理赔就是“有理由的赔付”.ppt

1,理赔须知,2,定义,是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核、认定保险责任并给付保险金的行为。,3,通俗地讲,理赔就是“有理由的赔付”.理赔就是保险金申请、审核、给付的过程.,4,宗旨,就是提供高品质的服务，从本质上说，它是最大限度地落实客户应得的保障。,5,功能,兑现承诺实现保障检索欺诈控制风险规范经营保证品质创新服务塑造品牌,6,作用,1、是保险人兑现销售保单时的承诺，履行其合同义务的具体体现。2、是客户获得保险保障和实现其权益的必经途径。,7,原则,1、从实原则2、公平原则3、效率原则,8,程序,9,报案,1、报案期限：2、报案方式：3、报案内容：,10,受理,确认保单有效理赔申请人的身份合法、有效正确填写理赔申请书提交必要的索赔材料,11,立案,保险事故确已发生确实是保险单上的被保险人在保险单有效期内发生保险事故理赔申请在保险法规定的时效之内事故损失属保险合同的保障范围,12,单证,给付申请书（由客户亲笔签名填写）保险单、保险凭证或批单正本被保险人身份证明材料保险事故证明及损害结果证明伤残程度认定书、伤残证明交警责任认定书、事故证明书医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销户证明各种原始费用收据、清单其他有关的原始单据和证明材料,13,审核,保险合同的合法性及有效性被保险人及受益人状况保险事故的原因、经过、性质各种证件的真实性、合法性、有效性保险责任的归属与范围,14,给付,被保险人或受益人直接到公司领取委托业务员或直系亲属领取银行转帐,15,拒付,违反告知义务保险欺诈故意行为自杀行为犯罪行为,16,角色定位,理赔代理人公司与客户之间沟通与交流的桥梁最贴近客户的服务人员公司的品牌宣传员,17,注意事项,如实反映案情不轻易承诺客户提醒客户备齐索赔证明协助公司进行案情调查为客户资料保密,