资源描述
.糖尿病问诊内容评分项目1检查者自我介绍2检查者介绍自己的职务或职责3检查者询问病人的姓名4口渴,多饮,每天饮水约30004000ml,多尿,多食,体重减轻(三多一少)5发病:逐渐发病6消瘦,一个月内体重下降6公斤7伴随症状:头晕,头迷,乏力8初次就诊血压160/100mmHg9初次治疗后血压下降到130/90mmHg10一个月前测定尿糖(+)11一个月来治疗用消渴丸10粒/次,3次/日12治疗效果:尿糖(+),血糖仍9.8mmol/L13二年前B超检查发现“脂肪肝”14二年前体检时测血压140/100mmHg15工作性质:炊事员16吸烟20年,每日20支,饮酒19年,日饮34两17父亲患高血压二十年,二年前死于心梗,兄弟姐妹四人体重均肥胖,健在。糖尿病检体内容评分项目1检查者洗手2检查颈静脉有无怒张3颈动脉有无搏动4听诊双肺(不隔衣服)5对称听诊双肺,至少每侧一个部位6触诊心尖搏动7叩诊心脏浊音界于左第五肋间8听诊心脏(不隔衣服)9听诊心尖区10听诊胸骨左缘第二肋间11听诊胸骨右缘第二肋间12听诊胸骨左34左肋间治疗:低糖合理饮食,体育锻炼。口服药:1.促胰岛素类:硫脲类、格列奈类、2.双胍类 3、噻唑烷二酮类(格列酮类)、4、葡萄糖酐酶抑制剂 5、胰岛素冠心病问诊内容评分项目1检查者自我介绍2说明自己的职务和作用3询问病人的姓名4发病:20天前开始自觉心窝部疼痛,间断发作,逐渐加重5持续时间:1015分钟6性质和程度:呈压迫性痛伴有窒息感觉7部位:心窝部8频率:开始半月仅感间断性心窝部疼痛,12天发作一次,持续35分钟。最后5天来每日发作23次,持续1015分钟9放射痛:无10诱因:不很清楚,但近一个月来工作较忙,尤其是最近5天应酬较多,得不到很好休息11伴随症状:轻度恶心,有紧缩感12缓解因素:休息13加重因素:工作劳累,饱餐、情绪激动时易发作14一般情况:睡眠不好,易疲劳1530年前患胃病16无高血压、糖尿病病史17吸烟20年,每天1/21包,饮酒7年,经常性,每次23瓶啤酒18父亲患高血压15年,2年前因脑血管意外去世19讨论初步诊断冠心病检体内容评分项目1洗手2检查口唇有无发绀3检查甲床有无发绀4检查颈静脉5对称地听诊双肺至少每侧一个部位6触诊心尖搏动7触诊心前区有无震颤8在左胸前5肋间叩诊心脏浊音界9听诊心尖区10听诊胸骨左缘第二肋间11听诊胸骨右缘第二肋间12听诊胸骨左缘3、4肋间13听诊三尖瓣区14检查有无腹部压痛15触诊肝脾有无肿大16检查双下肢有无浮肿01慢性支气管炎伴气肿问诊内容评分项目 1检查者介绍自己的姓名。 2检查者介绍自己的职务和职责。 3检查者询问病人的姓名和称呼。 4主诉:咳嗽、咯痰25年,近一年气短。 5起病:慢性病程,反复发作。 6主要症状:咳嗽,咯痰,气短。7症状特点:咳嗽,咳白色泡沫,晨起重。活动后气短,休息后略缓解。8程度:不能从事重劳动,一般家务活动尚可。9加重因素:感冒或劳累10缓解因素:休息或气候温暖11伴随症状:重时黄痰12无咯血13无夜间阵发性呼吸困难14过去史:儿时未患麻疹、百日咳,无肺结核。15饮酒少量16吸烟1盒日,30年17工人职业:车工18与病人讨论下一步检查安排01慢性支气管炎伴气肿查体内容评分项目1 检查者洗手2 呼吸频率(观察胸廓起伏)3 球结膜有无水肿(水汪汪-二氧化碳潴留)4 检查颈静脉怒张5 胸廓形状6 视诊肺部7 触诊肺部(活动度、触觉语颤)8 叩诊肺部(包括肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上,腋中线第8肋间隙上,肩胛线第10肋间隙上)(肺尖、背部)9 听诊肺部(弓字形呼吸音、水泡音、哮鸣音)10 叩诊心界(左锁中线五助间)11 听诊心脏(心尖区-肺动脉区-主动脉第一听诊区-主动脉第二听诊区-三尖瓣区)12 触诊肝脏(单双手)13 视诊剑下心脏搏动14 (腹部-看剑突下有无心尖搏动、有无压痛、触诊肝脏)15 双下肢有无浮肿16 杵状指03十二指肠溃疡问诊内容评分项目1 检查者介绍自己姓名。2 检查者介绍自己职务或职责。3 检查者询问病人姓名。4 主诉:上腹痛半月。5 发生:半月前逐浙发生。