《picc置管护理》PPT课件.ppt

,PICC置管护理,讲课护士：黄凯薇 广东省人民医院,目 录,PICC的概述,PICC的并发症,患者健康教育,PICC置管后护理,PICC的概述,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。,PICC定义,PICC的种类,穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快,1、三向瓣膜式PICC,2、头端开口式PICC,穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定,PICC优点,1、导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。,2、该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。,3、建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。,4、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,5、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,PICC优点,PICC的适应症,1、外周静脉血管条件差。,2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。,3、需反复输血或血制品,4、需要长期静脉治疗。,PICC禁忌证,1.严重出血性疾病 2.有静脉血栓形成史 3.有血管外科史或外伤 4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 6.既往在预定插管部位有放射治疗史,最佳静脉,1、外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 2、柔软，粗直，有弹性 3、皮肤完整有弹性 4、充盈，易触及 5、易固定 6、无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）,导管末端位置,X线 ECG,返回,PICC的并发症,1、穿破血管 原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以 在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。 2、导管堵塞 原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。 3、心律失常 原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。 4、送管不畅 原因：导管前端触及静脉瓣。 5、误伤动脉 原因：穿刺过深，误入动脉。,穿刺时并发症,留置期间并发症,【液体输入不畅】 原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。 处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁,【机械性静脉炎】 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。 处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。,【血栓性静脉炎】 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。,留置期间并发症,【感染】 原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。,留置期间并发症,【导管阻塞】 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。,【前臂水肿】 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体,返回,PICC置管后护理,置管后注意事项,（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 。,（2）定时测量双侧上臂周长：将手臂外展90。，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。,（3）不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带,置管后注意事项,（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。,（5）PICC导管不主张用于抽血。,（6）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。,（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【冲洗指征】： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药 输注血液或血制品以及输注TPN后,置管后注意事项,（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。 【操作步骤】： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水，一般为10 -20ml 把注射器的乳头连接头皮针，再用头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,置管后注意事项,（9）封管护理 正压封管,普通给药后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽,置管后注意事项,（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险 【更换指征】： 每7天更换一次 不管什么原因取下肝素帽后 肝素帽损坏时,置管后注意事项,（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险 【操作步骤】： 预抽取10ml生理盐水备用 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处,置管后注意事项,（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染 【更换指征】： 每周更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换,置管后注意事项,（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染 【操作步骤】： 洗手，戴好无菌手套 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 用碘伏消毒皮肤三次（2支棉签/次），直径达20cm 贴好新的贴膜，注明更换日期,置管后注意事项,（11）更换敷料，定期更换敷料能有效的预防感染 【更换技巧】： 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,置管后注意事项,患者健康教育,病人的生活护理,1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。,病人的生活护理,4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助： 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm.,谢谢聆听!,