精神障碍症状学PPT演示课件

.,精神障碍de症状学,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,一、什么是精神症状？,精神症状：指异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,与以往比较： 与周围人比较： 与所处的文化背景及处境比较：,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,二、精神疾病的症状学的定义,比如：言语性听幻觉的症状特点、与其它临床症状的相互关系、临床意义等。,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,三、精神症状的特点,1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,四、在检查中应注意,1、首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状；,2、应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度；,3、应善于分析各症状之间的关系，原发症状与继发症状关系；,4、应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；,5、应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,五、精神症状受到以下因素的影响,1、个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征；2、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,1、精神症状是精神疾病的临床诊断基础； 2、症状学的训练和修养是精神科医生的基本功； 3、精神药理学的发展要求对药物疗效进行临床评价，需要对临床症状做客观地对比描述和观察； 4、精神疾病的近代检查方法的标准化和评定量表的应用，也需要以描述性症状做为依据。,六、“症状学”的临床意义,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,精神障碍的常见症状,感知觉的概念,感觉(sensation) 是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、重量。,知觉(perception) 是以感觉为基础，对某一事物的各种属性以及他们之间的相互关系及整体的反应。如一个人，一头象。,.,精神障碍的常见症状,一、感知觉障碍,（一）感觉障碍,1、感觉过敏,（二）知觉障碍,2、感觉减退,3、感觉倒错,4、内感性不适,1、错觉,2、幻觉,（三）感知觉综合障碍,1、视物变形症,2、空间的感知觉综合障碍,3、周围环境改变的感知综合障碍,4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍,.,（一）感觉障碍,.,（一）感觉障碍,.,（一）感觉障碍,概念：对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。,临床意义：多见于癔病。,.,（一）感觉障碍,概念：病人感到躯体内部的难以名状、难以忍受的不适，既说不出明确的部位，也作不出清楚的描述。,临床意义：多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。,.,（二）知觉障碍,幻想性错觉：病人把实际存在的事物，通过他主观想象的作用，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。,.,（二）知觉障碍,概念：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。,分 类： （1）按照不同的感觉器官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。还有较特殊的思维鸣响、机能性幻觉、反射性幻觉。 （2）按照幻觉的外部形象分：原始性幻觉、成形的幻觉。 （3）按照幻觉的性质分：真性幻觉、假性幻觉。,.,（二）知觉障碍,不成形的幻觉：又称原始性幻觉，缺乏具体的形态和明确的结构，如看到一道亮光或红的火花，或不明确的声音，像嗡嗡第响声等。成形的幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象，如见到完整的动物等。,2、幻 觉,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻觉不仅仅位于外在空间，而且是直接通过本人的感官获得的。 假性幻觉：幻觉形象不够清晰，不够鲜明和生动，不具有客观真实性，不完整；幻觉形象不位于客观空间，而位于病人的主观空间之内（脑内）；不是通过病人的感官而获得。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：在幻觉中最常见，也最重要，具有较高的诊断价值。幻听内容多种多样，听到不同种类和不同性质的声音。可分为言语性及非言语性幻听。,命令性幻听：命令做某某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁辱 骂多见，也有表扬、同情的话。争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者。,非言语性幻听：如单调的耳鸣声、虫鸟鸣叫声等。,言语性幻听：声音较清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出声地点。,临床意义：言语性幻听主要见于精神分裂症。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：在幻觉中最常见。内容较丰富多样、形象可清晰、鲜明和具体，但有时比较模糊。按幻想是否活动或内容是否改变，可分为稳定性幻觉和舞台样幻觉。,稳定性幻觉：形象不活动。,舞台样幻觉：象舞台和电影形象那样活动多变。,临床意义：多见于意识障碍时，意识清晰下精神分裂症也多见。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：多见的是一些使病人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、尸体、烧焦物品、粪便或化学药品的气味。,临床意义：见于精神分裂症时与其他幻觉和妄想结合，颞叶损害病例则幻嗅常是首发症状。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：较少见，病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。常和其它的幻觉和妄想合并出现。