双眼视功能检测意义-EYE.ppt

视功能检测的意义,Y,视光相关工作领域,眼保健师 视光师 视光产品从业人员 视觉心理 运动视觉 环境视觉 矫正师,双眼视觉相关专业,双眼视觉学 斜视弱视学 运动视觉学等,双眼单视定义,双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视,双眼视觉的发育,双眼同时注视开始于生后1.52月 敏感期为生后35月，持续到69岁 双眼视觉形成在早期生涯中非常重要,双眼单视基础,知觉的条件 运动的条件 中枢条件,双眼单视,两眼视觉知觉正常或近似。 具有单眼注视力。 两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。 两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。 两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力,双眼单视,在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向） 当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视,双眼单视,两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。 大脑的皮质中枢发育正常,双眼单视分级,同时知觉 融合 立体视,双眼单视分级 -同时视,指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。,双眼单视分级 -融合,融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能,双眼单视分级 -立体视,立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚,双眼视觉功能失调,视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制 机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。 固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。,双眼视觉功能失调,弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。,双眼视觉功能失调,异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视, 久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。,双眼视觉功能失调,1 旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。： 1） 主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视其落在哪个同心圆中，如在第3个同心圆上，则为中心凹旁2。 2） 被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一致，看不见则为偏中心。,双眼视觉功能失调,肌肉挛缩 融合及立体视障碍,双眼视觉异常,非斜视性双眼功能异常,调节异常 斜视 弱视,临床病例,患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,检查结果： 裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 12cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10外隐斜 主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8外隐斜 AC/A：2/1 BI 聚散力（远用）：X/10/5 BO 聚散力（远用）：9/17/9 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：11/21/9 BO 聚散力（近用）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA: -2.25 调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 正镜像消除困难；OS: 0 cpm, 正镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm,，正镜像消除困难 MEM视网膜镜：+0.25 OD和OS 其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关 患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降 AC/A值低 提示集合不足,临床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%。