骨科特殊类型骨折汇总-考博真题

.特殊类型骨折上肢【bankart骨折】指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩前脱位。【Hill-Sachs损伤】指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。【HolsteinLewis骨折】肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。【Posadas骨折】经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。【Kocher骨折】肱骨小头骨折（分四型，型为Hahn-steinthal骨折；型为Kocher-lorenz骨折；型粉碎性骨折；型软骨挫伤。）【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。【Hume骨折】译休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折，指桡骨头脱位合并尺骨骨折。孟氏骨折孟氏骨折Bado分类（1967）I型：尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60%，石膏固定于屈肘110，前臂旋后 II型：尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15%，石膏固定于屈肘70，前臂旋后 III型：儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，桡骨头脱位。约占5%。【Galeazzi骨折】 指桡骨干骨折伴下尺桡关节脱位脱位。【双极骨折】 即Monteggia骨折合并Galeazzi骨折.【肘关节恐怖三联征】特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂， 但不伴有尺骨鹰嘴骨折。【EssexLopresti骨折】指桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。 【夜盗(杖)骨折】 即尺骨干骨折【警棍骨折】（Night-stick fracture）前臂单纯的尺骨骨折【Colles骨折】Colles骨折指桡骨远端骨折，伴有桡骨远端向背侧的移位，是关节外骨折，常常伴有尺骨茎突骨折。 【Smith骨折】桡骨远端屈曲型骨折，骨折远端向掌侧移位。【Barton骨折】桡骨远端关节内骨折，伴桡腕关节脱位，有两种类型，背侧Barton骨折、掌侧Barton骨折，后者更常见，治疗多需要切开复位内固定。【Hutchinson骨折】又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折。是桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节。【Die-punch骨折】：也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折。桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端Die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上属于B1.3型。【huichinson骨折】桡骨茎突骨折，多由于舟骨撞击或牵拉撕托导致。 【Boxer骨折】拳击手骨折指第5掌骨颈骨折，伴有掌骨头向掌侧移位，骨折端背侧成角，多发生于握拳击打损伤所致。同样的损伤机制，第4掌骨颈部骨折，也称Boxer骨折。 【Rolando骨折】纵向暴力导致第一掌骨基底部劈裂骨折，骨折呈T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位，属于关节内骨折。【Bennett骨折】指第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位。 【Kienbock病】月骨无菌性坏死，好发于2030岁之青年人手工业工人，【Buttonhole deformity】 (纽扣畸形)【Baseball finger】或叫【Mallet指】：即槌状指，远节指间关节的屈曲畸形。【三B骨折】手的三处骨折，均以B字开头，其共同点是治疗时不宜于功能位固定，均有其整复固定位置。1、Bennett骨折、2、Boxers骨折，3、Baseball finger。 下肢【Duverney骨折】指直接暴力导致的髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离移位。 法国外科医生Guichard Joseph Duverney（16481730）首先描述这类骨折，故此得名。 【Malgaigne骨折】亦称bucket handle骨折，即桶柄骨折， 指垂直不稳定骨盆骨折，骨折累计双侧耻骨支、骶髂关节或者骶骨。【Straddle骨折】 双侧耻骨上下支骨折。【Walther骨折】 经过耻骨支并延伸到骶髂关节的髋臼骨折【Pipkin骨折】指股骨头骨折伴髋关节后脱位。常见于屈膝屈髋位汽车仪表盘损伤。【Stieda骨折】 膝关节内侧副韧带附着处的内侧股骨髁的撕脱性骨折。【Segond骨折】 为膝关节三联伤进一步加重所致，首先为MCL损伤，然后是ACL损伤，内侧半月板边缘可撕裂，形成ODonoghue三联损伤，外展应力进一步加强可出现胫骨外侧平台骨折（非撕脱骨折）。胫骨平台前外侧撕脱骨折，多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤。反Segond骨折：胫骨平台内侧撕脱骨折，常因为下肢外翻应力加外旋所致。【Hoffa骨折】股骨远端单髁或双髁后方的冠状位骨折，为关节内骨折。