,临床意义：主要见于精神分裂症,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：临床常见的是皮肤或黏膜上有麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。,临床意义：多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神病。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：患者躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。可产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚的描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或有昆虫在胃内游走。,临床意义：可见于精神分裂症、癔病、癫痫发作先兆阶段。,这类幻觉可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。,临床意义：,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：当病人想到什么就听到（幻听）说话声讲出他所想到的东西，病人觉得自己的思想变成了声音。,临床意义：多见于精神分裂症。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：临床特征是幻觉（通常幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起。,临床意义：主要见于精神分裂症。,病人听到外界某个真实存在的声音的同时，又出现与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用终止后，幻觉也随之消失。 引起机能性幻听的现实刺激的声音一般多是单调的声音：钟声、流水声、刮风声、脚步声、鸟声、车轮滚动声等。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：指由强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激的因素之间有密切的联系。,临床意义：仅见于应激相关精神障碍。,.,（二）知觉障碍,2、幻 觉,概念：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。,临床意义：可见于精神分裂症、癔病、癫痫发作先兆阶段。,.,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance),常见类型 （1）视物变形症 （2）空间的知觉障碍 （3）周围环境改变的感知综合障碍 （4）对自身躯体结构方面的感知综合障碍,.,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance),概念：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。,常见类型：视物显大症、视物显小症,.,（2）空间的知觉障碍,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance),概念：病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变得接近了或离远了。,远物看近：如总是摔碎杯、碗。近物看远：如总是错过公交车。,分裂症片段,.,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance),概念：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的；或者相反，感到周围的一切都在急剧的猛烈地变化着。或者，病人觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清、缺乏真实感（非真实感）。,临床意义：可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发精神障碍等。,.,（三）感知综合障碍(psychosensory disturbance),概念：病人感到自己整个躯体或它的个别部分，如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。,临床意义：可见于精神分裂症、脑肿瘤、癫痫性精神障碍、脑炎等。,.,一、感知觉障碍,（一）感觉障碍,（二）知觉障碍,感觉过敏感觉减退感觉倒错内感性不适,错觉幻觉,一般性错觉幻想性错觉,命令性幻听评论性幻听议论性幻听,幻听,视物变形症空间的知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍,（三）感知综合障碍,思维鸣响、机能性幻觉、反射性幻觉,幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,精神障碍的常见症状,思维的概念,思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。,思维障碍 1思维联想障碍 2思维逻辑障碍 3思维内容的障碍,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动。联想障碍可表现在联想的速度、数量、结构和表示形式等方面。,（1）思维奔逸（2）思维迟缓（3）思维贫乏（4）思维中断（5）病理性赘述（6）强制性思维,（7）强迫观念（8）思维松弛（9）思维破裂（10）思维插入（11）思维被夺,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。 病人表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，病人自觉脑子特别灵活，好象机器加了“润滑油”，可出口成章， 下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。,临床意义：多见于躁狂抑郁症躁狂型。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。,临床意义：多见于抑郁症。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。 病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说的”。,临床意义：可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。,临床意义：可见于精神分裂症早期,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。 