资源描述
血栓止血实验与抗凝治疗,凝血象适用于出血和血栓性疾病进行筛查手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施临床临床临床,*内皮细胞激惹和损伤或被激活功能亢进*血小板（量的减少、增高和质的异常或被活化）*血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构异常）*抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱）*纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱）*血液粘度增高（FIB）,凝血瀑布,XII,XI,IX,VIII,外源途径凝血（PT）ExtrinsicPathway,内源途径凝血（APTT）IntrinsicPathway,VIIa,VII,+,X,Xa,II,IIa,I（纤维蛋白原）Fibrinnogen,Ia(纤维蛋白血凝块)Fibrin,Clot,V,TFPI,（凝血酶原）Prothrombin,（凝血酶）Thrombin,组织凝血激酶TissueThrombolastin,F1+2,XI,XIa,IX,1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间2.临床表现：VII、XII3.理论进展：,V,TF,常用的止凝血检测项目,血小板计数、出血时间测定PT、APTT、Fbg、TTAT、PC、PS、APC-RDD、FDP、a2-AP、PAI、PLG、vWF凝血因子：、肝素、低分子量肝素,PT,外源性凝血筛查监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会（ICSI）和国际血栓和止血委员会（ICTH）采用国际正常化比率（INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大，但INR相同，测得的结果具有可比性，给调整抗凝药物带来福音。优点：可比性局限性：1.2.3（VII、IX、X、II）,凝血酶原肽段F1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中，F1+2的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。,INR与华法林国内资料,术前预防深静脉血栓1.52.5髋关节和股骨骨折术前预防2.02.5深静脉血栓或肺梗死治疗2.02.8短暂发作的局部缺血2.02.8心肌梗死2.53.0动脉血栓2.53.0心瓣膜置换或修复2.53.0,PT结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类延长秒数严重肝炎的诊断标准活性DIC的诊断标准PT比口服抗凝剂的监测INR外因系出血筛选PT比值和秒数手术前常规检查PT比值和秒数,FIB,功用：1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗2.诊断局部缺血心脏病的危险性FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化2)改变血液内皮细胞的切变应力3）中和流离的纤溶酶原4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集3.预防血栓形成（独立因素）4.肿瘤病人化疗、转移5.DIC检测方法：PT衍算法Clauss法降纤药的监测,APTT的临床意义,肝素治疗的监测APTT比(1.52.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断,HEP（肝素）,肝素分为：1.生理性肝素2.外源肝素：肝素的生物活性存在差异，因人因病及给药方式而定肝素的有效性决定：1.肝素的浓度2.体内的清除机制3.AT-III的浓度70%效果减低40恶性肿瘤、先前VTE),人工膝或髋关节置换术,髋部骨折手术/大创伤/脊髓损伤等,全面质量管理体系,结合临床建立质量管理体系,分析前、中、后的质量控制,临床医生开化验单,临床与检验交流,符合病人病情,病人准备,医护人员培训，注意事项,采集后送实验室,检查标本是否符合要求,合理、有效、经济,选择项目、提出建议,检验人员专业培训,参与临床诊断、查房、医疗活动,三、怎样根据凝血象分析出血性疾患？,例1：PLT20109/L、PT14s/12s、APTT40s/38s、TT14s/13s、Fg2.5g/L,分析：主要为血小板减少，如考虑ITP进一步查1.骨髓象巨核细胞是否增多或成熟障碍。2.PAIgG、PAC3。3.血清中抗血小板抗体。4.血小板寿命。治则：1.人血免疫球蛋白200400mg/Kg.d。2.浓缩血小板一个治疗单位，2.61011T1/235天。3.免疫抑制剂。,例2：PLT100109/L、PT56s/13s、APTT54s/38s、TT13s/13s、Fg2.0g/L,分析：PT、APTT延长，反应内、外凝系统因子缺乏。常见于1.肝炎、肝硬化、肝癌。2.口服抗凝剂，如华法令。3.维生素K缺乏，如新生儿出血、肠道吸收不良、阻塞性黄疸、敌鼠中毒。症状特点：轻者无出血，但若手术，切口渗血多，不易止血。重者自发性粘膜皮肤出血。治则：1.维生素K150100mg/d。2.凝血酶原复合物1020u/Kg.d。,例3：PLT100109/L、PT12s/12s、APTT100s/40s、TT12s/12s、Fg2.0g/L,分析：APTT延长，反应内凝因子缺乏，如血友病，经纠正试验或VIII:C、IX:C可确定血友病甲或乙。临床特点：1.自幼小外伤出血不止。2.男患发病。3.性染色体隐性遗传家族史。治则：1.血友病甲输人血因子VIII浓缩剂1020u/kg，Q812小时，也可用冷沉淀。2.血友病乙输凝血酶原复合物1020u/kg.d,DIC：PLT50109/L、PT26s/12s、APTT58s/38s、TT18s/12s、Fg2.0g/L、3P(+)、FDP定量增多、D-二聚体增多,临床特点：有引起DIC的疾病，可出现低血压、出血、栓塞、溶血。治则：肝素。补凝血因子。抗纤溶。.注意：3P可出现假阳性：抗凝不佳。混合不匀。采血不顺，泡沫太多。血肿，导管采血。输过陈旧血浆。放置过久，可致PT、APTT延长。,
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