如何写反思日记和个案护理.ppt

如何写反思日记和个案护理？,夏志春,介绍,反思日记（ReflectivelearningDiary)个案研究（CaseStudy）个案护理报告,什么是反思日记?,反思日记是在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获经验进行反思。美国学者Bilinski提出，反思日记是理论研究和临床实践之间相互转化的重要媒介，也是持续发展评判性思维和反映其概念理解情况的工具。,反思日记的格式,1、日期：2、事件：人、机、物、法、环3、反思重点,什么是反思,反思简单地说就是对过去经历的再认识。反思是主体自觉地对自身活动进行回顾、检讨，总结、评价、调节的过程，是辩证思维的一种体现。,反思的作用,（1）挖掘昨天存在的问题（2）得到经验与教训（3）产生感悟（4）改进工作的措施及落实计划（5）保持学习的心态与习惯，保证每天进步一点点,为什么我们需要反思,心智模式决定行为(Behavior),行为业绩(Performance)反思的目标是追求人(或组织)的行为的持久改变反思的本质是追求人(或组织)的心智模式的根本转变,什么时候需要反思,1、当做错了的时候2、当做对了的时候3、当与别人相处的时候关键在于什么？从差异中反思,当做错了的时候,（1）心态问题不想用心、不想努力、不够重视（2）认知问题是否没有掌握该知道的知识、技能？产生“学”的愿望、冲动（内驱力）（3）“知”而不会行“行”的标准、流程是否准确？是否具备“行”的决心和勇气？产生“习”的愿望，创造机会，反复演练，重新设定标准，使得不犯错或少犯错。,当做对了的时候,问问自己，我是怎么做对的？（1）我的态度，是“尽力而为”还是“全力以赴”？（2）认知：我用了什么方法、技能？（3）行的方面：我用了什么标准？良好的态度+正确认知+正确标准下一次成功机率更高,当与别人相处的时候,（1）别人做得好的时候见人善，即思齐。我与别人的差别在哪里？认知+标准闻过则喜：“听到别人批评自己的缺点或错误就很高兴。形容虚心接受意见。”闻过（差异）则喜（快乐），得到成长（2）当看到别人做得不对的时候见人恶，即内省。“三人行，必有我师焉”当你感觉不舒服的时候，一定是自己哪里做错了。产生感恩之心,每天进步一点点,向“自己”要成长向“他人”要成长,“学”而时“习”之，不亦乐乎！,向“错误”要成长向“正确”要成长,反思的方法,质疑师法友反思会5WhySWOT奶酷法鱼骨法5W1H,反思的方法1质疑,质疑！反思的目的就是找到意义,质疑的目的就是引发反思.通过质疑当前的行为模式和心智模式，引发对已有经验、理论及内心假设的反思。通过反思重新解释经验，建构理论，修正假设，心智模式变化了,行为模式自然也变化了，学习自然就发生了。,14,心智模式,问题,行动（对策）,结果,评估,检讨,反思,双循环学习,单循环学习,有效,无效,15,改变心智模式的一般流程,16,改善心智模式的流程,浮现心智模式,是什么让你这样想？你这个观点背后的基础是什么？,质疑心智模式,情况一定是这样的吗？是否还有其他的可能性呢？,分享心智模式,其他人是如何看这个问题的？是否还有其他看法？,重塑心智模式,听了大家的分享后，你有什么想法？你会做出何种改变呢？,修正观点或行为,你现在的观点呢？你会如何做呢？,练习：,1.两人一组，选择一个自己曾经认为很正确观点，如：鼻饲的时候用常规的三种方法验证以后就能确保在胃内某某领导的管理方法一无是处某某病人住院了8次，这辈子也就这样了。精神病人不吃药是不行的。2.向同伴说明和讨论之后，自己对观点进行质疑,17,反思方法2师法友,师：谁可为师？谁为师？法：写感悟、成功六问、六项思考帽友：和自己不一样的人？,18,成功六问,19,六项思考帽,1、陈述问题（白帽）；2、提出解决问题的方案（绿帽）；3、评估该方案的优点（黄帽）；4、列举该方案的缺点（黑帽）；5、对该方案进行直觉判断（红帽）；6、总结陈述，做出决策（蓝帽）。,20,21,21,认识问题解决问题的角度,练习：,计划做某件事情时，选一个你认为可以做你老师和朋友的人，反思你的理由，写入反思日记里。,22,23,反思的方法3反思会,反思会的前提反思会的原则反思会的基本方法,24,1.反思会的前提,（1）只有事实和分析，没有责备经验和教训分享（2）认可大家都想把事做好反思是擦掉金子上的灰尘（3）个人角度、阅历、能力、投入不同造成结果偏差打破固执，从根本上解决问题（4）为了养成自我反思习惯经历的精加工过程,2.反思会的原则,（1）氛围应良好（2）对事不对人（3）发言多鼓励（4）现场不批评（5）过程要记录（6）结果必落实,25,3.