急诊科工作手册(一)

目录第一部分、急诊科制度1一、急诊科工作制度1二、急诊科护理管理制度1三、急诊科值班、交接班工作制度2四、急诊科抢救工作制度2五、急危重病人救治绿色通道制度3六、“绿色通道”病情分级管理制度4七、突发公共事件批量伤员的分诊分类的管理规定5八、院前急救工作制度6九、院内急救工作制度7十、急诊手术管理制度7十一、急诊科预检分诊制度8十二、急诊科首诊负责制9十三、急诊会诊制度9十四、院前与院内有效连接工作制度10十五、院前急救与急诊科交接制度11十六、急诊科出诊管理规定11十七、急诊科出诊抢救制度12十八、急诊科与手术室、ICU、病房转接制度13十九、各部门科室间的应急协调制度14二十、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程15二十一、医患沟通制度16二十二、涉及法律问题伤病员处理办法16二十三、急诊留观制度16二十四、急诊收治制度17二十五、急诊清创室工作制度18二十六、急诊输液室工作制度18二十七、急诊注射室制度18二十八、急诊须知19二十九、急诊观察病人须知19三十、请示报告制度20三十一、急诊科腕带标识管理制度20三十二、急诊科设施配置及管理制度201三十三、急诊抢救设备管理制度21三十四、急救药品管理制度22三十五、跌倒、坠床防范制度22三十六、消防与安全管理制度(试行)23三十七、急诊科抢救病历管理制度23三十八、特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度24三十九、安全保卫制度26四十、急诊人员准入制度26四十一、急诊三级查房制度27四十二、急诊死亡病例讨论制度27四十三、急诊科疑难病例讨论制度27四十四、门（急）诊病历书写要求27四十五、出诊的相关规定28四十六、院前急救安全措施28四十七、院前病历书写规范29四十八、急诊科留观病历书写制度30四十九、急诊科便民惠民措施30五十、投诉处理制度及程序30五十一、救护车使用制度32五十二、患者知情同意告知制度(试行)32五十三、急救专用电话的使用规定33五十四、急诊分诊标准33五十五、传染病预检分诊制度34第二部分、急诊科工作职责36一、急诊科主任岗位职责36二、急诊科护士长职责36三、急诊医生职责37四、急诊科值班医师岗位职责38五、急诊科首诊医师岗位职责38六、急诊科出诊医生岗位职责39七、急诊科护士职责39八、出诊护士工作职责39九、留观室护士岗位职责40十、急诊科分诊护士岗位职责41十一、急诊科调度员岗位职责41十二、急诊科驾驶员岗位职责422十三、急诊科护工岗位职责42第三部分、急诊科危重急症抢救流程43急救通则43急性气道梗阻抢救流程44成人心跳呼吸骤停抢救流程45儿童无脉性心跳骤停抢救流程46症状性心动过缓性心律失常抢救流程48急性心肌梗死抢救流程49休克抢救流程50急性左心功能衰竭抢救流程51高血压危象抢救流程52咯血抢救流程53急性肺栓塞抢救流程54致命性哮喘抢救流程55急性卒中抢救流程56全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程57急性上消化道出血抢救流程58急性腹泻抢救流程59过敏反应抢救流程60低血糖症抢救流程60低血糖症抢救流程61糖尿病酮症酸中毒抢救流程61糖尿病酮症酸中毒抢救流程62糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程63高钾血症抢救流程64急性酒精中毒抢救流程65急性有机磷中毒抢救流程66异位妊娠急症抢救流程67急性致命性创伤抢救流程68急性呼吸衰竭抢救流程69中暑的急救流程70电击伤的急救流程71溺水的急救流程72电复律的流程73第四部分、急诊科急诊服务流程743急诊服务流程74急诊预检分诊工作流程75急诊急救病人流程76急诊危重症患者“急救一体化”救治流程77急诊、危重病急救患者院内救治流程78院前急救工作流程79院前急救环节流程80急诊入院流程81院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程82急诊绿色通道流程图83绿色通道抢救流程84急、危病人入院流程85急危重病人抢救流程86严重多发伤、复合伤绿色抢救流程87急诊科突发事件处理流程88急诊科群体性伤害患者医疗救治工作流程89急诊科大规模伤病员处置流程90急诊科“三无”、特殊病人处理流程91急诊转诊、转科流程92急诊科 120 急救人员交接流程93急诊科与 120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程94急诊科与 120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程94自贡市第三人民医院与基层医疗机构预约转诊流程95急诊科留观、输液流程96急诊科传染性疾病处理流程97可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程98急诊与住院连贯医疗服务流程图99急诊病人与 