冠心病病人的护理.ppt

冠心病病人的护理,内科 吴燕红,1.知识目标： 1）了解冠心病的危险因素、临床分型 2）掌握冠心病心绞痛的临床特点、治疗要点和护理措施 3）能对病人和家属进行健康教育 2.技能目标： 1）能为心绞痛病人进行整体护理 2）能为心绞痛患者提供减轻疼痛的方法 3.情感目标： 1）养成关心、爱护、尊重患者，具有高度的责任心，理解病人的痛苦 2）强化整体护理观，养成按照护理程序的思维和工作,冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素 临床分型,无症状型（隐匿型）,心绞痛型,心梗型,缺血性心肌病型,猝死型,WHO将冠心病分为五型：,冠心病临床分型的比较,心 绞 痛,概念,病因及发病机制,临床表现,诊断及护理,治疗,心 绞 痛,概念,是一种由于冠脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要 表现的临床综合征,心 绞 痛,发病机制,正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。,心 绞 痛,临床表现,部位 在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,心 绞 痛,临床表现,性质 为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。,心 绞 痛,临床表现,诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。,心 绞 痛,临床表现,持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。,心 绞 痛,临床表现,缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解。,心 绞 痛,临床表现,体征 发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。,心 绞 痛,相关检查,心电图 冠状动脉造影,诊断心绞痛最常用方法,确诊方法,心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态：,心 绞 痛,治疗护理原则,改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化 （一）发作期 立即停止活动，就地休息 使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油 吸氧 （二）缓解期 控制危险因素，避免诱因； 应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂； 施行PTCA、外科治疗等,护理措施,发作时护理 一般护理 观察 用药护理,含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因： 静脉滴注硝酸甘油的注意事项、不良反应,外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。,心肌梗死,概念,病因及发病机制、病理,临床表现,诊断及护理,治疗,健康指导,心肌梗死,概念,冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内 常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭,心肌梗死,病因及发病机制、病理,临床表现,乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变,先兆 症状 体征 并发症,心肌梗死,心肌梗死,临床表现,先兆 症状 体征 并发症,疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰,24h内最多见,室性期前收缩多见,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞,心肌梗死,临床表现,先兆 症状 体征 并发症,心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低,心肌梗死,临床表现,先兆 症状 体征 并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,心肌梗死,实验室及辅助检查,心电图 心肌酶谱 血常规 血沉,特征性改变,T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波,心电图,心电图表现,心绞痛与心肌梗死的比较,心绞痛与心肌梗死的比较,【治疗要点】,治疗原则,维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死,治疗措施,一般治疗：心电监护、休息和护理 解除疼痛：吗啡、哌替啶 再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗 消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤 抗休克 控制心力衰竭 其他治疗 极化液疗法,介入治疗,介入治疗前后对比,护理诊断与合作性问题,疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染,【护理措施】,（一）监护与观察 （二）休息 （三）一般护理 （四）用药护理,休息,第13日 绝对卧床休息 第46日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第12周 开始在室内走动 第34周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督,饮食,第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食,谢 谢,