,病例3,患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 3 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10内隐斜 主观验光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18内隐斜 AC/A：8/1 BI 聚散力（远用）：X/6/4 BO 聚散力（远用）：13/25/14 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/17 NRA：+2.50 PRA: -0.55 调节幅度（推进法）：OD: 14D, OS: 14D 单眼调节灵活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 双眼调节灵活度：12 cpm, MEM视网膜镜：+1.25 OD和OS,分析,症状的出现与阅读有关 视近时内隐斜幅度大 AC/A值高 提示患者集合过强 近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强,临床需要,集合过度（Convergence excess CE） 是比较常见的双眼视功能异常 患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值 集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1内隐斜 AC/A：4/1 BI 聚散力（远用）：X/5/3 BO 聚散力（远用）：7/11/7 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：3/7/5 BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,症状的出现与阅读有关 视近和视远时均无明显隐斜 调节幅度、调节灵活度均在正常范围 正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍,临床需要,融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD） 是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常 融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。 临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题,病例介绍,患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2内隐斜 AC/A：5/1 BI 聚散力（远用）：X/7/6 BO 聚散力（远用）：/17/13 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：7/15/9 BO 聚散力（近用）：9/114/8 调节幅度（推进法）：OD: 9D, OS: 9D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, ，负镜像消除困难OS: 0 cpm, 负镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm, 负镜像消除困难 MEM视网膜镜：+1.00 OD和OS 扫视运动： 1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准 DEM： 分数低于50% 追随运动： 2+，经常为放弃注视,分析,患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。,临床需要,功能性眼球运动异常（Functional Ocular Motor Dysfunction） 是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童 功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。,眼球功能性运动障碍,在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions). 扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视89个字距，约2分视角。 往返运动为从右到左的运动，约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。,临床需要,调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因 主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照Hofstetter公式调节力=15-0.25(年龄)，如果测得数值比应该的调节力低2D或更多，则考虑为调节的不正常,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2内隐斜 主观验光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：2内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8内隐斜 AC/A：6/1 BI 聚散力（近用）：8/20/12 BO 聚散力（近用）：6/17/10 NRA：+2.50 PRA: -1.00 调节幅度（推进法）：OD: 7D, OS: 7D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 负镜像消除困难；OS: 0 cpm, 负镜像消除困难 双眼调节灵活度：负镜像消除困难 MEM视网膜镜：+1.50 OD和OS 其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关 患者调节幅度明显下降 调节灵活度下降 负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足 PRA值也降低，均提示患者调节力不足。,临床需要,调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。