助产士门诊职责.doc

助产士门诊简介尊敬的准妈妈们：助产士是将您的孩子迎接到这个世界的第一个人，她将帮助您完成分娩这个自然幸福而又充满艰辛的过程。多数准妈妈为初产妇，没有任何生育经验，对分娩知识知晓较少，对正常分娩充满恐惧，很多产妇因为恐惧、疼痛而选择剖宫产的分娩方式。我院为了体现人文关怀、促进自然分娩，特开设助产士门诊。助产士门诊为广大的孕产妇与助产士之间架起了一座沟通的桥梁。由助产士为有可能经阴道分娩的孕产妇介绍临产征兆、待产过程、分娩技巧、产房特色服务等热点问题。让准妈妈对分娩有一个初步的认识，了解分娩过程中的服务及工作流程，适当减轻孕妇对分娩的恐惧心理。在进入产程后能更好地配合助产士，树立分娩信心，提高顺产率，使分娩更顺利。欢迎准妈妈们来助产士门诊，愿我们的服务，为您的分娩提供支持和帮助，以快乐的心态顺利完成分娩过程。门诊时间：周三下午门诊地点：四楼产科门诊诊区门诊收费：普通门诊挂号费（自费）目录一、 助产士门诊岗位职责1二、 助产士门诊服务范围标准3三、 助产士门诊工作规程7四、 胎儿体重估测量表9一、助产士门诊岗位职责1资质准入：持助产士上岗资格证书、本科以上学历、主管护师以上职称，有10年以上助产士工作经验；具备良好的职业情操，有爱心、耐心、细心、高度责任感。2工作目标：由高年资质助产士在孕晚期介入产前门诊，与产妇及其配偶建立一对一信任关系，为产检产妇提供定期个体化针对性的产检护理、健康咨询及技术指导、产时接生及产后访视等一系列产科连续性服务，以帮助产妇安全度过整个围产期，提高自然分娩率。3门诊助产士专业要求：（1）与孕产妇建立伙伴关系，具备良好的沟通技巧。（2）掌握孕产妇围产期生理、心理动态变化。（3）熟练应用四步触诊法、胎心监护、骨盆外测量等产科检查技术。（4）正确判断正常与异常围产期症状体征，适时请示产科医生。（5）指导孕产妇全面完成孕期相关检查。（6）掌握所负责孕产妇的围产期相关信息资料。（7）能有效为孕产妇提供围产期连续性服务。（8）制定详实的分娩计划。（9）有效指导孕产妇胎动自我检测及产时应对技巧。（10）拥护孕产妇的自由及知情选择权。（11）掌握孕产妇心理支持的方法：分析、观察孕产妇围产期心理要求；鼓励孕产妇表达自己的情绪，教会自我调适；掌握所负责孕产妇的心理动态，消除焦虑、恐惧心理；指导孕妇应对围产期应激、消除应激源，鼓励家属发挥家庭支持系统。4助产士产前门诊常规：（1）孕妇初期（29-30周）：孕晚期关系建立、面对面交流、采集病史。助产士自我介绍，详阅病史，核对孕周，作好登记。体格检查：注意孕妇的一般情况，如孕妇的体态、发育、营养、皮肤有无黄疸；了解孕期体重增长情况，有无水肿；询问孕早中期产检情况；指导胎动计数方法。（2）复诊（32周）：询问分娩意向、告知阴道分娩优势；对于有阴道分娩意向者制定分娩计划；评估胎儿生长发育趋势、信息记录。（3）复诊（34-35周）：以图片或分娩视频等方式介绍分娩环境、临产征兆识别、胎膜早破处理、分娩身心准备等。（4）复诊（36周）：通过分娩视频指导孕妇产时应对技巧、无痛分娩、Lamaze改良呼吸法等。（5）复诊（37周）：介绍助产士陪伴分娩、准父亲参与围产期照护的重要性。（6）复诊（38-40周）：介绍产褥期指导（母乳喂养/新生儿护理/产后恶露观察）；评估胎儿大小（四步触诊、宫高腹围、B超）。工作质量标准：1 正确认识助产士专业价值，具备良好的慎独修养。2 完成管辖孕产妇的健康宣教和管理工作，孕产妇满意率98%以上。3 高级实践助产士产前门诊诊室岗位整洁、布置合理。4 满足孕产妇生理、心理、安全、自尊等需要，使之处于最佳心理状态。5 在履行助产士道德义务过程中，具有自觉独立解决问题的能力。6 规范语言：普通话上岗，不谈论孕产妇隐私；与孕产妇及家属沟通时，要注意保护其隐私。7 能有效为孕产妇提供围产期连续性服务。8 提供有效的围产期健康教育指导。9 围产期心理支持有效。二、助产士门诊服务范围标准类别具体内容资质准入1 持助产士上岗资格证书、本科以上学历、主管护师以上职称，有10年以上助产士工作经验。