针灸脉象理论与临床应用.ppt

针灸脉象理论与临床应用,中国.济南 山东中医药大学 高树中 2010-4-18,第一部分 理论探讨 针灸还需要诊脉吗？ 如今的针灸医生几乎没有诊脉的不是也照样有疗效吗？ 内经所言：“凡将用针，必先诊脉”还有临床价值吗？ 第二部分 临床应用 在针灸临床中如何将脉象与针灸治疗有机结合？ 用脉象指导针灸的临床价值何在？ 有无规律性的东西可把握？,第一部分 理论探讨 据脉针灸是内经的基本观点,“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。” “必”没说“应”、 “宜” 目的“视气之剧易”辨气血情况 问题： （1）如何诊脉？（2）如何辨经络、辨气血？,内经如何诊脉？,（1）遍诊法上、中、下“三部九候法” （2）寸口人迎诊法对比人迎、寸口脉的大小来确定病在阴经还是阳经？在哪条经？ （3）独取寸口法现在普遍应用“按寸不及尺”,内经如何据脉辨经络、辨气血？三部九候诊法,可以直接诊断各条经络的虚实，现在已很少用 从理论上讲可指导针灸临床 值得深入研究 临沂有民间医生用贴敷三部九候法治疗各种疾病,素问三部九候论,上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。 中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。 下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。 脉独察九候：脉独者病（小、大、疾、迟、热、寒、陷下） 以针调九候：实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。,内经如何据脉辨经络、辨气血？寸口人迎诊法,对比人迎、寸口脉的大小来确定病在阴经还是阳经？在哪条经？ 意义重大，但挖掘不够。赵京生教授 针灸治疗原则：灵枢 经脉 “为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。” 问题：何谓盛？何谓虚？,如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（一）,寸口脉：属阴，在手太阴肺经上，察阴 经之盛虚 人迎脉：属阳，在足阳明胃经上，察阳经之盛虚 少阳经（胆、三焦）：“盛者人迎大一倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。” 太阳经（膀胱、小肠）： “盛者人迎大再倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。” 阳明经（胃、大肠）： “盛者人迎大三倍于寸口，虚者人迎反小于寸口也。”,如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（二）,厥阴（肝、心包）：“盛者寸口大一倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。” 少阴（肾、心）： “盛者寸口大再倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。” 太阴（脾、肺）： “盛者寸口大三倍于人迎，虚者寸口反小于人迎也。”,如何用寸口人迎诊法辨盛虚、辨经络？（三）,灵枢终始：人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手太阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明 人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补,独取寸口如何辨经气虚实？,灵枢经脉：经脉者，常不可见也。其虚实也，以气口知之。 灵枢小针解：“所谓虚则补之者，气口虚而当补之也；满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去血脉也。,内经据脉而刺的六变刺法,灵枢邪气脏腑病形：“病之六变者，刺之奈何？是故刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热；刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之 诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”,内经用脉象判断针灸的疗效,灵枢九针十二原：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。” 灵枢终始：“所谓气至而有效者，写则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适随言快，病未去也。 补则益实，实者，脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适随言快，病未去也， 故补则实，泻则虚。痛虽不随针，病必衰去。,第二部分 临床应用,一、辨八纲 阴阳：阴证宜灸；阳证宜针。张仲景 表里：“病有浮沉，刺有浅深。”浮脉浅刺，沉脉深刺或者用灸法（陷下则灸之） 寒热：“寒则留之，热则疾之”，“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。”寒深刺留针或灸；热浅刺或刺络出血 虚实：虚则补之，实则泻之。灸偏补，针偏泻。,二、辨脏腑,根据寸口脉的脏腑定位辨病在何脏、何腑。 脏腑病：背俞穴 、募穴、原穴 五脏病：背俞、原穴。如肺病：肺俞、太渊 六腑病：募穴、下合穴。如胃病：中脘、足三里 脏腑五行生克取穴法：如肝实泻行间，肝虚补曲泉,三、辨气血、辨经络,经络是气血运行的道路。 经主气，络主血。 首先辨在气、在血（在经、在络）。 次辨气血、经络的虚实。 病在经、在气用针调气：“用针之类，在于调气。”“凡刺之道，气调而止。” 病在血、在络刺血出血或刺络出血。如经期头痛，头维刺血。,四、辨部位,难经十八难：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法人，主脐以下至足之有疾也。审而刺之也。” 金匮要略五脏风寒积聚“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两出，积在中央。各以其部处之。” 脉经三关主对法 针灸根结、四海、气街、三焦四关理论确定穴位。,辨部位（二）,寸脉异常：膻中 关脉异常：中脘 尺脉异常：气海或关元 脑部：百会、风府。四海：“脑为髓海，其输上在其盖，下在风府。” 胸部：大椎处、人迎 气街理论 腹部：脐周压痛点、腹部对应压痛点、气冲。气街理论 上焦、中焦：鸠尾 中焦、下焦：气海,我对脉学研究的看法,百花齐放 兼收并蓄 把握规律 实事求是 谢谢！,