髋关节外科脱位技术与临床应用.ppt

,髋关节外科脱位技术与临床应用,陈晓东,？,？,概念： 过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）,发育性髋关节发育不良,全脱位,半脱位,髋臼发育不良,发育性髋关节脱位,流行病学 女性多于男性，约： 左侧多于右侧，约： 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低） 地区差异（西南地区高，华南地区低）,发育性髋关节脱位,病因 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） 襁褓方式（双下肢伸直包裹）,病理分期,站立前期： 脱位期：,新生儿期（1月）,婴儿期（2-12月）,行走期儿童,发育性髋关节脱位,髋关节解剖,站立前期,病理 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼 股骨颈：前倾角略增大 关节囊：松弛,脱位期,病理（脱位期） 髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱 股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变 股骨颈：前倾角增大，可增至，甚至 关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性挛缩,临床表现及体征,新生儿和婴儿可疑体征 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 会阴部增宽 患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱 患侧肢体短缩 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感,新生儿和婴儿可疑体征,外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻1520且有缩短现象。,早期排查方法,1935年 Ortolani,早期排查方法,Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊； Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位 弹进、弹出试验不适用于个月以上婴幼儿！,左图：左髋关节外展受限 右图：Allis征阳性,临床表现与诊断（脱位期） 学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部疼痛，仅诉髋部疲劳无力 臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空虚而凹陷 Allis征阳性 Trendelenburg征阳性 X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）,股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。,左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷,Trendelenburg试验,辅助检查,超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊，用于普查。 线检查：摄骨盆片（生后个月以上）,Shenton线测量法（弧线中断） Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限） 髋臼角测定（30） hf测量法（h1cm，f1.2cm）,Shenton线,连接双侧髋臼Y型软骨的水平线，称Y线,Y,基本概念,髋臼指数： 从髋臼外缘向髋臼中心连线与Y线相交所形成的锐角。（2025），步行后减小，12岁时15 ,Perkin方格：两侧髋臼中心（y形软骨）连线，称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做垂线（p），将髋关节分为四个象限，。,基本概 念,治疗,治疗,原则：强调早期诊断、早期治疗！ 3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治疗 1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法） 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定 3岁，手术治疗,1岁,1岁以下的髋发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每23个月换1次，共23次。 非手术治疗最佳时机，效果好,1-3岁,13岁患者先行皮肤牵引12周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共912个月。,3岁,治疗（ 3-5岁） 髋关节囊周围髂骨截骨术 髂骨截骨术（Salter截骨术）：该年龄组首选手术,治疗（ 6-12岁） 手术原则 术前充分骨牵引：如内收肌挛缩严重，可先切断部分内收肌 彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨 清除髋臼内的病变组织 纠正过大的股骨前倾角 纠正髋臼上部的骨性病变 牢固缝合关节囊,治疗（ 6-12岁） 手术方法 髋臼成形术 骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术） 骨盆内移截骨术（Chiari截骨术） 疗效不乐观,Salter骨盆截骨股骨旋转截骨,早,【思考题】 新生儿和婴儿有哪些体征时要考虑有发育性髋关节脱位的可能？可采取哪些检查进行排查？,参考资料,