传导阻滞心电图讲稿.ppt

传导阻滞心电图,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种 临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等,体 检： I0AVB可有S1； II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏 III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。,I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,度型房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（I型）, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,度型房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（II型）, P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率； 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,III度房室传导阻滞,完全房室传导,病因治疗。 I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。,房室传导阻滞的治疗,定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病,室内传导阻滞,正常心室激动顺序,（1）V1呈rsR； （2）I、V6导联S波宽深； （3）QRS0.12 （4）STT改变；,完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； （2）V1呈QS或rS 波型； （3）QRS0.12； （4）ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,左前分支传导阻滞,左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,左后分支传导阻滞,治疗： 慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗 双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞,室内传导阻滞,房室传导阻滞治疗,I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合症者安置起搏器 II度AVB：I型一般不需处理，症状显著可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要处理，有症状者安置起搏器 III度AVB：均需要处理，不能恢复者安置起搏器,谢谢,