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视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗,主讲人:殷俏江西医学高等专科学校第一附属医院,眼球组织解剖结构,眼底彩照,视网膜中央静脉阻塞眼底彩照,视网膜中央静脉阻塞病因,1、血管硬化及内皮增生。2、血管炎症、血栓形成。3、血液流变学异常。4、血液动力学改变5、其他:如口服避孕药、眼压增高和头部外伤。,视网膜中央静脉阻塞的临床表现,视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患。多发生在50岁以上的中老年人。男女性别无明显差异。,视网膜中央静脉阻塞的临床表现,根据病情严重程度划分:缺血型CRVO非缺血型CRVO,缺血型CRVO临床表现,1、患者多视力急剧下降,可降到数指或仅能辩手动。2、眼底检查见:(1)视乳头充血水肿,边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状,眼底出血多呈火焰状。,缺血型CRVO临床表现,(2)病情严重,如果较大静脉破裂,可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血。(3)黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血(4)相对传入性瞳孔阻滞。(5)FFA检查提示为缺血型。,缺血性CRVO的晚期并发症:新生血管性青光眼,非缺血型CRVO临床表现,1、患者视力多轻中度下降,视力损害较缺血型轻。2、眼底检查见:(1)视乳头正常或轻度边界模糊,视网膜静脉迂曲扩张,眼底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶。,非缺血型CRVO临床表现,(2)没有或偶见棉绒斑。(3)黄斑正常或轻度水肿。(4)FFA提示为非缺血型。(5)部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型。,确诊CRVO相关的辅助检查,1、眼底照相。2、眼底血管造影检查(FFA)。3、光学相干断层扫描(OCT检查)。,眼底荧光血管造影检查,非缺血型CRVO特点:臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长,视乳头正常或轻度渗漏,视网膜静脉轻度扩张、渗漏,管壁着染,局部出血呈遮蔽荧光,一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长。,眼底荧光血管造影检查,缺血型CRVO特点:臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显延长,视乳头边界不清,明显渗漏,视网膜静脉高度扩张、渗漏,管壁着染更加醒目,因大片出血呈遮蔽荧光,造影显示大片缺血无灌注区及新生血管生长。,光学相干断层扫描(OCT检查),视网膜中央静脉阻塞的OCT,CRVO的治疗,1.药物治疗:(1).活血化瘀中药:扩血管、抗凝血,降低血管通透性,改善血循环,提高组织缺氧耐受性。如:和血明目片,复方血栓通胶囊。(2).玻璃体腔注药(抗VEGF)治疗。,CRVO的治疗,2.眼底视网膜激光光凝术。3.玻璃体腔注药(抗VEGF)联合激光治疗。4.玻璃体腔注药(抗VEGF)联合玻璃体切割+激光术。,CRVO眼底激光术后眼底彩照,典型病例一,朱*,男,36岁,因”左眼突感视力下降一周”入院.查:左眼视力0.4.眼底如图,入院后予康柏西普眼内注药治疗,左眼目前视力恢复到0.8,典型病例二,姚*,男,58岁,因“左眼突感视力下降半个月”就诊。左眼视力:0.02,予口服中成药活血化瘀对症治疗,水肿加重,左眼视力降至:眼前指数。,进一步入院行抗VEGF治疗,黄斑水肿大部分消退,视力提高到0.06.,继续行第二次抗VEGF治疗,水肿基本消退,但黄斑区萎缩,视力只升至0.1.,
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