6 性质:持续性钝痛(多为灼痛,可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感)。7 程度:可以忍受。8 放散:右后背。9 诱因:工作劳累。10加重因素:夜间、空腹及进油食。11减轻因素:进食及药物(小苏达)。12伴随症状:烧心、返酸、嗳气、恶心、吐食物 13大便干、色黑、量少,排柏油便一次。 14无发烧,尿不黄。 15既往3年前曾有同样胃痛发生。 16汽车司机,生活不规格。 17吸烟10支天,4年。 18饮酒少量。 19家族史:其父患高血压病。20与病人讨论下一步(诊治)检查安排。03十二指肠溃疡检体内容评分项目 1检查者洗手。 2检查双侧巩膜有无黄染。 3检查双侧结膜有无苍白。 4触诊双侧锁骨上淋巴结。 5听诊肺野。 6听诊心尖部。 7听诊肠鸣音。 8叫诊振水音。 9叩诊腹部移动浊音。 10触诊左下腹。 11触诊左上腹。 12触诊右下腹。 13触诊右上腹。 14触诊肝脏(右锁中线上)。 15触诊肝脏(正中线上)。 16触诊胆囊大小。 17Murphys征。18Boas压痛点(活动性胃和十二指肠溃疡病,特别是伴有后壁封闭性穿孔病例,分别在胸椎10、11或12棘突的左侧和右侧出现压痛点)。脾破裂问诊内容评分项目1检查者介绍自己的姓名2检查者介绍自己的职务和职责3询问病人姓名4主诉:左侧胸腹部伤后疼痛5受伤的时间和地点:两小时前,在马路边与另一骑自行车人相撞6致伤条件:从自行车上摔下,左侧胸腹部着地7受伤部位:左侧胸腹部8受伤后到就诊时的病情变化:疼痛中度、钝痛,呈持续性9加重因素:深呼吸和活动时10治疗经过:没经治疗,直接来诊11青霉素过敏史12吸烟(+)13饮酒(+)14讨论印象诊断15讨论下一步诊疗计划脾破裂检体内容评分项目1洗手2触诊桡动脉(脉搏是否有力、细弱)3睑结膜是否苍白4检查气管是否有移位5压胸试验,肋骨是否疼痛6对比叩诊双肺,是否有浊音或鼓音7对比听诊双肺,是否有呼吸音的改变8听诊心音9听诊腹部10叩诊腹部,是否有移动性浊音11腹部触诊(压痛、反跳痛、肌紧张)12触诊脾脏(左季肋部有压痛)13肾区是否有叩痛(两侧对比)胃癌问诊内容评分项目1检查者介绍自己的姓名、职务、职责2询问或使用病人的姓名、称呼3部位:上腹部4疼痛性:隐痛性、非持续性5诱因:无6时间:腹痛3个月7伴随症状:体重下降,食欲下降8伴随症状:柏油样黑便一次9治疗:应用“三九胃泰”和“气滞胃通冲剂”10既往肺结核病史11饮酒史:每天100克12父亲死因不详,父亲临死时有呕血史13职业:小学教师14和其他疾病(溃疡病)鉴别诊断的问诊:如问有无、饥饿痛、夜间痛、餐后延迟痛(餐后34小时发作)15过去史:无胃病史、无上腹痛史16与病人讨论下一步安排(治疗)胃癌检体内容评分项目1检查者洗手2眼睑、唇是否苍白,项膜有无黄染3双侧锁骨上淋巴结4双肺听诊5心前区听诊6显露腹部(平卧位、双膝屈曲)7腹部听诊8腹部叩诊:左下腹开始,逆时针方向,上腹叩痛阳性9叩疹肝浊音界10莫非氏征阴性11上腹中部压痛阳性(腹部触诊)12触诊肝13叩诊移动性浊音14双下肢有无水肿15脾脏触诊子宫肌瘤问诊内容评分项目1检查者自我介绍2检查者介绍自己职务或职责3检查者询问病人姓名4主诉:月经量增多一年5月经量较前增加二倍,有血块6有经期较前延长,由原来67天延长至89天7月经周期缩短8伴随症状:经期有时腹痛,无逐渐加重9伴随症状:尿频10伴随症状:乏力、心慌、气短11无性交痛12白带量稍多,无味13治疗情况:无14月经史:初潮年龄14岁,周期2528天,经期67天,量中等15未次月经时间:16天1626岁结婚,性生活正常,孕1产1,小孩12岁,健康17产后口服避孕药5年后改为上环,因月经量多而于四个月前取环18无烟、酒嗜好及药物过敏史19母亲62岁,患宫颈癌在放射治疗之中,父亲及爱人健康20索取妇科检查资料与病人讨论初步诊断及下一步检查安排07卵巢囊肿蒂扭转问诊内容评分项目 1检查者介绍自己姓名 2检查者介绍自己职务、职责 3检查者询问病人姓名 4主诉:右下腹痛 5发生时间:数小时 6特点:持续性剧痛 7无发热、寒战 8无阴道流血 9无昏厥史 