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危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点:二.常用抗心律失常药物及分类:三.抗心律失常药物的使用:四.其它措施:,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点:1.器质性。2.病情重。3.血流动力学不稳定。4.心功能差。5.对药物耐受存在个体差异。,二.常用抗心律失常药物及分类:1.类:膜抑制剂(Na+通道抑制)。分a、b、c三类。2.类:-受体拮抗剂。3.类:动作电位延长剂。4.类:钙+拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类:1.类:膜抑制剂(Na+通道抑制)。a:奎尼丁等。b:利多卡因、慢心律、大仑丁。c:心律平等。,二.常用抗心律失常药物及分类:2.类:-受体拮抗剂。高选择性:康可、艾司洛尔。选择性:美多心安。非选择性:心得安、索他洛尔、卡维地洛。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类:3.类:动作电位延长剂。胺碘酮、索他洛尔。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类:4.类:钙+拮抗剂。异搏定、硫氮卓酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。(二).室性心律失常。(三).房室传导阻滞。(四).宽QRS波心动过速的处理。(五).特殊临床情况快速心律失常。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。1.窦性心动过速。4.阵发性室上速。2.房性期前收缩。5.非阵发性室上速。3.房性心动过速。6.房颤及房扑。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。窦性心动过速:首选-受体拮抗剂:艾司洛尔次选异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。2.房性期前收缩:一般不需治疗。频发且影响患者血流动力学状态时可选-受体拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。3.阵发性房速:西地兰。-受体拮抗剂,艾司洛尔。胺碘酮。心律平。异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。.阵发性室上速:异搏定。心律平。西地兰。胺碘酮。,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。.非阵发性室上速:-受体拮抗剂。若为洋地黄过量所致,则用补钾利多卡因大仑丁等。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(一).室上性快速心律失常。.房颤及房扑:抗凝治疗房颤:控制心室率:洋地黄胺碘酮-受体拮抗剂。复律:电复律和药物复律。房扑:型型不纯A。同房颤。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.室早。.室速。.特殊类型室速。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.室早:-受体拮抗剂慢心律心律平胺碘酮索他洛尔。利多卡因。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.室速:心功能差:胺碘酮利多卡因心功能可:利多卡因心律平索他洛尔。维持:慢心律胺碘酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.特殊类型室速:扭转型室速rugada综合症极短联律间期室速多形室速,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.特殊类型室速:扭转型室速:排除诱因。首选硫酸镁:首剂gv(5分内)继mg/minivdrip心律慢者:异丙肾上腺素无效者:利多卡因,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.特殊类型室速:rugada综合症:并抬高,或仅抬高并终末R波特点:反复发作性室颤发作,易猝死。处理:加胺碘酮或-受体拮抗剂,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.特殊类型室速:极短联律间期室速异搏定,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(二).室性心律失常。.特殊类型室速:多形室速。-受体拮抗剂。室速停止即停药。利多卡因。胺碘酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(三).房室传导阻滞。阿托品异丙肾上腺素,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(四).宽波心动过速:电转复胺碘酮,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(五).特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞:心衰:,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(五).特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞:室上速:艾司洛尔胺碘酮洋地黄。室速:多形不稳定:电转复稳定:胺碘酮利多卡因艾司洛尔索他洛尔,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用:(五).特殊临床情况快速心律失常。心衰:稳定:胺碘酮利多卡因电转复艾司洛尔不稳定:电转复不宜用类药,危重症心律失常的处理,四.其它措施:电复律临时心脏起搏器,危重症心律失常的处理,五.小结:急性心梗心衰艾司洛尔洋地黄利多卡因胺碘酮胺碘酮,危重症心律失常的处理,
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