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微整形之填充剂,玻尿酸,胶原蛋白,国内常用填充剂,美容整形治疗-手术与非手术,Source:AmericanSocietyforAestheticPlasticSurgery,为什么非手术增长很快，并成为主流,填充剂发展情况,玻尿酸HA,HA：透明质酸、玻璃酸、玻尿酸、HyaluronicAcid天然存在于人和动物体内的大分子黏多糖主要分布于皮肤、眼玻璃体、关节、脐带等HA的功能：美容：祛除皱纹、肌肤增亮、保湿补水手术：眼科手术，预防手术后愈合时的组织粘连关节疾病:如骨关节炎HA填充剂的优势：HA是天然多糖，所有物种中的HA完全相同皮肤中有大量的HAHA可锁住大量水分HA可降解,瞬间年轻10岁,不老传说,明星也有衰老的一天,20,35,VS,第一：玻尿酸是一种抗衰良药,女性“三八线”（女性最恐怖的事情）,1分无：没有明显可见的皱纹；只见连续的皮肤纹路,2分轻度：皱褶浅，但可见，呈现轻微的凹痕；面部皱纹细小；使用填充剂对面容有轻度的改善,3分中度：比较深的皱褶；面部皱纹清晰；平时皱纹清楚可见，但局部组织拉伸时皱纹消失；通过注射填充剂能取得很好的改善效果,4分重度：非常长而深的皱褶；面部皱纹明显；局部组织拉伸时仍有小于2mm的可见皱纹；注射性填充剂可取得明显的改善效果,5分极重度：非常深且长的皱褶，严重影响容貌；局部组织拉伸时仍有2-4mm清晰可见的V形皱褶；仅靠注射填充剂很难达到令人满意的改善效果,DorisJ.Day,etal.TheWrinkleSeverityRatingScaleAValidationStudy.AnJClinDermatol2004;5(1),临床研究评价标准标准皱纹严重程度分级,第二：玻尿酸修饰五官,具体体现在哪里,丰颞部丰面颊丰额头填泪沟修饰鼻唇沟祛除嘴角纹隆鼻隆下颏丰唇丰耳垂,玻尿酸品牌,润百颜海薇伊婉瑞蓝乔雅登宝尼达,目前被CFDA批准使用的透明质酸,润百颜,海薇,伊婉（怡荷）,瑞兰,乔雅登（美国艾尔建公司）,CFDA正在审批还未通过FDA已经通过,乔雅登,宝尼达,逸美（EME）,胶原蛋白,生物高分子，动物结缔组织中的主要成分，也是哺乳动物体内含量最多、分布最广的功能性蛋白，占蛋白质总量的25%30%。当人体合成的胶原蛋白的量少于分解代谢的胶原蛋白量的时候就会出现，胶原蛋白确实的状态，呈现出衰老的状态20岁以后胶原蛋白的合成量已经少于流失量,肤美达,暂无图片,爱贝芙,作用原理,爱贝芙每毫升含600万个32-40微米的微球假体，均匀悬浮在胶原蛋白载体溶液中，植入局部的微球均匀分布从而不发生结节。微球刺激自身的胶原蛋白组织再生包裹，以使局部容积增加，包裹时间为2-3月，局部形成爱贝芙假体（以20%微球为支架，周围包裹80%胶原蛋白纤维）。自身纤维组织的网状包裹使微球不会发生移位。针剂中的胶原蛋白只作为载体，会逐渐降解吸收，被人体纤维组织替代。,双美I号,会被体内胶原蛋白酶分解掉,临床研究评价标准面部整体美容程度改善程度(GAIS),安全性评价-2注射局部反应,注射过程所引起的注射局部肿胀、疼痛、瘙痒、触痛、瘀青等症状，不需要进行相关治疗，多数在1周内自行缓解，2周内全部消失；,红肿,瘀青,注射后当天,注射后7天,注射后当天,注射后7天,试验组与对照组不良事件差异无统计学意义（P0.05）。,有效性效评价-1主要评价结果,研究者根据WSRS评价标准，对受试者双侧鼻唇沟注射前后皱纹改善情况行评价。有效性变化如下图所示：,注射后各访视点两组间应答率差异均无统计学意义（P0.05）,有效性评价-2次要评价结果,受试者根据WSRS评价标准，对受试者双侧鼻唇沟注射前后皱纹改善情况行评价。有效性的变化如下图所示：,注射后各访视点两组间应答率差异均无统计学意义（P0.05）。,注射后3个月,注射后6个月,注射后1个月,注射后15个月,注射剂量左侧对照组1.0mL；右侧试验组1.5mL。