄:4049岁,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,乳腺癌,手术(保乳手术、改良根治术、乳癌根治术)术后放疗化疗内分泌治疗靶向治疗5年生存率:80.98%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,宫颈癌,早期症状:接触性出血、阴道排液宫颈刮片细胞学检查宫颈组织学检查影像学检查:MRI、CT宫颈锥切术,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,宫颈癌,手术体外放疗+腔内后装治疗化疗5年生存率:68.7%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,鼻咽癌,早期症状:血涕、鼻塞、颈部肿物、头痛、面麻、耳鸣、复视影像学检查:CT、MRI鼻咽镜检查病理活检EB病毒抗体,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,鼻咽癌,单纯放疗可以治愈调强放疗同步放化疗5年生存率:80%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,甲状腺癌,发病率10年增长225.2%(北京)，中青年女性高发发病与碘摄入及辐射有关B超甲状腺癌检出率高首选手术治疗，术后无需化疗和放疗，只需内分泌治疗甲状腺乳头状癌占90%以上，预后好20年生存率可达到85%-90%,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,其他肿瘤常见症状,淋巴结肿大、下肢静脉血栓、无痛性血尿、消瘦、乏力、发热、贫血、出血影像学检查:B超、CT、MRI实验室检查活组织检查肿瘤标记物骨髓穿刺PET/CT,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,六.肿瘤的综合治疗,肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率，同时提高病人的生活质量。孙燕院士,目前世界上约55%的恶性肿瘤可以治愈。其中手术治愈率占27%，放射治疗治愈率占22%，化疗治愈率占6%。,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,肿瘤综合治疗手段,手术放疗（术前放疗、术后放疗、同步放化疗、粒子植入）化疗内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）介入治疗射频治疗、海扶刀、氩氦刀中医治疗,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,手术,大多数早期肿瘤首选手术治疗，如甲状腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、脑胶质瘤,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,放射治疗,大约70%的肿瘤病人在患病过程中的某个时期需要接受放射治疗单纯放疗可以治愈的肿瘤:鼻咽癌、宫颈癌需术后放疗的肿瘤:乳腺癌、脑胶质瘤、肺癌可术前放疗的肿瘤:直肠癌、粒子植入:前列腺癌姑息放疗:骨转移止痛,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,内科治疗,化疗:淋巴瘤、白血病、小细胞肺癌、乳腺癌内分泌治疗:乳腺癌、前列腺癌靶向治疗:美罗华、易瑞沙、特罗凯,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,其他治疗,介入治疗:肝癌、肿瘤出血等射频治疗、海扶刀、氩氦刀:子宫肌瘤、肝癌等中医治疗:辅助治疗,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,各种肿瘤5年生存率(%),甲状腺癌97.7(89.05)乳腺癌89.2(80.98)肺癌16.6肝癌16.1食管癌17.3胃癌27.7结直肠癌64.9(31.0)胰腺癌6.0(4.74)宫颈癌67.9子宫内膜癌81.5,肾癌71.8膀胱癌77.9卵巢癌44.2白血病56.0鼻咽癌(80.0)喉癌60.6恶性淋巴瘤69.0前列腺癌99.2皮肤癌91.3,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,谢谢大家!,大医精诚南湖医院尚德精术仁爱至善,