反思会的基本方法,（1）责任无论大小各看各的病（2）防止再发生根治办法（3）经常提醒打预防针,26,反思会的结果好：固化，优化，推广差：改进，复查，提升,开启讨论,澄清问题,发展方案,达成共识,总结讨论,尊重同理心参与分享支持确认认知一致提出流程建议,目的重要性,事实与数据问题与担忧,寻求好方法头脑风暴1.轮流发言2.不做评判3.设定时限,评估方案执行计划,总结引发承诺,反思会的互动流程,2.反思会步骤,28,29,29,集体研讨常见问题,听到不同意见心里不舒服，要为自己辩护，要对抗,每个人都从自己喜欢的角度看问题，争论不休，而有些角度却被忽略了,很多人没有参与进来，会议被个别人主导，大多数人选择了沉默；讨论没有深度，草草收场,集体研讨常见问题,症结,对策,练习,组织一个反思会主题：联系实际如何降低约束率/攻击率/自杀率/跌倒率时间：30分钟,30,反思的方法45Why法,5WHY从三个层面来实施：一、为什么会发生？从“制造”的角度。二、为什么没有发现？从“检验”的角度。三、为什么没有从系统上预防事故？从“体系”或“流程”的角度。每个层面连续5次或N次的询问，得出最终结论。只有以上三个层面的问题都探寻出来，才能发现根本问题，并寻求解决。,31,例：丰田汽车公司前副社长大野耐一曾举了一个例子来找出停机的真正原因,问题一:为什么机器停了？答案一:因为机器超载，保险丝烧断了。问题二:为什么机器会超载？答案二:因为轴承的润滑不足。问题三:为什么轴承会润滑不足？答案三:因为润滑帮浦失灵了。问题四:为什么润滑帮浦会失灵？答案四:因为它的轮轴耗损了.问题五:为什么润滑帮浦的轮轴会耗损？答案五:因为杂质跑到里面去了。经过连续五次不停地问“为什么”,才找到问题的真正原因和解决的方法，在润滑帮浦上加装滤网。,32,练习：,找出你工作中经常遇到的问题，如跌倒/私逃/发热/用药错误等用5Why法进行分析，写入反思日记。,33,反思的方法5SWOT法,S代表strength（优势）W代表weakness（劣势）O代表opportunity（机会）T代表threat（威胁）其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。,34,SWOTStrength,1.擅长什么？2.组织有什么新技术？3.能做什么别人做不到的？4.和别人有什么不同的？5.顾客为什么来？6.最近因何成功？,35,SWOT-Weakness,1.什么做不来？2.缺乏什么技术？3.别人有什么比我们好？4.不能够满足何种顾客？5.最近因何失败？,36,SWOTOpportunity,1.有什么适合我们的机会？2.可以学什么技术？3.可以提供什么新的技术/服务？4.可以吸引什么新的顾客？5.怎样可以与众不同？6.组织在5-10年内的发展？,37,SWOTThreat,1.医疗环境最近有什么改变？2.竞争者最近在做什么？3.是否赶不上顾客需求的改变？4.政经环境改变是否会伤害护理的利益？5.是否有什么事可能会威胁到我们的生存？,38,练习,试用SWOT法分析个人或部门所处的境况，写入反思日记。,39,反思的方法6奶酪法,40,例：,41,练习,试有奶酷法分析一起护理不良事件，如给错药、打错针、MECT禁食时间过长等写入反思日记。,42,反思的方法7鱼骨法,A、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨B、画出大骨，填写大要因C、画出中骨、小骨，填写中小要因D、用特殊符号标识重要因素要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行,43,例：,44,练习,试用鱼骨分析法设计一个护理项目或分析一起护理不良事件。,45,反思的方法85W1H,5W1H（wwwwwh）分析法也叫六何分析法，是一种思考方法，也可以说是一种创造技法。5W+1H就是对某一工作在调查研究的基础上，就其工作内容（what）、责任者（who）、工作岗位（where）、工作时间（when）、怎样操作（How）以及为何这样做（why），进行书面描述，并按此描述进行操作，达到完成职务任务的目标。,46,5W1H法的四种技巧即ECRS分析原则,取消（Eliminate）就是看现场能不能排除某道工序，如果可以就取消！合并（Combine）就是看能不能把几道工序合并？重排（Rearrange）改变一下顺序，使其能有最佳的顺序。简化（Simplify）采用最简单的方法及设备，以节省人力、时间及。很多时候都可以运用ECRS进行分析，形成一个新的人、事、物、场所结合的新概念和新方法。,47,练习,请用5W1H结合ECRS原则分析某一临床护理工作。