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床旁盲插鼻空肠管 及管理,1,主要内容,1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理,2,肠内营养(EN) 口服和管饲,肠外营养(PN),常用营养方式,3,营养方式选择,否,管饲,否,口服,是,是否能进食,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,4,管饲喂养途径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃(肠)管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间6周?,管饲喂养,5,复尔凯螺旋型鼻肠管,复尔凯螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,6,鼻肠管应用指征,1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）,7,鼻肠管禁忌症,食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折：宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症,8,螺旋鼻肠管置入方法,被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进 床旁盲插置管至十二指肠和空肠 X线透视下置管 胃镜引导下置管,9,第一步：置管至胃 禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔,床旁盲插置管,10,第二步：置管自胃到空肠 向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔35cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度8595cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。,床旁盲插置管,11,导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。 2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。 3、感：回抽时阻力大,床旁盲插置管,12,第三步：确认导管位置 X线拍片确认管道的位置（精标准）。,床旁盲插置管,13,14,15,注意事项 置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。,床旁盲插置管,16,并发症及护理,1、管道堵塞： 使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道,17,并发症及护理,2、误吸 1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A） 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）,18,并发症及护理,4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A） 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（D） 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。（A）,19,并发症及护理,3、管道脱出： 妥善固定 75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等,20,21,谢谢聆听！,21,
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