范艺缤-处方书写规范与调配技能.ppt

,处方书写规范与调配技能培训,主讲人：川北医学院范艺缤,一、处方的定义指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方还包括医疗机构病区用药医嘱单。,二、处方的颜色和分类1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,三、处方中常见用药方法的外文缩写,处方中常见用药方法的外文缩写,处方书写规范：,（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。,处方书写规范：,（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。,处方书写规范：,（十五）经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。（十六）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。（十七）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。（十八）执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。,处方调配注意事项,（一）、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。(二）、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。,（三）药师应当对处方用药适宜性进行审核，内容包括：1规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2处方用药与临床诊断的相符性；3剂量、用法的正确性；4选用剂型与给药途径的合理性；5是否有重复给药现象；6是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7其它用药不适宜情况。,（四）药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。（五）药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。（六）除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。,（七）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（八）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。（九）处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。非处方药（OTC）是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。,中药调剂在审方时应注意以下几点：,1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。,中药调剂在审方时应注意以下几点：,4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。,中药调剂注意事项,1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。称取克数=单剂量剂数,中药调剂注意事项,4、对于一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥dng”的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。,中药调剂注意事项,7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。,处方应付,处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。,中药复核注意事项：,复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。,中药复核注意事项：,5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。,中药发药注意事项：,发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，患者姓名是否贴在药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,中药捣碎注意事项：,调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。,中药煎煮常规,煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目记载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。,煎药用水量,汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸水能力及治疗功效等因素决定。一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积就大，质地坚实的容积就小。一般将药物置煎器内，加水至超过药物表面23厘米为度；第二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡2030分钟。用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水量，以减轻小儿服药困难。,汤剂煎取量,应用火力说明,煎药火候,煎药火力的大小，习称“火候”。火候包括“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药火候亦有区别。,煎药时间,煎药时间长短，历代医家没有明确的说法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般与加水量的多少，火力的大小，药物吸收水能力及治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有密切的关系。,特殊煎药方法,1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。（2）某些有毒饮片可先煎12小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前1015分钟入煎即可。,特殊煎药方法,3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。,特殊煎药方法,5、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎3040分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮23小时。6、兑服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。,特殊煎药方法,8、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先煎1525分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。,一剂中药吃两天的常规煎服方法,1.先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量一般超过药面2-3厘米。2.（头煎）先用大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（300ml至500ml相当于一瓶矿泉水的量），倒出。煎药方法另有交代的特殊药物应严格遵医嘱煎药。3.（二煎）再次加水，刚浸过药面即可（一煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（300ml至500ml,相当于一瓶矿泉水的量），倒出。4.（三煎）再次加水，刚浸过药面即可（二煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩余一碗（200ml左右），倒出。,一剂中药吃两天的常规煎服方法,5、三次煎出液混合后冷藏，分成六份，分次热服。如冷藏不当至药液变质变味者，不能继续服用。6.两日一剂，分早、中、晚各服一次。如还有其它药物，具体服用方法请咨询处方医师和药师。如果天气炎热但没有冷藏设备的，可以煎一次服一天，每煎取汁300-500ml,分成2-3次服。早晨煎药，一般药汁不过夜。,煎药室管理,所煎药物标签内容完整详细，包括科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮的注明等，避免出现人名、床号、科别等混淆；完善、详细准确地煎药和收发记录；严格按照煎药机的使用规程操作，煎药时间和温度的设定要保证药物适宜的足够煎煮时间，严格遵医嘱，不能擅自缩短或延长煎煮时间，改变药品煎煮温度的要求发出的药品应当注明患者姓名和药品名称，用法用量；煎药室、煎药机、包装机的日常清洁维护和消毒。,汤剂的服法,1、汤剂服用量。一般每天一剂，每剂药一般煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。根据病情的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的服药方法。2、服药时间。通常每天服药二次，上午一次，下午或晚上临睡前一次。根据病情不同，有时病在上焦的宜饭后服，病在下焦的宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大的药物，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时间，应迅速服。3、冷服和热服。一般汤剂应在温而不凉时候服用。但对寒性病症要热服；热性病症则需要冷服，应视病情灵活运用。,汤剂的服法,4、呕吐及口噤的服药方法。呕吐病人服药最难，一般可采取少量频频饮服的方法避免呕吐，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁中加适量生姜汁再服。口噤，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭的患者，应先以“通关散”搐鼻或用乌梅擦牙龈，使之开噤，然后将药汁徐徐灌下。5、催吐药的服法。催吐药大多药性猛烈，一般只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘的急性疾患。服用催吐药，应使药物在胃中迅速发挥作用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法助其呕吐。,中药用药禁忌,中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。“七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,配伍禁忌,十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。,妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。,饮食禁忌,饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。,毒麻中药的调剂与管理,麻醉中药国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。毒性中药医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为28种。砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。（本院暂行规定：细辛3克以上，以及使用上述毒麻中药，无论生品制品，均应双签字，但成人使用胆南星10克、制半夏15克以内可以免签字）,中药处方部分常用术语,药引。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多。忌口。患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意。,药品批准文号的解读药品批准文号格式：国药准字+1位字母+8位数字例如，“国药准字H11020001”，字母和数字含义依次是：“H”为化学药品，“11”为北京市的行政区划代码前两位，“02”为换发之年2002年的后两位数字，“0001”为新的顺序号。化学药品使用字母“H”，中药使用字母“Z”，通过国家药品监督管理局整顿的保健药品使用字母“B”，生物制品使用字母“S”，体外化学诊断试剂使用字母“T”，药用辅料使用字母“F”，进口分包装药品使用字母“J”,敬请批评指正，谢谢！,