10伴随症状:恶心,呕吐 11诱发因素12下腹部包块:不清13加重症状时的情况14闭经史15婚育史16月经史:初潮 月经17过去史:健康18个人史19家族史20与病人讨论下一步检查安排肾病综合征(儿科)问诊内容评分项目1问诊者自我介绍2询问病史申述者与病儿关系及密切程度3询问病儿年龄4主症及时间:浮肿2个月5病因:不明6进展情况:下行性,逐渐加重7伴随症状:尿少,重时一日不足一水杯8有意义的阴性症状:无尿频、尿痛、血尿;无气短;无血压高9疗效:中药为主治疗,效差10病后一般情况:精神食欲差11出生史:正常12喂养史:一般13生长发育史:发育程序均属正常14既往健康,2岁出过风疹。去年检测HBsAg及HBeAg阳性15药物过敏史:无16预防接种史:按时进行,无不良反应17父母健康,母亲有乙肝指标阳性已三年,无任何不适18居住条件一般,不潮湿19总结病史特点,交待初步诊断20交待诊治计划及征求家人意见09肺炎伴化脑(儿科)问诊内容评分项目 1.问诊者自我介绍2.病史申述者与病儿关系 3询问病儿年龄 4主症及时间:发热咳嗽5天,惊厥2次。 5病因:可能着凉 6伴随症状:气促,昏睡,呕吐,发绀。7有意义的阴性症状:无腹泻。8诊治情况:肺炎,血常规白细胞高。9病史一般情况:好睡,不进食,尿少色黄,二天无大便。 10出生史:正常 11喂养史:正常。 12生长发育史:发育程序均为正常。 13既往:健康,无系统疾病史。 14,药物过敏史:无 15预防接种史:已接种卡介苗,阳转。 16父母体健 17结核、脑炎接触史:无 18总结病史特点,交待初步诊断19交待诊治计划及争求家人意见11情感性障碍抑郁症问诊内容评分项目 1检查者作自我介绍 2检查者说明职务或作用3检查者询问病人姓名 症状:情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状、思维迟缓、运动性迟滞或或激越、焦虑。自责自罪,自杀观念和行为等 4定向力正常 5诱因 6病程1年余 7错觉无 8感知综合障碍一有 9幻觉有 10妄想有 11被洞悉感无 12自责有 13自杀有 14情绪昼夜变化有 15心境抑郁、焦虑 16记忆差 17常识差 18抽象思维差 19计算力差 20判断力差 21行为减退 22意志知力无23睡眠、食欲一差 治疗:1)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀 2)5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法辛 3)NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAS):米氮平 4)三环类及四环类抗抑郁药:丙咪嗪 5)单胺氧化酶抑制剂(MAOD):吗氯贝胺12分裂样精神病问诊内容评分项目 症状:1)前驱期症状:a.情绪改变:抑郁,焦虑,情绪波动,易激惹等b.认知改变:零星出现一些古怪或异常观念,学习或工作能力下降等 c.对自我和外界的感知改变 d.行为改变:兴趣低 e.躯体改变:睡眠、食欲、乏力、活动和动机下降2)显症期症状:a.感知觉障碍(幻。)b思维障碍:思维内容障碍(妄想)、被动体验、思维形式与思维过程障碍 c.情感障碍:情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征 d.意志行为障碍 e.定向、记忆、智能与自知力损害1检查者作自我介绍 2检查者说明自己职务及作用 3检查者征询如何称谓病人 4时间走向力完整 5地点定向力完整 6人物走向力完整 7诱因:疲劳过度及与亲属发生矛盾 8病程:1个月余 9被害妄想:单位同事跟自己过不去,整自己 10关系妄想;街上的人谈话,咳嗽都是针对自己的 11被动悉妄想:自己的想法别人都知道了 12幻听;评论性幻听,说自己坏话 13自责:无 14自杀企图;无 15心境:抑郁、焦虑 16. 心境(情绪)的昼夜变化;无 17.意志:减退 18.自知力:无 19睡眠障碍:有、失眠20.食欲改变:无治疗:早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药原则。