研究者WSRS评分注射前两侧均为3分；注射后两侧均为1分；注射后6个月两侧均为2分；注射后15个月两侧均为2分。,注射前,注射后即刻,注射后7天,研究者北医三院陈力杨,试验结果分析,临床试验过程未出现与产品直接相关的不良反应；试验组与对照组比较，注射局部反应（如疼痛、红肿、触痛、瘙痒、瘀青、异物感等）无明显差异；注射后3M有效率98%，注射后6M有效率93%；注射后15M有效率53%，仍有半数以上受试者有不同程度的改善；试验组与对照组比较，注射后效果维持时间无明显差异；临床试验结束时，受试者双侧基本对称，无需进行修饰治疗。,纠正鼻唇沟皱纹-安全、有效,注射技术及剂量,医生运用熟练，效果好的就是好技术点状、扇状、交叉、塔形、蕨叶型等注射剂量大好注射原则,可能出现的不良事件,注射过程所引起的注射后反应疼痛、肿胀、发红、瘀青、瘙痒、触痛等冰敷可缓解（24H内有效）无需其他治疗，多数在1周内自行缓解纠正效果不好（剂量太小或注射过深）补充注射局部隆起/可触及凝胶聚集物/丁达尔效应（剂量过大或注射过浅）用力按摩用较粗针头抽吸出来热敷/射频透明质酸酶,可能出现的不良事件,注射过程影响局部血液循环原因：注射入血管或填充剂聚集压迫血管症状动脉受影响局部皮肤颜色变浅（地图样改变）疼痛逐渐加重，锐痛，患者常感觉疼到无法忍受静脉受影响皮肤瘀青肿胀钝痛、酸痛24H内发现并处理愈后较好,注射影响局部血运的解决方案,治疗目标：尽快恢复血运通畅停止注射（如注射过程中发现）用较粗针头将注射凝胶抽吸出来（如有可能）按摩（将凝胶压扁，争取恢复血管再通）热敷/射频使用透明质酸酶,注射影响局部血运实例,鼻唇沟注射后出现局部青紫凝胶注射入血管凝胶注射不均匀压迫局部血管解决方法注射部位敷硝酸甘油软膏；注射30U透明质酸酶；热敷,注射前,注射后2周,注射后8H,注射后即刻,RanellaJ.Hirsch,JoelL.Cohen,JeanD.A.Carruthers.DermatolSurg2007;33:357360,HA的解药透明质酸酶,最后的选择使用透明质酸酶动物来源产品，可能造成过敏使用过量可能造成局部组织损伤如已有感染，使用后可能造成感染扩散使用时注意控制应用剂量有感染发生切勿使用,了解产品禁忌症,有严重过敏反应病史或多发性严重过敏病史的患者；凝血机制异常，或在两周内接受过血栓溶解剂、抗凝剂或血小板凝结抑制剂治疗的患者；禁止与其它产品混合使用，包括：注射永久性填充剂的部位；6个月内曾经使用过非永久性填充剂的部位；皮肤病、炎症、感染或类似情况的部位及其邻近部位禁止使用。,注意事项,注射过程必须严格遵守外科治疗无菌操作规定；服用影响血小板功能的药物的患者，注射可能造成注射部位瘀青或出血；治疗的效果及存留时间的影响因素：缺陷本身特点、矫正的程度、注射的深度、医师的注射技术、个人的体质等；期望值过高的患者不应使用本品；注射后一周，不宜暴露在强热（如日光浴）或极端寒冷环境；也不可接受皮肤护理（如按摩与面膜护理等）;不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。,联合治疗,不同类型填充剂特点,对比,讨论,玻尿酸每个医院都有，如何让顾客选择我院进行治疗？,兰州衡力,国内唯一生产基地独立研究成果世界20多个国家注册使用,艾尔建公司,配置方法每点注射计量,旗下有麦格假体和乔雅登玻尿酸,瑞蓝,瑞典Q-med公司销售70多个国家和地区全球注射超过2000万例有哪几种产品？,四个型号6种产品,润百颜,全球最大，全系HA产品专业供应商,两种产品,润百颜luna,luna:基础塑形（颗粒小）0.5ml：10mg1.0ml:20mg9-12个月,润百颜sola,sola:专业塑形(颗粒大)1.0ml：20mg9-12个月,LG生命科学伊婉,最适合亚洲人的玻尿酸,规格：1.0ml/支注射针：27G和30G,瑞蓝和伊婉比较,