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起搏器的随访及程控,临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。 仪器检测起搏器的工作状态,调整起搏参数达最佳化,延长起搏器寿命等。 随访的重点需根据起搏治疗目的。,随访时要着重关注哪几个方面?,电池状况:电压多少,内阻多少,估计还能用多久,是否ERI或电重置? 三个重要参数:阈值、阻抗、感知好不好?是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整?是否存在电极脱位,导线断裂或绝缘破损等情况? 起搏百分比/房室传导情况:是否需要调整AV间期、低限频率? 心房心室高频事件:是否需要打开Mode Switch?是否需要调整用药? 特殊功能设置:是否需要开启睡眠功能等? 诊断功能设置:观察心房、心室高频事件明细,注意发生的事件 !,心房心室起搏百分比,特 别关注右室起搏比例!,检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况,电池寿命预估,从这 里可以初步判断电 池状态良好!,根据ECG评估起搏器的依 赖程度,确认恰当的除极 顺序、夺获、感知、融合 波和假性融合波情况,Quick Look 界面,机器估计电池平均能用 104个月,最少能用81个 月,最长可用127个月,电池电压2.77V,内阻100欧 姆,结合机器预估的寿命可 以判断电池状况良好!,*,重要的第一步,电池是起搏器所有操作的能量来源,因此通常都列在第一步; 不要片面观察,多角度的评价电池状态是可取的随访方法; 通常根据起搏器预估的电池寿命(Remaining Longevity) 、电池电压及内阻,即可对电池状态作出准确判断,如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。,用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据,起搏阈值(v/ms),感知阈值(mv),起搏环路阻抗(),起搏环路阻抗(),起搏器询问后,在“Quick Look”界面上直接读取,心房起搏阻抗 567欧姆!,心室起搏阻抗 741欧姆!,* 如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”Battery and Lead Measurements”实时测量,感知阈值(mv),多数起搏器提供自动感知测试; 测试双腔导线感知的两种方法: - 分别用AAI和VVI方式测试; - DDD方式:测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下; 测R波时,在维持上述的参数设置之外,另将AV间期延长 =350ms;,*建议选用DDD方式,既安全又不会让病人有症状,自动感知测试,选择要测试的心 腔,心房/心室,选择合适的模 式、低限频率 和AV间期,单击此处开始自 动感知测试!,注意点:为了测得感知数值,病人需有占主导地位的自身节律,否则自动测试将会失败!,自动感知测试,测得的感知数值,根据测得的数值可以马上对感知灵敏度进行调整并程控到起搏器里,返回测试 设置界面,起搏阈值(v/ms),测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽; 测试双腔导线阈值时的方法*: - 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式:测心房时,提高下限频率且AV=350ms; 测心室时,缩短AV间期;,*建议选用DDD方式,既安全又不会让病人有症状,自动降电压输出阈值测试,程控笔点击此处并 按住,直至判断失 夺获时提起!,测试类型选择“Amplitude Auto Decrement”,测试心腔 选择“Atrium”或“Ventricle”, 一般选择3个pulse后自动降 一档电压!,测试参数设置,一般 脉宽固定在0.40ms,注意点:对于起搏依赖的病人,测试时要谨慎,一旦判断失夺获迅速将程控笔提起!,自动降电压输出阈值测试,点击并按住“Test Press and Hold”按钮后,可以 从ECG上看到起搏器开始 固定脉宽自动降电压进行 阈值测试。此时,你需要 细心观察每个博取搏脉冲 后是否“夺获”或“失夺获”, 若判断“失夺获”,应迅速 提起程控笔结束测试!,测试结果,此时显示的阈值为你提起 程控笔时的前一档电压值,不一定是 真实的阈值! 你应根据自己的判断确定真实的阈值 数值,若你判断的阈值与显示的不一致,应手动修改阈值数据为你判断 的值!,回顾测试过程最后 10秒的ECG,便于 作阈值判断!,正常范围: 心房 阈值 2.0 mV 起搏阻抗 3001500 心室 阈值 5.0 mV 起搏阻抗 300-1500 ,利用起搏器中特殊“Holter”功能, 得到有价值的诊断数据及图表,双腔提供的诊断数据及图表,长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导(AV)直方图 心房心动过速(高频)事件记录 心室心动过速(高频)事件记录 心房高频事件明细 心室高频事件明细 自定义频率趋势图 2.5sEGM,自动诊断功能, 准确而又全面的信息管理,医生选择的 诊断功能,双腔提供的诊断数据及图表, 准确而又全面的信息管理,选择要查看的 诊断图表,点击打开图表,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,心房频率直方图:可提示植入双腔的患者在两次随访期间,是否存在 窦房结变时性功能不全,或DDDR的频率应答反应 是否满足了此患者的日常活动需要。,明尼苏达大学对正常人 平均心率分布的研究结果,心房频率直方图,1,心室频率直方图与房室传导直方图: 可提示植入双腔的患者在两次随访期间,累积的右室起搏是否低于 40%,因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室 起搏比例超过40%,不能够大幅降低患者远期心衰和房颤的发生率。,房室传导直方图,心室频率直方图,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,2,长期阻抗趋势图:可提示该患者从植入至今,是否存在起搏环路的 问题,是非常有帮助的故障排除工具。,常规诊断图表也能揭示不寻常的问题,3,电极监测,阻抗 波动 范围,心房高频(心动过速)事件记录:,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,心房高频(心动过速)事件记录明细:,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,点击打开Strip,持续时间8分钟,最 快房率202bpm,事件频率分布图,心房高频(心动过速)事件记录明细2.5sEGM:,心律失常诊断图表与疾病管理的结合,评价起搏器参数的合理性并作调整,是否需要程控为双极?,房室传导阻滞的病人, AV是否需要调整以减 少右室起搏百分比? 通常PAV较SAV稍长, PAV=SAV+2040ms,一般建议off,以减少右室起搏,可以程控为auto,以延长2:1阻滞点,对房颤的病人 是否考虑打开?,对阈值稳定的 病人是否适当 降低输出?,特殊 功能,NCAP Sleep VSP PMTI PVCR 单腔滞后,注意点:心房总不应期(SAV+PVARP)决定2:1阻滞点,2:1阻滞点应 上限跟踪频率!,通过常规诊断图表(特殊的“Holter”),调整起搏参数,以使对病人起搏治疗利益的最大化(AV间期的延长、极性的变化等); 通过心律失常诊断图表,对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,急性期 中期 邻近更换期 (8周) (一年),随访频率:,1次/6-12个月,1次/1-2个月,植入,更换,程控随访间隔,1次/出院前,结束语,起搏治疗一旦开始就应有必要的定期评估,起搏器所程控的参数即是起搏器处方。,
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