一线药物:利培酮、奥氮平、喹硫平。二线药物:氯氮平。辅助用药:苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。心理与社会预防13.高血压简要病例:男性,48岁,间歇性头晕头疼2年自我介绍医生:您好,我是医大五年级实习医生,我姓李,今天来了解您的病情,希望您能合作,请问您贵姓,怎么称呼?主诉医生:您这次来主要是哪里不舒服?患者:头晕,头疼现病史医生:发作的时候主要是哪个部位?医生:症状出现多长时间了?医生:每次发作大概持续多久?医生:头晕时跟眼睛睁开闭上有关系吗?看东西转不?头疼是怎么个疼法?跟体位有什么关系吗?(鉴别神经源性)医生:一般出现症状的时候是一天中的什么时间,有规律吗?是不是随着昼夜,情绪有波动?医生:发作的时候有什么其他伴随着的症状吗?患者:恶心,呕吐,发烧,耳鸣,眼花,心悸医生:您能想起来引起头晕头疼的原因吗?医生:有什么能使症状改善吗?、医生:那些因素能使您的症状加剧呢?医生:来这之前去过哪治疗吗?做过什么检查,用了什么药物,剂量多少,效果如何?医生:起病以来觉得精神体力怎么样?医生:大小便怎么样?尿少吗?医生:饮食可以吗?睡眠怎么样?医生:体重减轻了吗?小结:您讲的很好,以上我了解了您这次得病的情况,为了诊断还想了解一下您以前的情况。既往史医生:过去得过什么病吗?比如说肾小球肾炎,一些内分泌疾病吗?(鉴别继发性高血压)医生:有什么手术外伤史吗?医生:对什么药物过敏吗?个人史医生:请问您是什么工作的?抽烟喝酒吗? 结婚吗? 您爱人身体怎么样? 几个小孩? 您父母身体状况怎么样?有没有得什么病?有没有得过这样的病? 他们因为什么没的? 没的时候年龄多大? 您家庭里兄弟姐妹中有没有得病的?比如高血压,糖尿病等 那他们有没有肥胖,高血压,高血脂等表现总结:好的,我想问的就这么多,您看看有没有什么需要补充的吗 您的大致情况是 谢谢您的合作,下面需要给你查一下体,便于更准确的了解您的情况,结束后咱们再讨论您的病查体:主要为心肺部检查,视触叩听(特别是心脏大小,杂音,有无心衰) 腹部检查:视诊有无向心性肥胖,紫纹与多毛(cushing鉴别) 听诊血管杂音,(脐两侧,背部两侧肋脊角) 触诊有无肾脏增大及其他肿块(多囊肾,嗜铬细胞瘤) 头部检查;有无甲状腺突眼,眼底损害 四肢:动脉搏动和下肢水肿(1.症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,有无恶心、呕吐、气急多数症状可自行缓解,在紧张或劳累后加重,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。(1) 肾实质性高血压-在发现血压升高时已经有蛋白表、血尿和贫血,肾小球虑过功能减退,鸡肝清除率下降3药联合必包括ACEI或ARB(2) 肾血管性高血压-进展迅速或突然加重,上腹部或背部肋脊角处科闻及血管杂音(3) 原发性醛固酮增多症-以长期高血压伴低血钾为主,可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿(4) 嗜铬细胞瘤阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。(5) 皮质醇增多症(Cushing症)-向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等(6) 主动脉狭窄上臂血压下肢血压2.体征:体征一般较少,周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音、眼底出血等是重点检查项目。(颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音))14.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎病人 女性 35岁 因下腹痛一月来诊因症变治疗鉴饮食睡眠大小便一般状况 36.8 70次/分 16次/分 130/80mmHg医;自我介绍 请问您怎么称呼啊?