临床非常少见，属于AO分型的B3型。【bumper 骨折】也就是“保险杆骨折”就是汽车保险杠撞击膝关节外侧，导致的胫骨平台粉碎性骨折，伴有软骨面挫裂和腓骨头骨折。【浮膝损伤】特指同侧股骨中下1/3和胫骨中上1/3部位同时骨折，膝关节上下无附着而得名。【Chaput骨折】（或Tillaux-Chaput）：即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。【Volkmann骨折】也称之为后踝骨折，是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折，骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 【Maisonneuve骨折】指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折， 常常合并下胫腓分离、内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤,属于旋前-外旋三度损伤，踝关节不稳定。Cotton骨折：胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。Henderson f亨德森氏骨折，踝关节的三踝骨折；Cotton骨折：是三踝骨折（内踝、外踝、后踝）的旧称。【Dupuytren骨折】即踝部旋转骨折伴下胫腓韧带断裂，包括下胫腓分离和腓骨下端骨折。pott骨折：是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。【Tillaux骨折】即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。【Tillaux-Chaput骨折】 同样损伤机制导致的胫骨后外侧的撕脱骨折。 【Pott 骨折】内外踝骨折合并三角韧带断裂,踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位者,称为Pott骨折。 【Gosselin 骨折】果斯兰骨折，指胫骨远侧端的“V”形骨折，延及踝关节并将胫骨远端分为前后骨折块。法国巴黎医生LeonAthaneseGosselin（1815-1887）首先描述该类骨折，故此得名。【Pilon 骨折】 是指胫骨远端关节内骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和严重的软组织损伤。 它是由法国放射学家Destot在1911年首先提出,Pilon是法语，意思是“臼”。【Bosworth骨折】指腓骨远端骨折伴有腓骨远侧骨折段向后移位交锁于胫骨后面，手法复位困难，X线示：胫腓骨不重叠或少许重叠。 【Wagstaffe （Le fort）骨折】Le Forts 骨折 指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折，是外踝前缘的纵形骨折。 【三平面骨折】(Triplane fracture , Marmor-Lynn fracture ):即累及远端胫骨骨骺的骨折可因骨折线延入其他两个平面而变得复杂，因而称之。【Robert Gillespie 骨折】该型骨折是由于足背屈时着地引起。胫骨后面裂开则胫骨前缘被压缩，形成向后成角。【Cedell 骨折】距骨后内侧结节骨折【Shepherd骨折】指距骨后突骨折，常为撕脱骨折。 【Aviator骨折】 踝关节遭受极度背伸暴力所致的距骨颈骨折，称为飞行员骨折。在第一次世界大战期间被描述，多发生于飞行事故，阻挡干使飞行员的足部极度背伸导致骨折。【Chopart骨折】累及足的chopart关节的骨折脱位称为Chopart骨折脱位，Chopart关节为跗骨间关节（距舟关节、跟骰关节），由法国巴黎外科医生Franois Chopart（1743-1795）命名。足部截肢时的Chopart离断亦来源于此。【Jones骨折】指第五跖骨基底部骨折，累计关节。英国骨科医生Sir Robert Jones（18571933）自己跳舞后发生此类骨折并首先描述，故此得名。【Lisfranc 损伤】Lisfranc关节即跖跗关节，跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。 Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。跖跗关节损伤常常由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。 目前Lisfranc损伤的治疗的金标准为解剖复位、稳定内固定。对非移位损伤（小于2mm）可以采用保守治疗。 脊柱【Burst骨折】椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向四周移位，有时候可以突入椎管。可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。【hangman骨折：又称绞刑骨折 】 第2颈椎椎弓根部骨折，伴有脱位称为“创伤性枢椎滑脱”。【Jefferson骨折：】指颈部轴向负荷导致的寰椎C1爆裂骨折。第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线。英国Manchester神经学家Geoffrey Jefferson（1886-1961）首先报道该类骨折，故此得名。【椎体后部骨折 又称座带骨折（seat belt fracture）】为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，受撞击后，躯干上部因惯性向前至脊柱屈曲拉伸所致损伤。【chance骨折】（机会/意外）胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。