溃疡性结肠炎知识点PPT课件

上传人:钟*** 文档编号:369524 上传时间:2018-07-04 格式:PPT 页数:19 大小:278.50KB
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内科学,1,2,第四篇 消化系统疾病,第八章 第一节,溃疡性结肠炎 Ulcerative Coltitis,3,掌握:临床表现 并发症,教学要求,4,溃疡性结肠炎 :是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,定义,5,概况,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄,多见于2040岁,亦可见于儿童或老年。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见,且病情一般较轻,但近年患病率有明显增加,重症也常有报道。,6,临床表现疾病特点,多数慢性经过,发作期与缓解期交替少数急性起病,偶见急性暴发起病诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染,7,(一)消化系统,1.腹泻和粘液脓血便黏液脓血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重,轻者每日排便24次,便血轻或无;重者每日可达10次以上,脓血显见,甚至大量便血。病变限于直肠或累及乙状结肠患者,偶尔反有便秘,这是病变引起直肠排空功能障碍所致。,8,(一)消化系统,2.腹痛轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛,多为左下腹或下腹的阵痛,亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律,常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,有持续性剧烈腹痛。,9,(一)消化系统,3.其他症状 可有腹胀,严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。4.体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛,有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。,10,(二)全身表现,1.发热:见于中、重型患者。低度至中度发热,高热多提示合并症或急性暴发型。2.营养不良衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于重症或病情持续活动。,11,(三)肠外表现,1.结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复:外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡2.可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关:骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet syndrome) 国内报道肠外表现的发生率低于国外。,12,临床分型标准,按病程分型:,按病情程度分型,按病变范围分型,按病期,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,轻型,中型,重型,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,区域性结肠炎,活动期,缓解期,完整诊断须综合以上四种分型,倒灌性结肠炎,重点,(四)临床分型,1.临床类型:各型可相互转化初发型:无既往史的首次发作慢性复发型:发展期与缓解期交替,最多见慢性持续型:症状持续,间以症状加重的急性发作急性型:急性起病病情严重全身毒血症状明显,可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症,少见,13,(四)临床分型,2.根据临床严重程度:轻度:腹泻6次/天,有粘液脓血便,T 37.5,P90次/分,Hb30mm/h中度:介于轻度与重度之间,14,(四)临床分型,3.根据病变范围: 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎(结肠脾曲以远) 广泛性或全结肠炎(扩展至结肠脾曲 以近或全结肠),15,(四)临床分型,4.根据病情分期: 活动期 缓解期:可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状,转为活动期,16,(五)并发症,1.中毒性巨结肠(toxic megacolon):多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱,出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大,结肠袋形消失。易引起急性肠穿孔,预后差。,17,(五)并发症,2.直肠结肠癌变:多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有报道起病20年和30年后癌变率分别为7.2%和16.5%。,18,(五) 并发症,3.其他并发症:肠出血:在本病发生率约3%。肠穿孔:多与中毒性巨结肠有关。肠梗阻:少见。发生率远低于克罗恩病。,19,
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