医;你感觉那里不舒服?病;肚子痛医;疼了多长时间了?医;你能具体说一下位置吗? 是左边还是右边? 还是肚脐这?病;左边 肚脐下边也有点疼医;能形容一下怎么疼吗? 是一阵阵的还是一直疼? 刀割样,针扎样,拧紧疼,顶着顶着疼,丝丝拉拉疼,坠着坠着疼?病;一阵一阵痛医;疼的剧烈吗?能忍受不? 医;一般什么情况下疼呢?医;除了肚子疼 你还有哪里不舒服吗?比如肚子胀,吃不下饭,恶心,想吐之类的?(若回答 吐过,再问 吐的是当顿的饭吗?有血没有?)医;你大便好不好?病;不好,拉稀便医;大便稀到什么程度,是水一样的 还是稀糊样的?病;稀糊样的医;你能形容一下是什么颜色的吗?(粘液脓血便)医;每天大概能排几次大便?病;5 ,6 次吧医;肚子疼和你排便有关系吗?医;排便后 感觉怎么样? (肛门下坠感,想便时蹲后又无便感或排的很少,便后有便不净感)医;小便正常吗?颜色深不深?医;你觉得发烧不?医;得病之后你的食欲怎么样?医;感觉自己瘦没?医;除了上面我问到的这些情况之外,你最近有没有经常口腔溃疡,有没有觉得关节,后背等地方活动起来费劲,或者眼睛觉得不舒服呢?医;得病之后你到别的医院看过吗?医;当时的诊断是什么?医;医生是什么意见?给你开药了吗?医;告诉你怎么吃了吗?医;吃了多久?症状见好吗?医;你自己还吃过别的药吗?医;好,你讲的很好,我对你这次的病情基本了解了。为了诊断 我还想知道一些你过去的身体情况,得病之前你的身体怎么样?医;得过什么病没有?像乙肝,结核之类?或者受过外伤做过手术?医;你有过敏的东西吗?医;好,过去的情况就先说到这,我还想了解一下你的个人情况。你是做什么工作的?医;你是哪里人?医;最近有去过外地吗?医;你抽烟吗?医;喝酒吗?医;你结婚了吗?医;你几岁来的月经啊?医;你月经情况怎么样?医;经期规律吗?多少天来一次?医;一次来几天啊?医;量多不?医;来月经的时候肚子疼不疼?医;白带多吗?医;有特殊气味吗?医;你父母身体怎么样?医;得过高血压糖尿病肥胖之类的病吗?医;你有兄弟姐妹吗?他们身体怎么样?医;你的病情我已经差不多都了解了,下面要给你进行相关的体格检查,然后再和您讨论你的病情。腹部专科查体;视听触叩医;我对你的病情已经有了一个初步的诊断,我知道你很着急,不过你还需要做一些其他的辅助检查,这对您病情的确诊是很必要的,希望您能够配合。请你放心,我向上级医生汇报后,会尽快拿出一个诊疗方案。谢谢你的合作。 (1.症状:腹泻、粘液脓血便(便次与便血程度)、腹痛(有疼痛便意便后缓解的规律),常有里急后重。慢性过程,发作期与缓解期交替,可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发加重。伴随症状:食欲不振、恶心、呕吐。肠外表现:外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等2.体征:左下腹轻压痛,重型和爆发型可有压痛和鼓肠,中毒性巨结肠、肠穿孔可有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱3.治疗:氨基水杨酸(柳氮磺吡啶)、糖皮质激素、免疫抑制剂(硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素)、手术治疗)15.股骨颈骨折1.症状:中老年有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45度-60度之间,若外旋畸形达到90度应怀疑有转子间骨折。伤后很少出现髋部肿胀及淤血,可出现局部压痛和轴向叩击痛。肢体测量发现患肢缩短。Bryant三角底边缩短。大转子超过Nelaton线,白哦名大转子有向上移位。2.检查:髋部正侧位片3.治疗:状态差、年龄过大非手术,内收型和骨折有移位、65岁以上股骨头下型骨折、青少年、陈旧骨折不愈合、影像功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死、合并髋关节骨关节炎的需手术治疗。