英国Manchester放射学家George Quentin Chance首先报道，故此命名为Chance骨折。【anderson骨折】又名齿状突骨折。分为三型【Clayshoveler骨折】译铲土者骨折： 下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。1940年德国Hall等报道13例棘突骨折的患者,这些患者均为铲土工人,因此Hall将这类孤立性的棘突骨折命名为Clay shoveler骨折，即“铲土者骨折”。【Teardrop骨折】译泪滴：椎体泪滴形骨折： 颈椎的屈曲性骨折或移位，伴随前方椎体三角形骨折以及后方韧带的撕裂，损伤较复杂而且不稳定。【幸运性骨折】一般情况下颈椎骨折脱位多伴有不同程度的脊髓受损症状。但是临床上也有出现了不少无症状颈椎骨折脱位的患者,虽然这些患者颈椎骨折和脱位严重,但是脊髓受累症状却无或者仅有轻微症状,有学者也称之为“幸运性骨折损伤”儿童：【Greenstick骨折】儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。【Torus骨折】儿童时期替代完全性骨折而形成的代偿性骨的压缩弯曲性骨折。【儿童骺Salter-Harris 骨折】骨骼生长板（即骺板）还没闭合的孩子，常常会出现骨骺损伤，对此损伤一般国际上通用Salter Harris分型。小儿骺板损伤后X线发现的生长停滞线为Park-harris线。Wolff定律：骨骼能承受骨组织的机械应变，并具有适应这些功能需要的能力，骨骼结构受应力的影响，负荷增加骨增粗，负荷减少骨变细，这一现象称之为Wolff定律。 骨折再塑过程也遵循这一定律。骨折后如有移位，在凹侧将有明显骨痂形成，其内部骨小梁将沿着压应力的传递方向排列，而在凸侧将有骨的吸收。骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担。 1892年德国医学博士Wolff提出了关于骨变化的定律，故称Wolff定律。Hueter-Volkmann定律：即骨骺压力法则：骨骺所受压力增加，骨的生长就会受到抑制；骨骺所受压力减小，骨的生长就会加速。过度施压可抑制骺板生长，跨骺板牵张力可加速其生长。CRITOE：儿童肘部次级骨化中心出现的规律按照肘部次级骨化中心出现顺序，助记词头顺序为 CRITOE 后面数字为男性参考时间。 Capitellum 肱骨小头 2 岁Radial head 桡骨小头 4 岁Internal epicondyle (Medial epicondyle) 肱骨内上髁 6 岁Trochlea 肱骨滑车 8 岁Olecranon 尺骨鹰嘴 10 岁External epicondyle (Lateral epicondyle) 肱骨外上髁 12 岁 注意：女性提前1-2年骨折愈合形式direct healing 骨折直接愈合是一种骨折愈合过程的一种方式。是绝对稳定内固定后骨折愈合的类型，其特点为：骨折处无特定骨痂形成，骨折处的骨表面无吸收，直接成骨，无中介修复组织，直接愈合有两种种方式，一种是接触愈合、一种是间隙愈合。（三无）contact healing骨折接触愈合是骨折直接愈合的一种方式，骨折断端间保持无运动接触发生的愈合，骨折是通过内在直接的改建而得到修复，折端间隙只有几个微米者也可以出现接触愈合。gap healing骨折间隙愈合是骨折直接愈合的一种类型，在两个位置相对稳定、间隙甚小的骨折端之间发生的愈合，其过程分为两个阶段，间隙为不同走向的层状骨所充填，接下来是新骨改建，由间隙向两侧折块发展，或者始于一侧折块经间隙内新生骨延展到另一侧折块。1.第一期：编织骨迅速填充间隙，该阶段发生在骨折后几周内； 2.第二期：骨折端边缘缺血区哈佛系统的塑性，显微镜下可以看到断端的锥形断面和缺血骨质的塑形； 3.第三期：在横跨骨折端的新生哈佛系统编织骨塑形形成板层骨，最终骨折端被板层骨桥接。indirect healing骨折的间接愈合，又称又被称为secondarybonehealing二期愈合，是骨折的一种愈合过程，见于未经过治疗或经过相对稳定治疗的骨折愈合过程，在此愈合过程中，骨痂形成甚明显，骨折端有吸收，成骨源于纤维或者软骨组织的转化成骨。（三有）骨折愈合标准骨折临床愈合标准1.局部无压痛；2.局部无纵向叩击痛；3.局部无异常活动:4.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;5.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达一分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者;骨折骨性愈合标准1.具有临床愈合的5项标准；2.X线片显示骨痴通过骨折线，骨折线已消失或接近消失；美国脊柱损伤协会ASIA神经功能分级等级 功能状态 A 完全性损伤 骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留 B 不完全性损伤 神经平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动功能 C 不完全性损伤 神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力3级 D 不完全性损伤 神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力3级 E 正常 感觉和运动功能正常周围神经损伤常用的两种分类方法Seddon于1943年提出神经损伤的三种类型：（1）神经失用（neurapraxia）：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。（2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。