,病例,患者，女性，22岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2内隐斜 主观验光： OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 BI 聚散力（远用）：x/6/3 BO 聚散力（近用）：10/20/9 近距水平隐斜：2内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：5内隐斜 AC/A：3/1 BI 聚散力（近用）：4/16/12 BO 聚散力（近用）：18/25/16 NRA：+1.50 PRA: -2.50 调节幅度（推进法）：OD: 10D, OS: 10D 单眼调节灵活度：OD: 2 cpm, 正镜像消除困难；OS: 0cpm, 正镜像消除困难 双眼调节灵活度：正镜像消除困难,分析,调节较难松弛 NRA、单眼的调节灵活度均较低,常见临床症状,读书写字时会觉得看不清楚-调节和集合 阅读时会看错地方,发生跳字和跳行-眼运动 从近看远或从远看近时觉费力-调节灵活度 看东西有双重影-辐辏和发散 短时间阅读后感头痛-视功能,视功能检查步骤,Cover test Von Graefe technique,用von Graefe法测量隐斜,概述：用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜, 用局部信号了解融像破坏时眼睛的位置 准备：右眼前12BI，左眼前6BU ,单个视标，最佳视力上1-2行, 患者应看到两个视标，右上和左下,远距离水平隐斜的测定,远距离水平隐斜的测定,6BU棱镜作为分离棱镜，12BI棱镜作为测量棱镜 患者注视左下视标并保持视标的清晰 用眼角的余光注意右上的视标 医师逐渐移动BI（减小），以使上下视标对齐成一直线 从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数 Eg 3BI，4BO等,远距离垂直隐斜的测定,12BI 棱镜作为分离棱镜， 6BU棱镜作为测量棱镜 患者注视右上视标并保持视标的清晰 用眼角的余光注意左下的视标 医师逐渐移动BU（减小），以使左右视标对齐成一直线 从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数 E.G. 1BU，2BD等,方法同远距离隐斜的测定 视标位置在40cm,用von Graefe法测量近距隐斜,Fixation disparity,目的：患者的症状可能与注视差异有关 据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状 数值可能较前几种测量方法低 特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效,检查视标,无中心融合目标,检查视标,有中心融合视标,检查视标,有周边融合刺激,检查准备,屈光度 瞳距 视标在测量距离（近距离在40cm或习惯阅读距离） 照明 双眼偏振片,检查方法,指出所示目标,检查方法,如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别 如见4线，了解水平线与垂直线各自偏移度 例如见水平线不对齐,检查方法,检查方法,如右线偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD,检查方法,如左线偏高，则在左眼前加BU或右眼前加BD,检查方法,决定所加棱镜量 注意眼别,检查方法,水平偏移方法同垂直 如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用BI中和 如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用BO中和,AC/A的测定的意义,提供重要与处方有关的信息 举例：内斜伴高AC/A对正镜反应良好 相同度数的内斜伴低AC/A建议 应用棱镜矫正或视觉治疗,AC/A的测定,测量法：近的偏斜角和放置-2.00d镜片后的近的偏斜角 举例： von Graefe法测量近距隐斜为4BI 放置-2.00d镜片后为1BO，则AC/A=（-4-1）/-2=2.5,AC/A的测定,计算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd) eso= +，exo= - 举例：60mmpd，远1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？ AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D,正负融像聚散的直接检测,聚散测定,远BI水平发散范围 远BO水平集合范围 远BD垂直上聚散范围 远BU垂直下聚散范围 近BI水平发散范围 近BO水平集合范围,模糊点 破裂点 恢复点,模糊点：患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开。 破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。 恢复点：视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。,远BI，BO水平聚散测定,先BI，后BO 远矫正，正确的瞳距 单个比最佳视力好一行的视标 双眼前放置棱镜，0位于垂直，箭头指向0。 复视-结束 视标移左或移右-抑制 视标模糊、变成2个和恢复成1个。 记录双眼棱镜的总和,远BI，BO水平聚散测定正常值 Morgan,远BO水平聚散测定： 模糊点：94PD 破裂点：19 8PD 恢复点：10 4PD 近BI水平聚散测定： 模糊点：X 破裂点：7 3PD 恢复点：4 2PD,远BU，BD垂直聚散测定,远矫正，正确的瞳距 单个比最佳视力好一行的视标 一眼前放置棱镜，0位于水平，箭头指向0。 逐渐移动BU或BD的棱镜，直至发生视标变成2个。 2-3PD超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢复成单个。 