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心电图,第一节临床心电图学的基本知识,心电图产生原理1心电图的定义.心脏在每次机械性收缩之前,心肌细胞先发生兴奋。在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体表,用心电图机把它放大,并描记下来形成连续的曲线称为心电图。,2.心肌细胞的动作电位.分五期:0期、1期、2期、3期、4期。,3.除极和复极过程以及所产生的电偶变化,电源及电穴概念:一对正负电荷称为电偶,正电荷称为电源,负电荷称为电穴。除极过程是电源在前,电穴在后。而复极过程是电穴在前,电源在后。,探查电极与除极复极波方向的关系:探查电极面对电源为正向波,面对电穴为负向波。,心电向量综合的观念:1.向量的概念:就是具有强度又具有方向性的电位幅度,用箭头表示方向,长度表示电位强度。2.向量的合成:在同一条直线上的向量方向相同则相加,方向相反则相减。呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成。,.,3.碗形肌模型除极过程。,二.心电图各波段的组成和命名:,1.心脏传导系统窦房结前、中、后结间束房室结希室束自右向左穿室间隔分出宽的左束支,/本身向下延伸,出右束支蒲肯野纤维网心室肌,2.P、QRS、T向量环形成机理:1)P环(心房除极心电向量环);2)QRS环(心室除极心电向量环);,3.T环(心室复极向量环)。,3.二次投影:1)第一次投影;2)第二次投影,4.心电图各波段的组成:1)P波;2)PR段及PR间期;3)Ta波;4)QRS波;5)ST段;6)T波,5.QRS波的命名:,三.心电图导联体系:,1.心电图导联的定义;2.常规12导联体系,1)肢体导联:包括标准导联、和加压单极肢体导联AVL、AVR和AVF。,导联轴的定义:在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。,额面6轴系统:将、导联平行移动,使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点,便构成了额面6轴系统。,.,2)胸导联:属于单极导联,包括V1-V6。,第二节心电图测量和正常数据,一心电图测量,一)心率的测量.1.测相邻2个P波或R波的间隔时间,将时间1002.测得P-P或R-R间隔时间,然后被60除3.目测法当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳,再10得出1分钟内的心率。,二)振幅的测量以T-P段作为等电位线参考水平,测P波振幅。以QRS波起点作为参考点起点,测QRS波振幅。三)时间的测量。,四)平均心电轴1.概念:2测定方法,B测算QRS波振幅的代数和,A目测法“尖对尖右偏,口对口左偏”;,3意义,五)心脏循长轴转位,.,二.正常心电图波形特点和正常值,1.P波:代表心房的除极的电位变化。1)形态呈圆钝型,在、AVF、V4-V6导联,P波向上,AVR导联向下;2)时间一般小于0.12秒;3)振幅在肢导一般小于0.25mv,胸导一般小于0.2mv。2.P-R间期:从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间,一般介于0.12-0.20秒。,3.QRS波群:代表心室除极的电位变化。1)时间介于0.06-0.12秒。2)波形和振幅RV52.5mv,V1的R/S1,V5的R/S1。3)R峰时间(室壁激动时间VAT)VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。4)Q波除avR导联外,正常Q波时间小于0.04秒,Q波振幅小于同导联R波振幅的1/4。,4.J点.是QRS波终末与ST段起始的交接点5.ST段:QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程,相当于动作电位平台期。,6.T波:代表心室快速复极过程的电位影响。方向:在、V4V6导联向上,AVR导联向下,其余和主波方向一致振幅:7.QT间期8.U波,第三节心房心室肥大,一心房肥大(一)右房肥大1.p波形态高尖,II、III、avF振幅0.25mv(肺型p波)2.V1导联p波直立时,振幅0.15mv,如双向,其振幅算术和0.20mv.,.,(二)左房肥大1.I、II、avR、avL导联p波时限0.12s,p波呈双峰,峰距0.04s.(二尖瓣p波)2.V1导联p波常呈正负双向波.p波的终末电势(Ptf)=p波负向波时间负向振幅.左房肥大时,Ptfv10.04mm.s,.,(三)双心房肥大1.p波时限0.12s,振幅0.25mv.2.V1导联的p波高大双向.,二、心室肥大,一)左室肥大1.QRS波电压增高:胸导联:Rv5或Rv62.5mv;Rv5+Sv14.0mv(男性)或3.5mv(女性)。肢体导联:RI1.5mv;Ravl1.2mv;Ravf2.0mv;RI+SIII2.5mv.2.可出现额面QRS心电轴左偏。,。,3.QRS波群时间延长到0.10s0.11s,一般0.12s.4.左室肥大伴劳损:QRS波群电压增高,同时伴有ST-T改变者.,.,。,.,.,.,.,二)右室肥大1.V1导联R/S1,呈R型或Rs型,V5导联R/S1或s波比正常加深。avR导联以R波为主,R/q或R/S1。2.Rv11.0,Rv1+Sv51.05(重症1.2mv);RavR0.5mv。3.心电轴右偏+90(重症可+110),.,4.右室肥大伴劳损:以上心电图改变伴有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置。,.,.,.,.,三)双侧心室肥大1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图,第五节心肌梗塞,(一)基本图形及机制1.缺血型改变:a.心内膜下缺血:T波直立高尖b.心外膜下缺血:T波倒置(1.T波升肢与降肢对称;2.T波变成尖耸的箭头状;3.T波由直立变为倒置),.,2.损伤型改变:ST段的移位1)损伤电流学说:2)除极波受阻学说:(心肌损伤后,ST段可因损伤电流或除极波受阻所引起,也可由两者共同影响.在不同的病例里,可能有不同的发生机制.),.,3.坏死型改变窗口学说和镜面现象:二)心肌梗塞的图形演变及分期1.超急性损伤期2.急性期3.亚急性期4.陈旧期,.,三)心肌梗塞的定位诊断前间壁V1V3前壁V3V5高侧壁AVLI前侧壁V4V6广泛前壁V1V6下壁IIIIIAVF后壁V7V9,.,四)心肌梗塞的分类和鉴别诊断,
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