在病人的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词的杂拌(word salad)。,（5）破裂性思维(splitting of thought),临床意义：多见于精神分裂症。,这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯(incoherence of thinking)，此时病人的言语较破裂性思维更杂乱，变的毫无主题，语句成片断。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：在意识清醒亦无外界干扰的情况下，思维突然中断或言语突然停顿，片刻后继之以新的内容，这种思维中断病人不能支配也不能自主。,临床意义：见于精神分裂。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想是不属于自己的,是别人强加给他的，不受其意志的支配。,（8）思维插入(thought insertion),临床意义：均多见于精神分裂症。,思维被夺(thought withdrawal),概念：患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：是指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。,临床意义：多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节。,临床意义：多见于大脑器质性损害所致精神障碍。,.,二、思维障碍,1思维联想障碍,概念：某一概念在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉。 可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑），经常怀疑自己对事件处理是否正确（强迫怀疑）。 强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）,临床意义：见于强迫症。,.,二、思维障碍,概念：为形象概念到抽象思维的转换，以无关的具体事物来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。 正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。,（1）象征性思维(symbolic thought),临床意义：多见于精神分裂症。,.,二、思维障碍,2思维逻辑障碍,概念：为将不同含意的概念或词语融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。,（2）语词新作(neologism),临床意义：多见于精神分裂症青春型。,.,二、思维障碍,2思维逻辑障碍,概念：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,（3）逻辑倒错性思维(paralogism),临床意义：多见于精神分裂症，可见于偏执狂和病态人格。,.,二、思维障碍,2思维逻辑障碍,概念：这是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。病人却无限制地运用一些空洞缺乏意义的词句，侃侃而谈，并拒不接受别人的批评和意见。给人一种牵强附会，似是而非，进行诡辩的印象。但语句结构的文法结构是正确的。,（4）诡辩性思维(sophistic thinking),临床意义：多见于精神分裂症。,.,思维活动形式的障碍,.,二、思维障碍,概念：在病理基础上产生的歪曲的信念、反常的推理及判断。,妄想(delusion),妄想的特征： （1）信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，仍坚信不移； （2）妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关； （3）妄想具有个人独特性； （4）妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,原发性妄想（真性妄想）：是突然发生、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。包括突发妄想、妄想知觉和妄想心境。,妄想(delusion)的分类-1,继发性妄想（类妄想观念）：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,K.Jespers将妄想分为原发性妄想和继发性妄想：,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,系统性妄想：指妄想发展缓慢、结构严密，逐渐发展或系统化，且有不断泛化的趋势。病人将周围的所见所闻与固定的妄想观念交织在一起，形成一种结构严密的系统性妄想。多见于原发性妄想。,妄想(delusion)的分类-2,非系统性妄想：指妄想内容零乱，前后矛盾，杂乱无章。多继发于意识障碍、智能障碍、以及其他感知觉障碍等。,从结构上分为系统性和非系统性妄想：,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,释义性妄想： 又称判断性妄想。主要是理性认识的障碍，妄想系统化，此时病人从病态思维出发，将与妄想观念相矛盾的一切置之不顾，对客观现象作片面的解释。甚至将与当前妄想毫不相干的既往经历也保罗进去（妄想的逆行性扩张），或以固定信念的方式，解释对方的所作所为和周围事物的一切安排（如钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想等）,妄想(delusion)的分类-3,形象性妄想：以鲜明的表象占主要地位。内容可接近现实，有时则完全是想象的。如声称自己力大无穷，才貌出众。有时以躯体内感受器的改变为基础，如说：肺肠都烂了、只剩下一个躯壳了。,从思维的性质分释义性妄想和形象性妄想：,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,1、被害妄想 2、关系妄想 3、特殊意义妄想 4、影响妄想 5、夸大妄想 6、罪恶妄想,妄想(delusion)的分类-4,7、疑病妄想 8、嫉妒妄想 9、钟情妄想 10、被窃妄想 11、内心被揭露感 12、变兽妄想,妄想临床常见类型：,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人无中生有的坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等（如认为饭里放毒、跟踪监视或阴谋策划等）。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自卫、自伤、伤人等行为。,1、被害妄想(delusion of persecution),临床意义：常见于精神分裂症偏执型、偏执性精神病等。