,48,反思的其它方法,非洲卖鞋（+/-法；正反法)家庭护理Ilearn/understandCPR小组演练Icando/wecando,50,反思的立足点,我，是一切的根源！,关于反思日记的总结,在本次培训中学到了哪些你将怎么把学到的知识运用到实践中？用得好你将怎么奖励自己？运用得不好你将怎么惩罚自己？,52,个案研究与个案护理报告,53,个案,“个案”通常又被称为“案例”，是指具有某种代表意义及特定范围的具体对象。这个对象既可以是一个病人、一类病人，也可以是一个事件或一个过程等。,54,个案研究,个案研究是广泛搜集个例的资料，彻底了解个例现状及发展历程，对单一研究对象的典型特征进行深入而缜密地全面研究分析，确定问题症结，进而提出解决办法和建议的一种研究方法因此，通常这种方法也被称为案例研究法。,55,个案研究有两类,一类是旨在通过对个案的调查和分析来认识个案的现状或发展变化的进程，即常说的“解剖麻雀”的方法。另一类研究是以对个案的了解和认识为基础，旨在尝试一些积极的教育措施，以促进个案的发展，从而认识措施与发展之间的因果关系。,56,个案研究的程序,（一）确定研究对象（二）搜集研究资料1.资料的来源2.资料的录入3.资料的整理,（三）介析研究资料1资料分析的方法针对描述性的资料直接解释某一事件或现象，偏于定性的方法；整合重复发生的事件，作为一类现象来分析，以发现特定条件下保持不变的事项，或总结现象背后的规律，偏于定量的方法。2资料分析的要求资料的筛选。选择分析方法。从多种角度考虑问题。,（四）形成研究成果个案研究成果可以是论文或研究报告。个案研究报告一般主要包括：（1）案例事件描述部分；（2）案例理论分析部分，包括案例分析目的,理论依据、意义等；（3）案例评价部分，包括案例自评或者专家点评、改进意见等。,个案研究法的优点,（一）个案研究是揭示个别差异的有效研究方法；（二）个案研究将定性研究和定量研究结合起来；（三）个案研究在个体临床治疗过程中具有重要价值。,个案研究的局限（注意问题）,（一）被试的代表性问题（二）资料的准确性问题（三）数据的统计分析问题,个案护理,个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性的成功病例,总结在护理过程中的经验和体会,是对一个病例的深入剖析,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律属于经验型总结,62,如何撰写个案护理报告病例,选择具有特殊性的病例病例本身特殊,经过成功的护理取得良好的效果特殊病例VS.少见、罕见病例在护理措施上突破常规,有所创新,经验可供同行借鉴,63,思考：成功案例VS.失败案例,如何撰写个案护理报告全面收集资料,查阅文献（所选病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和经验,获得某些理论上的依据）采集病例资料（准确、全面，通过访谈、观察、拍摄等形式）,64,基本格式,前言（疾病相关概念、发病情况、意义等）临床资料（病例介绍、疾病的发生、变化和结局）护理护理评估（症状体征、病因病理、原因分析）护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）护理措施及效果（怎么做的）小结（体会）参考文献,65,注意事项-1,病例介绍要详略得当,突出护理,与主题相呼应目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据,要呼应主题与后面的主要内容避免照搬医疗病例,如病程记录、检查报告、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述,却忽视了文章的主题,没有抓住与护理密切相关的内容,66,注意事项-2,护理措施突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写)注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等)强调“做了什么?”“如何做的”而不是“应该做什么?”“护士应向患者解释吸痰的目的及方法,以取得合作。若发现心律不齐,血氧饱和度下降,应立即停止吸痰,给予纯氧吸入。”,67,注意事项-3,写自己参与护理的个案用患者的反应来评价护理的效果实事求是的态度符合投稿或答辩的要求,68,个案护理报告,69,特殊病例,特殊做法,推陈出新,范例分享,思考？1.病例的特殊性2.资料的全面性3.文章的结构与表达,请您告诉我：,为什么要写反思日记和个案护理报告？,提问和讨论,提问和讨论,