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急性心肌梗死的防治,心内科 高峰,民航总医院-健康大讲堂,曾经熟悉的面孔-都死于急性心肌梗死,高秀敏 著名表演艺术家 古 月 毛泽东主席的特型演员 侯耀文 著名相声演员,传说中的故事情节,曾经电影中的故事情节 今天却在我们身边无数次的重演,心脏是什么样子,心脏是一个由肌肉组成的中空的泵 不断地将血液泵想全身各处 心脏只有拳头大小 而在人的一生中，却能泵出三亿零四百万升血液,冠脉血管的组成,供应心脏血液的血管称为冠状动脉 冠状动脉分为左右两支 左冠状动脉和右冠状动脉 左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化从人一出生即开始发生 悄无声息 脂质点-脂质条纹-脂质池-纤维斑块-粥样斑块-复合病变,急性心肌梗死-急性冠脉综合征,三部曲 斑块不稳定-斑块破裂-急性血栓形成 急性冠脉综合征发生,冠心病-胸痛-心绞痛的特点,心肌梗死的救治流程,急性心肌梗死,心内科 高峰,绿色通道-胸痛中心,急性心肌梗死,急性心肌梗死的介入治疗,急性心肌梗死的介入治疗,急诊冠脉造影 RCA两处严重狭窄 远端血流TIMI2级,冠脉支架植入术后 病变处狭窄解除 远端血流恢复TIMI3级 远端血管显影,急性心肌梗死的介入治疗,急诊冠脉造影 左前降支急性闭塞 血流TIMI0级,冠脉支架植入术后 病变血管恢复通畅 血流恢复TIMI3级,治疗周期及目标,1、急救诊疗挽救生命 2、短期治疗降低并发症 3、长期治疗促进心脏康复,治疗方案及内容,1、一般治疗 2、药物治疗 3、器械治疗 4、手术治疗,一般治疗,1、规律用药 2、控制危险因素 3、戒烟限酒(主动吸烟及二手烟) 4、低盐低脂糖尿病饮食 5、自我监测管理与随访 6、注意休息、适当活动 7、规律生活方式、心态平和,冠心病患者常用药物,阿司匹林抗血小板 氯吡格雷片抗血小板 他汀调血脂、抗炎、稳定斑块 硝酸酯类抗心绞痛 倍他乐克抗心绞痛、控制心率 ACEI、ARB控制血压、抗心肌重塑 降压药地平、沙坦、普利类 降糖药 强心药 利尿药物,定期随访内容、时间,检查内容： 血常规（白细胞、血小板、红细胞） 血生化（肝肾功能、血脂、CK、血糖、糖化） 心电图（比较心电图变化情况） 24小时动态心电图（有没有心律失常及危险程度） 心脏彩超（心脏结构、功能，评估恢复情况） 冠状动脉造影（病变血管，支架植入情况，药物调整、介入方案） 检查时间： 出院后1-6月内每月来医院复查一次 6月以后可延长至二三月复查一次 术后9-12月复查冠脉造影（监测服药的安全性和有效性） 病情变化及时就诊（胸闷、心悸、胸痛、气短、浮肿、少尿、腹胀）,共同参与的救治模式,医生主导-转变为 以患者为中心 医护人员、患者家属、 患者朋友圈、社会、移动医疗等共同参与的 共同模式,
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