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：又称牵连观念。病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的讲话、咳嗽、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起。,2、关系妄想(delusion of observation),临床意义：常见于精神分裂症。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人认为周围人的言行、平凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意义。妄想结构多较抽象和脱离现实。,3、特殊意义妄想（delusion of special significance）,临床意义：多见于精神分裂症。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、动作）都受外力支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动，如消化、血压、睡眠等也都是受外力的操纵或控制。病人对这种体验解释为是受某种电波、超声波、射线或特殊的仪器等的影响。,4、物理影响妄想(delusion of influence),临床意义：精神分裂症的特征性症状之一。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。多发生在情绪高涨的背景上，内容常受病人生活的环境、文化及经历等而不同。,5、夸大妄想(delusion of grandeur),临床意义：多见于躁狂症、精神分裂症，也可见于麻痹性痴呆。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。,6、罪恶妄想(delusion of sin),临床意义：常见于抑郁症，也见于精神分裂症。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上发生。严重时病人认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”、“心脏不跳了”，称之为虚无妄想(delusion of negation)。,7、疑病妄想(hypochondriacal delusion),临床意义：多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单，窥查配偶的提包及信件以寻觅私通情人的证据。,8、嫉妒妄想(delusion of jealousy),临床意义：可见于精神分裂症、偏执性精神病、更年期精神障碍。也见于男性慢性酒精中毒伴有性功能减退的病人。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人坚信自己被异性钟情。病人即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为是对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。,9、钟情妄想(delusion of love),临床意义：多见于精神分裂症,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：也称被洞悉感、读心症（mind reading）。病人认为他内心所想的事，未经语言表达已被周围人所洞悉。如认为大街小巷的人都知道了病人本人的隐私，而在纷纷地议论他。,10、内心被揭露感(experience of being revealed),临床意义：精神分裂症的特征性症状。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。,11、被窃妄想（delusion of being stolen）,临床意义：多见于脑器质性精神障碍、老年期抑郁症等。,.,二、思维障碍,3思维内容障碍,概念：病人确信自己变为某种动物，如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草、爬在地上等。,12、变兽妄想(delusion of metamorphosis),临床意义：,.,.,案例1：某小学文化的农民贷款自制潜水艇，为省钱，家人生病住院没好就接出院，仍执着的凭着铁锤造出了第5艘无动力的“潜艇”而高兴万分，他坚信今后个人潜艇有市场，并且自己能成功造出。分析：凭借一己之力和简易的手工就能造“潜艇”的错误信念占主导地位带有强烈的发家致富感情色彩通过艰苦创业而获得成功先例成为其造潜艇的事实依据通过努力确实造出了第五艘“潜艇”表明其有一定的现实性,.,案例2：电视报道，某老板因收留流浪狗，把企业卖掉，买下一个场所，解救并容留了成百上千只，由于开销大，最后把儿子结婚用的房子、店面也卖掉也要坚持做“善事”，而另一面却对儿子40好几还没法结婚无动于衷。分析：超越能力范围执着于收留流浪狗才是善举的错误信念占主导地位带有强烈的“不杀生”的感情色彩爱惜动物确属“善举”的事实依据收留流浪狗有一定的现实性,.,案例3：某女，20岁，大二学生。该生性格内向，不善交际，学习成绩较好。一周前因身体不适（主要是消化不良）在医院门诊治疗，治疗期间，未回校上课（父母代为请假），住在家里休息。一周后基本痊愈，但不敢回校，理由是：怕老师批评和同学议论，影响自己的形象和声誉。无论家人怎样做工作，就是不敢回校上课。经心理医生疏导并建议来访者可打电话问问要好的同学，听听对方是什么反应， 开始答应回校，但次日还是不敢回学校。分析认为师生会批评议论自己的错误信念在意识中占主导地位过于看重形象和声誉的强烈感情生病和缺席上课难免同学们的谈论，具有事实依据和现实性。,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,注意(attention),是指精神活动对一定事物的指向性。注意不是一种独立的心理过程，而是和感觉、知觉、记忆、思维等同时发生，它是一切心理活动的共同特性。因此注意的障碍总是和某些心理活动的障碍相联系着的，如记忆、思维、情感、意志和意识障碍等。,注意的分类：主动注意及被动注意注意的特征：注意广度、注意集中性、注意稳定性、注意选择性、注意分配、注意转移：,.,三、注意及注意障碍,注意增强(hypervigilance),注意涣散(distractibility),.,三、注意及注意障碍,注意减退(hypoprosexia),注意转移(transference of attention),.,三、注意及注意障碍,注意狭窄（narrowing of attention）,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,一、感知觉障碍,记忆(memory),.,四、记忆及记忆障碍,记忆减退(hypomnesia),.,四、记忆及记忆障碍,记忆增强(hypermnesia),.,四、记忆及记忆障碍,遗忘症(amnesia),.,四、记忆及记忆障碍,错构症(paramnesia),虚构症(confabulation),.