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毕业论文/毕业论文范文 皮肤科护理论文范文 系统性红斑狼疮(sle)是一种自体免疫性免疫复合体病，常累及全身多个器官，出现一系列并发症，常因肾功能衰竭和中枢神经系统并发症而死亡。狼疮性脑病(cns-sle)是系统性红斑狼疮在中枢神经系统的常见临床表现。现就12例cns-sle患者的护理资料总结如下。1临床资料本组12例系统性红斑狼疮(sle)并发狼疮性脑病患者，全部为女性，年龄5065岁，在整个治疗护理过程中，我们采取有效的护理方式维护患者皮肤黏膜的完整性，减轻其关节疼痛对生活的影响，使其保持体温正常，无水、电解质紊乱等，并使患者保持情绪稳定，经治疗患者全部好转出院。2护理体会cns-sle又称为神经精神性狼疮(npl)，是sle的危重病症，也是狼疮危象的主要死亡原因之一。主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常。在sle早期并发狼疮性脑病的发病率为25%，在治疗过程中可达到60%1。2.1全面熟悉病情变化，制订合理护理方案首先根据患者病情及脏器受累情况，制订出合理有效护理方案。如血小板很低，为预防出血，加强对易出血部位的保护，必要时输血小板治疗。为防治患者癫痫再次大发作，病床应设立护栏，准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。对出现精神异常患者，加强安全护理，防止意外事件的发生。2.2急性期护理2.2.1癫痫发作的急救准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。一旦发生癫痫大发作，严重角弓反张、昏迷时，应多位护士与医师积极配合，争分夺秒。首先要保持呼吸道通畅，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，吸痰、吸氧。维持静脉输液通道畅通，准确执行医嘱，及时应用镇静剂和脱水剂。保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫的再次发作，各项临床操作必须轻柔，应劝说家属减少探视，并关好门窗，放好窗帘，使患者处在安静和舒适的环境中。对出现精神异常的患者，加强生活护理，防止意外事件发生。病床设立护栏，加强巡视，做好防护。2.2.2癫痫后昏迷的护理密切观察患者的生命体征，发现异常情况，立即报告医师。体温高低与疾病轻重的关系甚为密切，高热是本病特征之一，热型复杂多变。狼疮危象时，体温可突然升高并持续高热，继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加，脑损害加重，可以医学教育网诱发癫痫发作及剧烈头痛，必须及时控制。可以应用冬眠疗法，密切观察呼吸变化。头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿，观察脱水药物的作用，应用甘露醇时速度要快，以保证脱水效果。2.2.3其他狼疮脑病大多合并血液系统受累，要密切观察贫血表现及有无出血迹象。本组患者都有贫血表现，应嘱绝对卧床，禁止外伤，严防脑及其他部位出血。狼疮脑病患者多有不同程度的肾脏损害，注意观察患者尿量和血压的变化，对高血压患者每2h测量血压1次。观察24h尿量变化，量出为入，宁少勿多。给予低盐、优质蛋白饮食，以减轻肾脏负担。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物，每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。2.3用药护理环磷酰胺和大剂量激素冲击是治疗狼疮脑病的主要方法，但是在用药过程中会出现很多毒副作用，对药物毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中，要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常，区别是原有症状还是新的症状出现。2.4药物不良反应的预防及护理2.4.1注意给药进度大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快，容易发生意外;太慢，则达不到冲击疗效。如果甲基强的松龙冲击治疗，0.51.0g要求在1.01.5h滴完，过快可导致突然心跳停止而死亡，在滴注过程中应密切观察患者脉搏和血压的变化，每1530min测血压、脉搏1次。2.4.2不良反应的观察及护理狼疮脑病治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规，并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法，如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等，可嘱患者多饮水，注意观察尿液颜色，向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力，使用激素要观察患者有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。2.5并发症防治2.5.1防治感染狼疮脑病治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂2，如甲基强的松龙、环磷酰胺等，患者机体抵抗力低下，应尽量切断各种感染途径。将患者安排在单人房间或隔离房间，保持空气新鲜，每日紫外线消毒，患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身，每2h1次，骨突出部位经常按摩以增加血液循环，防止压疮的发生。每日朵贝液常规漱口，清洁口腔，2次/d，会阴部也需定时清洗，保持清洁3。对留置导尿管者严格无菌操作，每日更换尿袋，每周更换尿管。一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者，给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养，以增强机体抵抗力。2.5.2预防脑水肿对于高热患者应积极给予物理降温，如头置冰袋、温水擦浴，必要时给予退热药如非甾体类抗炎药物。已有脑水肿者，积极给予脱水降压治疗，此外还需有效控制血压，可用5%葡萄糖注射液50ml+乌拉地尔50mg持续泵入，根据血压情况调节滴数，监测血压并记录。2.5.3预防消化道出血每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血。若有出血，可口服或鼻饲冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，并应用洛赛克。防治应激性溃疡，每天观察患者大便的性状及颜色，定期做大便潜血试验，以及时发现消化性溃疡出血。2.6缓解期护理2.6.1饮食护理给予半流质饮食。水肿、心力衰竭者给予低盐及高蛋白饮食，有肾脏损害者应控制蛋白质的摄入，高血压者低盐饮食，有肝脏损害者应限制脂肪的摄入，注意少食多餐。2.6.2心理护理sle患者大多性格内向、抑郁，护理人员应多与其沟通，消除患者消极紧张情绪。给患者创造优美的生活环境，合理安排其生活。讲解sle的治疗、预防、诱发因素及处理对策等，使患者对sle有一个全面的认识，从而积极配合治疗4。狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现，加上病程长、病情反复的特点，因此这些患者中很多存在着不同程度的心理障碍。护理中应多与患者沟通，解释所患疾病类型，可能诱发的因素以及治疗中可能出现的不良反应，鼓励患者诉说心理感受，给予理解和同情，动员家属和社会积极配合，消除患者的心理顾虑，能积极配合治疗，战胜疾病。2.7加强出院指导该类患者抵抗力差，易感染，而感冒是诱发本病的重要因素，因此应积极预防感冒，日常生活中应注意保暖防湿，要根据气候变化及时增减衣物。在体力允许的情况下适当活动如步行、做操等，以增强体质，提高机体的抗病能力，同时应减少社交活动，以避免交叉感染。按时服用糖皮质激素如甲基强的松龙，在医生的指导下加减量，不得随意停药或减少激素用量。避免使用可诱发sle或使sle病情加重的药物如青霉胺、磺胺类、金制剂等。避免日晒，约1/3的sle患者对日光过敏，诱发皮疹或加重sle病情，应指导患者外出打伞，穿长袖衣裤。定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规，以确保药物的作用。尽量不用化妆品。若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院就诊。