（3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。1968年Sunderland根据神经损伤的程度将其分为五度：1.第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征（运动前移）通常在3-4周内自行恢复。2.第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。3.第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。4.第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。很少能自行恢复，需手术修复。5.第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。ISS 创伤损伤严重程度计分法（创伤危重评分） Injury Severity Score 损伤严重程度计分法（Injury severity scale，ISS）：Baker于1974年推出损伤严重程度计分法。针对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围075分，分值越高损伤越重。ISS为解剖学评价方法。MESS 肢体损伤严重程度评分 mangled extremity severity score 、骨骼软组织损伤情况 低能量 Low energy (刺伤、简单骨折 pistol gunshot wound)：1 中能量 Medium energy (开放骨折、多发骨折脱位)：2 高能量 High energy (high speed MVA or rifle GSW)：3 极高能量 Very high energy (high speed trauma + gross contamination)：4、肢体局部缺血（超过6小时分数加倍） 脉搏微弱 灌注正常 Pulse reduced or absent but perfusion normal：1* 无脉 毛细血管充盈时间延长 感觉障碍 Pulseless; paresthesias, diminished capillary refill：2 无脉、凉 、麻痹 、无感觉 麻木 Cool, paralyzed, insensate, numb：3* 、休克 血压 90 mm Hg Systolic BP always 90 mm Hg: 0 暂时性低血压 Hypotensive transiently: 1 持续低血压 Persistent hypotension: 2 、年龄 50 ： 2*缺血超过6小时分数加倍MESS大于等于7分需要早期或晚期截肢开放性骨折如何分类Anderson-Gustilo的分类法是目前 国际上最常用的方法之一。 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型。型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将型分为3个 亚型；即A：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，B：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；C：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 王亦璁认为这 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：（1）自内而外的开放骨折；（2）自外而内的开放骨折；（3）潜在性开放骨折。朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；度开放性骨折：创口长315cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； 度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。闭合骨折Tscherne软组织损伤分类闭合骨折的软组织情况对骨折的愈合也起主要作用。所有的闭合性骨折都有软组织损伤。Tscherne软组织损伤分类0级： 轻微软组织损伤，由间接暴力所致，常合并低能量性骨折(例如，溜冰者的胫骨螺旋形骨折)，没有明显的临床体征。1级： 轻度软组织损伤，擦伤和挫伤，常常由骨折块的压迫所致，合并中低能量性骨折(例如，踝关节骨折脱位)。2级 软组织损伤常伴高能量受损机制，软组织在撞击同时吸收高水平能量，产生深度的钝挫伤，甚至引发筋膜室综合征。3级 软组织损伤常合并严重的皮肤肌肉损伤，包括筋膜室综合征、压轧伤、血管损伤和脱套伤。肿胀是评价软组织损伤程度的一个重要指标，皮纹和骨性体表标志的消失常提示中重度的肿胀；Giordano等将水疱分成了两组：清亮水血性水疱组，并发现两组有显著的临床差异。组织学上，两者都表现为皮肤的表皮层与真皮层交界处的裂伤，但和清亮水疱相比，血性水疱真皮层的上皮失去活力。Giordano等认为血性水疱代表了“一种比清亮稍微深的损伤”，并认为血性水疱的存在增加手术切口愈合不良的风险。而Strauss等认为在糖尿病患者骨折性水疱(清亮或血性)附近区域做手术切口要慎重。脂肪栓塞综合症诊断标准（FES:fatembolismsyndrom）最高标准（至少1项）1.低氧血症，PaO260mmHg；2.中枢神经抑制；3.瘀斑皮疹；4.肺水肿。最低标准(至少4项)：1.心动过速，110bpm，2.发热；3.眼底镜检查见视网膜栓塞；4.尿脂肪颗粒；5.痰中有脂肪颗粒；6.血小板破坏；7.血细胞比容减少；注： 至少应具备1项最高诊断标准和4项最低诊断标准才能成立。.