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,智能(intelligence),.,五、智能和智能障碍,1、精神发育迟滞(mental retardation),.,五、智能和智能障碍,2、痴呆(dementia),.,3、假性痴呆：刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，病人对一些简单问题给予近似的错误的回答。行为方面也可错误，但对某些复杂问题反能正确回答解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。见于癔病及反应性精神障碍。童样痴呆（Puerilism）：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。,五、智能和智能障碍,.,定向力和定向障碍,定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力,定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时,.,自知力障碍,自知力（insight）,指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,自知力是精神科用来判断患者是否有精神病、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,情感（affect）,心境（mood）,.,（一）以程度变化为主的情绪障碍,1、情感高涨(elation),2、情感低落(depression),.,（一）以程度变化为主的情绪障碍,.,（一）以程度变化为主的情绪障碍,.,（二）以性质改变为主的情绪障碍,.,（二）以性质改变为主的情绪障碍,.,（三）脑器质性损害的情绪障碍,.,（三）脑器质性损害的情绪障碍,.,（一）以程度变化为主的情绪障碍,4、欣快症(euphoria),.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,意志（will）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。,.,七、意志行为障碍,.,七、意志行为障碍,.,七、意志行为障碍,4、精神运动性兴奋(psychomotor excitement),.,七、意志行为障碍,5、精神运动性抑制(psychomotor inhibition),木僵(stupor),.,七、意志行为障碍,5、精神运动性抑制(psychomotor inhibition),(2)违拗(negativism),.,七、意志行为障碍,5、精神运动性抑制(psychomotor inhibition),(3)蜡样屈曲(waxy flexibility),.,七、意志行为障碍,5、精神运动性抑制(psychomotor inhibition),（4）缄默（mutism）,.,七、意志行为障碍,5、精神运动性抑制(psychomotor inhibition),(5)被动性服从(passive obedience),.,七、意志行为障碍,.,七、意志行为障碍,.,七、意志行为障碍,10、强迫动作,.,精神障碍症状学,1、精神症状的概念,2、症状学的定义,6、症状学的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,3、精神症状的特点,4、在检查中应注意,5、精神症状的影响因素,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,.,.,.,八、意识障碍,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍,.,八、意识障碍,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍,.,八、意识障碍,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍,.,八、意识障碍,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍,.,八、意识障碍,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍,.,八、意识障碍,2、以意识意识范围改变为主的意识障碍,.,八、意识障碍,2、以意识意识范围改变为主的意识障碍,（2）漫游性自动症（Ambulatory automatism）,（1）梦游症（Somnambulism） 又称睡行症。患者多在入睡后12小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的动作，持续数分至数十分钟后突然入睡。翌晨醒来，完全遗忘。多见于癫痫，也可癔症。,（2）昼游症（Fugue）旧称神游症。多发生于白天或于晨起时突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行，持续数小时至一日或更长时间，突然清醒，事后有部分遗忘。多见于癫痫，也见于癔症，心因性精神障碍、颅脑创伤所致精神障碍。,.,八、意识障碍,3、以意识意识内容改变为主的意识障碍,.,八、意识障碍,3、以意识意识内容改变为主的意识障碍,.,八、意识障碍,Jaspers认为自我意识内涵包括,.,八、意识障碍,1、人格解体（Depersonalization）,.,八、意识障碍,2、双重人格（Double personality）,3、交替人格（Alternating personality）,.,精神障碍症状学,1、什么是精神疾病？,2、精神疾病的症状学的定义,3、“症状学”的临床意义,1、感知觉障碍,2、思维障碍,3、注意及注意障碍,4、记忆及记忆障碍,5、智能及智能障碍,6、情感及情感障碍,7、意志行为障碍,8、意识障碍,上完啦,.,（二）知觉障碍,不成形的幻觉：又称原始性幻觉，缺乏具体的形态和明确的结构，如看到一道亮光或红的火花，或不明确的声音，像嗡嗡第响声等。 成形的幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象，如见到完整的动物等。,2、幻 觉,真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻觉不仅仅位于外在空间，而且是直接通过本人的感官获得的。 假性幻觉：幻觉形象不够清晰，不够鲜明和生动，不具有客观真实性，不完整；幻觉形象不位于客观空间，而位于病人的主观空间之内（脑内）；不是通过病人的感官而获得。,.,