2具备良好的职业情操，有爱心、耐心、细心、高度责任感。服务目标由高年资质助产士在孕晚期介入产前门诊，与产妇及其配偶建立一对一信任关系，为产检产妇提供定期个体化针对性的产检护理、健康咨询及技术指导、产时接生及产后访视等一系列产科连续性服务，以帮助产妇安全度过整个围产期，提高自然分娩率。助产士门诊工作规范熟悉常规孕期检查相关内容（一）检查常规(1) 助产士自我介绍，了解孕妇分娩意向，详阅病史，核对孕周，作好登记。(2) 体格检查：注意孕妇一般情况，如孕妇的体态、发育、营养、皮肤有无黄疸；测身长、体重及血压；有无水肿。(3) 产科检查：1) 骨盆外测量：包括髂前上棘间径，髂棘间径，骶耻外径，坐骨结节间径。2) 腹部检查：按四步手法检查子宫底高度，胎位，胎先露，先露入盆情况。用软尺测量耻骨联合上缘至子宫底的长度，用多普勒胎心仪测胎心并记录所有检查情况。(4) 指导孕妇完成以下化验:1) 血常规：红细胞，血色素，白细胞计数，白细胞分类及血小板计数。2) 尿常规：尿液分析及镜检，比重。3) 白带常规：滴虫霉菌检查。4) 淋球菌培养，梅毒及梅毒抗体检测。5) 肝功能：谷丙转氨酶，总胆红质，结合胆红质，总蛋白，白蛋白，球蛋白，总胆固醇，甘油三脂。6) 肾功能：尿素，尿酸，肌酐；血糖。7) 血型：ABO，RH检查筛查。8) 二对半：HBsAg,Anti-HBs,HbeAg,Anti-Hbe,Anti-HBc；甲肝，丙肝，戊肝。9) 凝血功能检测：凝血酶原时间，凝血酶时间，纤维蛋白原，D2聚体。10) HIV检测。11) 脱落细胞学检查：防癌涂片。12) B超：产科B超全套。13) 心电图检查。14) 孕1520周者，做D-筛查，若异常应予羊水检测。15) 预约B超筛查：1824周。(5) 了解常规产前门诊预约随访时间： 孕24周，每四周一次； 2428周，每三周一次； 2834周，每二周一次； 3540周，每周一次； 40周，3天检查一次（有异常者除外）。 并将预约日期记录在病史及孕妇联系手册上。熟悉常规孕期检查相关内容（二）检查常规(1) 了解每次产检体重、血压、尿常规结果。(2) 详阅病史，询问主诉。(3) 产科检查：测量宫底高度，检查胎位，胎先露及先露衔接情况，测胎心率，估计胎儿大小，注意有无胎儿生长受限（FGR），检查有无水肿，在孕33周后若发现胎位有变化，则应请另一位助产士复核，必要时请示医生作B超检查。(4) 孕30周始，指导孕妇作自我监护，自测胎动（320次小时，属正常范围），若有异常，嘱来院检查。(5) 了解孕妇相关辅助检查1) B超复查：2024周，3436周，39周。2) 糖尿病筛查：2430周，有异常则予糖耐量检查。3) 复血常规：3034周。4) 复肝肾功能：3435周。5) 胎儿监护：孕33周起每周一次。6) S/D(脐血流)：孕28-32周。(6) 详细记录检查情况，按要求画产科妊娠图并签名。（7）高危风险预警评估：分3次评定：初诊，2836周，37周入院。熟悉孕晚期健康课程（1）孕28W始，孕期家庭监护、母乳喂养及常见异常情况处理指导。（2) 孕32W始，正常分娩、产褥期保健及护理指导。（3) 孕35W始，孕晚期妈妈会（分娩前准备、无痛分娩、助产士全程陪伴分娩、产时配合、Lamaze呼吸法指导等）孕晚期助产士一对一介入提供围产期连续性照护1孕28-36周：助产士一对一坐诊接待孕妇（最好由丈夫陪同） （1）咨询、建立信任、伙伴关系；了解分娩意向；询问近况； （2）查阅了解以往产检记录、各项化验指标； （3）听胎心、测血压、体重、胎心监护、测宫高腹压、估计胎儿大小； （4）拟定分娩计划书 （5）告知注意事项，约定下次门诊时间。2孕37周：（1）询问近况（2）产科体检（3）告知何时住院分娩、准妈妈分娩准备（物质、心理）（4）传授分娩呼吸方法（5）促进孕妇及其配偶主动参与，自我照护（6）指导自数胎动，约定下次时间3.