无痛病房建立资料.ppt

无痛病房-项目启动,2014-04-21,全球镇痛领导者-绿色镇痛 提供全线解决方案,辉瑞制药,1.徐建国等，疼痛药物治疗学：156 2. Pfizer Inc.2009 Financial Report：23P 3.林金盈. 中国医院药学杂志, 2007; 27(9): 1285-1287. 4.2009年IMS数据 5. Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45.,全球第一个注射用选择性COX-2抑制剂5,辉瑞不断推出重磅创新药物,被时代杂志评为2007年十大医学发现之一 $28亿/年2,全球首个TNF抑制剂 3 全球处方药排名No.5 $64亿/年4,全球第一个选择性COX-2抑制剂1 $24亿/年2,无痛病房进展,2010年，全国第一家骨科无痛病房建立，目前全国共有骨科无痛病房200多家。 在骨科医护人员的积极参与下，无痛病房在提升骨科患者围术期疼痛管理质量、提高患者满意度方面发挥了积极作用。,“无痛”病房目标,疼痛规范化管理病房 通过医生、护士和患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,辉瑞能做哪些支持？,为每家无痛病房提供规范化的疼痛管理流程、表格和工具，促进骨科患者的疼痛管理。,通过地区医生沙龙、地区护士沙龙、地区和全国无痛病房交流参观活动，为无痛病房间交流学习提供更多机会。,在各个无痛病房内： 深入开展疼痛管理的临床实践,在无痛病房之间： 加强医生、护士、病房层面的交流学习,辉瑞公司提供以下资料和工具支持：,如何在科室内更好地开展无痛病房？,科室内开展无痛病房3步走,借助规范化的疼痛管理流程、表格和工具，开展疼痛管理的临床实践。,进行医生、护士疼痛管理的科室内培训，具体内容请参考项目组提供的无痛病房医生、护士培训幻灯。,定期召开科内会议，由医生和护士分享疼痛管理临床实践的数据和心得体会。,Step 1,Step 2,Step 3,科内培训,Step 2.,临床实践,Step 1.,无痛病房疼痛管理的流程, 给患者发放康复手册 ,发放时间： 每张病床配备一本康复手册，患者住院时，由护士发放给患者； 用途： 让患者了解疾病及疼痛管理相关知识，更好地配合医生、护士的管理 内容： 1.疾病康复患者教育信息 2.疼痛管理患者教育信息 3. 致患者家属的一封信 （告知家属在疼痛管理及康复方面可配合做哪些事情） 4. 给医生护士的寄语 （患者可亲笔写下寄语，出院时交给医生、护士） 患者出院时把手册交回护士，手册可重复使用,无痛病房疼痛管理的具体操作(1), 疼痛评估 ,评估内容 疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、持续时间 镇痛药物不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 评估原则 住院期间每天护士至少评估2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药物不良反应 对于因疼痛接受治疗的患者，医生应每天至少评估1次。 原则上静脉给药后515 min，口服用药后1小时药物达到最大作用时评估镇痛效果 患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理 对疼痛评估评分5分的病人，护士每4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。,评估工具 1.无痛病房疼痛评估表护士使用，建议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯 2. 随身带疼痛尺示意图见后面幻灯 3. 床尾7天动态评估疼痛尺示意图见后面幻灯,无痛病房疼痛管理的具体操作(2),随身带疼痛尺,床尾7天动态评估疼痛尺,纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每天2次） 可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化,评估内容 实验室检查 - 出凝血指标 2. 功能康复情况 - 开始下地活动时间 - 开始功能锻炼时间 - 关节活动度 - 最远行走距离 - 行走10 m所用时间 - 主动康复运动时长 3. NRS疼痛评分（静息时、运动时）,评估工具 无痛病房术后康复评估表 该表供医生使用，建议医生结合实际临床工作和科研需要，酌情选择填写，不作为必填表格；具体样式见下页幻灯。, 术后康复情况评估 ,无痛病房疼痛管理的具体操作(3),医生使用,无痛病房术后康复评估表（续）,医生使用,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。,中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81, 镇痛方案的制定,无痛病房疼痛管理的具体操作(4), 患者教育的内容,无痛病房疼痛管理的具体操作(5),患者教育由护士来完成，具体内容请参考患者康复手册中的相应内容,疼痛护理实施,疼痛评估方法,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛处理的目标,降低术后并发症,6,口服用药1h 后复评，静脉用药30分后复评，直至3分 用药后评分降低用红圆圈，用红虚线与原来的点连接 评分未改变打红钩。 常规评估时间08:00、16:00和22:00，并将上述结果记录,疼痛处理措施,疼痛的护理-护士承担主要的工作,疼痛的评估 疼痛的原因分析 疼痛干预的实施 监控给药 监测副作用 与患者、家属的沟通 疼痛的再评估,疼痛护理在术后护理过程的意义,张桂琴.普外科术后患者疼痛护理研究. 中国社区医师（医学专业） 2012年33期 丁欣然.外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期,体现“以病人为中心”的优质护理内涵, 表格数据的回收 ,无痛病房疼痛管理的具体操作(6),项目组会定期回收无痛病房疼痛评估表和无痛病房术后康复评估表,回收目的： 1. 为科室积累疼痛管理的重要数据，动态分析疼痛管理情况 2. 为医生、护士积累科研数据 回收方法： 医生填写无痛病房术后康复评估表、护士填写无痛病房疼痛评估表后，于每月15日之前将表格交给项目组工作人员。,项目组录入、分析数据后，将结果反馈给科室；该数据可制成幻灯，在科室内进行分享。,科内培训,Step 2.,科内培训,Step 2.,小组 讨论,理论培训,情景 模拟,1,2,3,4,操作 培训,护士培训,科内培训,建议项目初期启动时，在科室定期开展医生、护士培训，建议每月1次。 具体培训内容请参考项目组提供的4套医生培训幻灯、4套护士培训幻灯。,护士培训幻灯 1-无痛病房简介 2-护士在无痛病房中的重要作用 3-常用镇痛药物介绍 4-术后康复的意义,医生培训幻灯 1-围术期镇痛的意义 2-炎症与患者康复的关系 3-合理选择镇痛药物 4-超前镇痛在围术期的应用,科内培训,Step 2.,经验分享,Step 3.,经验分享,频率：建议在启动无痛病房项目后，每月召开一次经验分享会 参加人员：带组医生和护士长作为讲者，其他医生和护士参会 会议时间：建议每场30 min 分享内容： 医生分享无痛病房疼痛管理经验等 护士长分享疼痛评估、患者教育经验等,提供的资料/工具,随身带疼痛尺,床尾7天动态评估疼痛尺,无痛病房 术后康复评估表,无痛病房 疼痛评估表,提供的资料/工具,护士培训幻灯（4套）,患教展板（4块）,医生培训幻灯（4套）,谢谢！,Thanks!,