记录一眼前棱镜,远BU，BD垂直聚散正常值,上、下辐辏： 破裂点21PD 恢复点1 1PD,近BI和BO水平聚散测定,近用瞳距 屈光矫正 垂直的单行视标，约0.6，40cm远。 测量步骤同远BI和BO水平辐辏测定。,近BI和BO聚散测定的正常值： Morgan,BI 模糊点：13 4PD 破裂点：21 4PD 恢复点：135PD BO 模糊点：175PD 破裂点：216PD 恢复点：117PD,融合性聚散灵活度测定,12BO， 3 BI 近用视标 照明 屈光度矫正,融合性辐辏灵活性测定,眼前置12BO，直至单个清晰目标 转置 3 BI，直至单个清晰目标 计算1分钟内完成完整1次循环的次数,期待值,13cycle/min,正负融像性聚散的间接检测,集合近点：检测集合幅度 负相对性调节和正相对性调节,集合近点,负相对性调节/正相对性调节的测定,目的：检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力 设备：综合验光仪 近视力表和视力杆 照明 准备： 非老视者：远用处方；老视者：近用处方。近视力表放在近视杆40厘米处，近瞳距,负相对性调节/正相对性调节的测定,注视比最好近视力好1-2行的视标 先测NRA：加正镜，每次+0.25D，直至第一次出现“持续性的模糊”。第一次持续性模糊是比指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读 记录总的加光量 回到初始值 确定视标是清晰的 测定PRA：加负镜，每次-0.25D，直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。,感觉融像,感觉融像的三种类型： 同时视 平面融像 立体视,Worth四点检查,目的：检测感觉融合 设备：RL和GL，Worth四点投射视标 准备：在观察孔中置RL（右）和GL（左） 步骤：患者注视视标, 报告看到的点数和颜色,Worth 四点试验,Worth 四点实验视标,Worth四点分析,四点则无抑制 二点红色，左眼抑制 三点绿色，右眼抑制 五点，则有双眼融合异常,立体视,调节异常的检测,调节幅度 调节灵活度 调节反应,调节幅度,Push-up test Minus lens test,调节灵活度,单眼或双眼 +，-2.0D 计算1分钟内完成循环的次数,调节反应,单眼估计检影法（）,扫视和追踪运动,扫视是一种快速跳跃式的眼球运动,使目标的像重新落在视网膜中心凹上. 测试: 两视标距25cm，距受试者40cm 受试者交替注视两视标次 结果：准确 强 ：扫视不足 一般 ：扫视不足或过度 弱 ：不能完成一次扫视 弱,扫视和追踪运动,追踪运动：是一种缓慢跟随的眼球运动，能使运动的物体的像始终落在中心凹 测试：视标距患者40cm, 视标从左到右上下对角线来回移动；要求患者追踪视标 结果：平稳的运动注视 强 ：一次注视缺失 一般 ：两次注视缺失 弱 ：超过两次注视缺失 弱,双眼视功能异常总结,隐斜同时伴低AC/A 远正位，近外斜集合不足 远外斜，近外斜更明显集合不足 远内斜，近正位分开不足,双眼视功能异常总结,隐斜同时伴正常AC/A 远正位，近正位融合性辐辏功能不良 远内斜，近同样度数内斜基本型内斜 远外斜，近同样度数外斜基本型外斜,双眼视功能异常总结,隐斜同时伴高AC/A 远正位，近内斜集合过强 远内斜，近内斜更明显集合过强 远外斜，近外斜减少分开过强,双眼视功能异常总结,垂直隐斜,调节异常,调节不足 调节过强 调节不灵活,一般处理原则,非手术治疗为主,基本方法: 屈光矫正 附加阅读镜 棱镜 视觉训练,一般处理原则,确诊并明确诊断-屈光矫正-调整 处方: 增减球镜为主- 视觉训练或棱镜 缓解-依据效果调整诊治方式或方法,屈光矫正,屈光不正未矫正或残余屈光不正可导致: 1. 欠矫或过矫会导致调节功能异常 2. 会诱发高量的隐斜 3. 造成双眼不平衡,引发感觉性融像异常 4. 减低融像能力,导致视网膜像模糊,屈光矫正,了解屈光不正与调节和集合功能异常之间的关系 睫状肌麻痹验光: 睫状肌存在张力 双眼状态,屈光矫正,非显著性屈光不正量的矫正: 例: OD: +0.25-0.50x90 OS: +0.25-0.50x90 患者伴有阅读时眼紧张 检查结果： 集合近点 15cm/30cm 远距正位 近距12exo, 正融像性聚 散下降,正或负球性附加镜,处理调节和集合功能异常时经常使用,正或负球性附加镜,例：集合过度 远距正位 近距12eso BI 4/6/2 AC/A 10:1 给予近距离阅读附加1.00D 则： 近距2eso BI 增大,正或负球性附加镜,选择合适附加镜病例,棱镜,水平缓解棱镜 Sheard 法则： 所需棱镜（）2/3隐斜-1/3融像储备 eg: 10exo, BO至模糊为 所需棱镜（）2/3(10)-1/3(8)= 4,功能训练,融像范围和立体视训练 集合训练: 推进法 发散训练 融像能力训练 调节能力训练,功能训练,通过正负镜片反转摆动来改变调节需求,增加调节幅度和灵活性 Hart表：快速远近交替注视点改变调节需求,功能训练,摆球训练：提高眼睛的扫视和跟踪功能 字母图形追踪训练：提高固定物体扫视速度和准确性,功能训练,三点卡片训练法 Brock训练法,何时进行训练,概述出患者的视觉问题 描述下一步的治疗计划,调节问题,在阅读时,视物模糊 从视远转为视近或相反时困难 阅读眼胀疲劳,调节问题,检查结果: 调节幅度下降 调节灵活度下降,调节问题,推荐训练: 反转拍训练 Hart 表训练 Brock训练 目的：引起调节刺激的改变，通过交替正负镜片或改变注视距离来改变调节需求,辐辏问题,阅读时定位不准或者发生跳字跳行等 复视 视物易疲劳有紧张感,辐辏问题,检查结果： 集合近点增大 外隐斜,辐辏问题,训练目的： 集合近点正常 提高辐辏的持续力 达到精确的双眼视觉,辐辏问题,训练内容： 三点卡片训练 立体式卡片训练 Brock训练,眼运动功能,在阅读时视物模糊 阅读时发生定位不准跳字跳行 书本上字发生流动现象 无法聚精会神,眼运动功能,训练目标： 提高追踪扫视功能 提高扫视的速度和准确性 增强手眼协调,眼运动功能,训练内容： 摆球训练 字母图形追踪 Brock训练,谢谢,