孕38周：（1）询问主诉、了解上次血压体重情况（2）产科体检（3）介绍导乐助产士陪伴分娩（4）介绍无痛分娩（5）指导自数胎动，约定下次时间4.孕39周：（1）询问主诉、了解上次血压体重情况（2）产科体检（3）指导准妈妈产时如何配合（饮食、活动、休息、排便排尿、体位、屏气）（4）指导准爸爸产时如何提供分娩支持（5）指导自数胎动，约定下次时间5.孕40周：（1）询问主诉、了解上次血压体重情况（2）产科体检（3）告知如发生分娩征兆，及时来院，迎接分娩。6.孕41周以后：若尚未出现分娩征兆，由产科医生收治入院助产士门诊工作标准项 目标 准职业道德行为1 正确认识助产士专业价值，具备良好的慎独修养2 热爱母婴事业、忠于职守，对工作负责3 满足孕产妇生理、心理、安全、自尊等需要，使之处于最佳心理状态。4 具备助产士职业道德情感，呵护母婴健康5 在履行助产士道德义务过程中，具有自觉独立解决问题的能力6 具备良好的职业行为习惯，尊重孕产妇权力，平等待人，做孕产妇利益的忠实维护者7 求实进取，对母婴保健技术精益求精8 对同仁以诚相待，互敬互让，通力合作工作纪律1 按时上岗，无迟到、早退、脱岗的现象。2 掌握医院相关规章、制度、规范、操作常规，在工作中严格遵守执行服务行为1 着装仪表：工作服整洁，无披衣、挽袖、卷裤腿。头发梳理整齐、洁净；胸牌、挂表佩戴统一协调。工作时间不佩戴戒指、耳环、手链、手镯等饰品。仪表庄重，谈吐文雅，保持良好姿态。2 精神面貌：面带微笑，精神抖擞，工作有激情，有奉献精神。3 规范语言：普通话上岗，不谈论孕产妇隐私；与孕产妇及家属沟通时，要注意保护其隐私。4 态度和蔼:对孕产妇有亲切温馨感。专业照护1与孕产妇建立伙伴关系，具备良好的沟通技巧。2掌握孕产妇围产期生理、心理动态变化。3熟练应用四步触诊法、胎心监护、骨盆外测量等产科检查技术。4正确判断正常与异常围产期症状体征，适时请示产科医生。5指导孕产妇全面完成孕期相关检查。6掌握所负责孕产妇的围产期相关信息资料。7能有效为孕产妇提供围产期连续性服务。8制定详实的分娩计划。9有效指导孕产妇胎动自我检测及产时应对技巧。10拥护孕产妇的自由及知情选择权。健康教育1 提供有效的围产期健康教育指导。2 语言通俗易懂，孕妇及家属易接受、理解、掌握。3 孕期饮食活动指导4 产时服务介绍：导乐陪伴分娩、无痛分娩。5 分娩呼吸法指导6 产褥期保健指导7 新生儿护理指导8 健康教育贯穿于围产期全过程，内容无缺失。心理支持1 分析、观察孕产妇围产期心理需求2 鼓励孕产妇表达自己的情绪，教会自我调适3 掌握所负责孕产妇的心理动态，消除焦虑、恐惧心理。4 指导孕妇应对围产期应激、消除应激源，鼓励家属发挥家庭支持系统。5 围产期心理支持有效。三、助产士门诊工作规程登录电脑系统叫号：输入工号、密码，选择诊室号及助产士门诊，进入系统叫号登记册基本信息记录：日期、编号、孕周、初诊/复诊、卡号、孕产次、预产期等询问、采集病史资料、查阅产检记录体格检查：测量宫高、腹围、脂肪厚度、四步触诊 用物准备：多普勒胎心仪、皮尺、一次性薄膜手套、皮褶计 孕妇准备：取平卧位，暴露腹部（注意保护隐私） 多普勒听胎心 四步触诊，判断胎头是否衔接 测量宫高腹围： 宫底高度：用皮尺自耻骨联合上缘中点处到宫底之间的距离腹围：用皮尺（以cm为单位）围绕脐部水平一圈进行测量所得数值 皮褶计测量腹壁脂肪厚度：位于脐下1cm处评估并记录核心问题：结合B超评估胎儿大小 B超估计胎儿体重：胎儿腹围AC与双顶径BPD 胎儿腹围AC与股骨长FL 宫高腹围估测体重：公式1：宫高*腹围+200 （肥胖者）公式2：（宫高脂肪厚度）*（腹围脂肪厚度）+200 胎儿估测体重标准=实际体重200 体型较胖者：腹脂厚度3cm，一般体型3cm 评估孕期体重增长情况 饮食问题 运动情况 症状/姿势 胎动计数健康教育和技术指导 孕期体重控制建议 饮食方面 运动方面 孕晚期常见症状缓解方法 分娩前准备：物品准备、心理准备、生理准备 产兆识别 产时应对：陪伴分娩、呼吸法、自由体位、无痛分娩预约下次复诊时间