方法:闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。16.慢性胆囊炎急性发作1. 症状:有腹痛发作,伴胆囊结石的证据提示慢性胆囊炎,女性多见,急性发作主要是上腹部疼痛,始上腹部不适至阵发性绞痛,夜间发作常见,饱餐、进食肥腻食物常诱发发作,疼痛发射到右肩、肩胛和背部,伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状,有无高热、畏寒、寒战?2. 体征:右上腹胆囊区可有压痛,炎症波及浆膜层是可有反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性,可触及肿大胆囊并有触痛,胆囊被大网膜包裹,可有边界不清、固定压痛的肿块,坏疽、穿孔可有弥漫性腹膜炎体征3. 检查:血常规、肝功、淀粉酶、B超4. 治疗:1、非手术:禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正电解质及酸碱代谢失衡、抗感染。2、手术:发病48-72h内、非治无效或恶化、穿孔、弥漫腹膜炎、急化胆管炎、急坏胰腺炎方法:腹腔镜胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术17.腰脱1. 症状:常见于20-50岁,腰4-5、腰5-骶1易发,半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰痛,坐骨神经痛(从下腰部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,喷嚏或咳嗽疼痛加重。早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木),马尾神经受压(大、小便障碍,鞍区感觉异常)2. 体征:腰椎侧凸、腰部活动受限(以前驱受限最明显)、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验(60度)及加强试验、神经系统表现(感觉异常腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛处觉减退。 肌力下降腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累者,趾及足跖驱力减弱 反射异常骶1神经根受压踝反射减弱或消失,马尾神经根受压,肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失)3. 检查:x线片。CT和MRI,B型超声检查4. 治疗:1)非手术治疗:绝对卧床、持续牵引、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法2)经皮髓核切吸术3)手术治疗:经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术18.佝偻病1.症状:1)早期:多见6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变,骨骼x线可正常,或钙化带稍模糊,血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。2)活动期:PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,双手固定头部,之间稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有呀乒乓球样的感觉 ; 7-8月变成“方盒样”头型即方头 肋骨串珠样改变(7-10肋明显) 手足镯 ;一岁“鸡胸样“畸形 肋膈沟或郝氏沟 “O”、“K”“X”型腿,可出现肌张力减低和肌力减弱3)恢复期4)后遗症期2.检查:血磷、血钙、血清骨化三醇、x射线3.治疗:原则以口服骨化三醇(1,25-(OH)2D3)为主.
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