ICU、手术室、病房交接流程100急诊手术流程101急诊腹泻病人就诊流程101急诊发热病人就诊流程102急诊妇产科病人就诊流程103急诊五官科病人就诊流程104急诊口腔科病人就诊流程105急诊科危急值管理流程106急诊驾驶员体检流程1074铲式担架搬运服务规范108无名氏患者身份识别方法与核对流程109颈托固定操作流程110第五部分、重点病种急诊服务流程111重点病种急诊服务流程111急性创伤急诊服务流程112急性脑卒中急诊服务流程113急性颅脑外伤急诊服务流程114急性心肌梗死急诊服务流程115急性左心功能衰竭急诊服务流程116急性呼吸衰竭急诊服务流程117危重孕产妇急诊服务流程118第六部分、急诊科管理应急预案及程序119（一）用药重点环节管理应急预案与处理程序119（二）输错液体应急预案及处理程序119（三）患者发生输液反应的应急预案及程序120（四）药物不良反应应急预案及程序120（五）患者发生输血反应的应急预案及程序121（六）治疗重点环节管理应急预案及程序121（七）患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序122（八）患者标本采集错误应急预案及程序122（九）患者标本被拒收应急预案及程序123（十）围手术期管理应急预案及程序123（十一）护理安全管理应急预案及程序124（十二）危重患者护理应急预案及程序125（十三）仪器使用中可能出现意外情况的处理预案及程序126（十四）患者住院期间出现跌倒坠床的应急预案及程序126（十五）各种导管脱落时应急预案及程序127（十六）患者突然发生病情变化时应急预案及程序128（十七）中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序128（十八）消防紧急疏散患者应急预案及程序129（十九）突然停电应急预案及程序129（二十）设备不足时应急方案130（二十一）急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案130（二十二） 院内猝死的应急预案1305（二十三）急诊科突发事件应急预案131（二十四）成批食物中毒患者救治的应急预案131（二十五）大规模伤病员救治应急预案132（二十六）多发伤患者救治的应急预案132（二十七）关于封存反应标本的应急预案133（二十八）病人自杀的应急预案133（二十九）工作人员发生职业暴露的应急预案134（三十）使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案134（三十一）洗胃机操作故障的应急预案134（三十二） 急诊科火灾应急预案135（三十三）急诊科失窃的应急预案135（三十四）停电和突然停电应急预案135（三十五）急诊科人员紧急替代程序与方案136（三十六）急诊科候诊患者发生病情变化的应急措施136（三十七）急诊科昏迷病人呕吐、食物返流窒息的应急措施137（三十八）突发事件的应急预案及处理流程137（三十九）患者转运途中呼吸心跳骤停的应急预案与处理流程138（四十）除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案与处理流程139（四十一）心电监护仪意外故障应急预案与处理流程140（四十二）遭遇暴徒应急预案与处理流程141（四十三）医院应急事件报警电话1426第一部分、急诊科制度一、急诊科工作制度1、急诊科必须 724 小时开诊，随时应诊；内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉、眼科 等临床科室及医技科室均安排值班人员，保证二十四小时应诊。2、急诊科人员 75%要相对固定。临床科室选派的医师必须具备 3 年以上临床实践经验， 急诊科护士应当具备有 3 年以上临床护理工作经验。实习医师、实习护士和进修医生不得单 独值急诊班。3、急诊科医师应严格执行首诊负责制。对急诊病员应以高度责任感和同情心，及时、严 肃、迅速地进行诊治，严密观察病情变化，做好病历记录，疑难、危重病员应立即请上级医 师诊治或急会诊。对危重不宜搬动的病员应就地组织抢救，待病情稳定后再护送入病房。对 立即需手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。4、急诊科工作人员必须坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，要建立 各种危重病员抢救技术操作程序。5、急诊科要有各类准备完善的抢救药品及器材。由专人管理，放置固定位置。经常检查 及时补充、更新、修理和消毒。保证随时可用。6、急诊科应设若干观察床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责医治及护理。要 写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施，留观时间原则上不超 过 48 小时，平均不超过 72 小时。7、遇重大抢救，需立即请科主任和院领导亲临参加指挥。危重病人或诊断不明确需住院 者，必须有医护人员陪送入病房并做好交接。凡涉及法律纠纷的病员，在积极抢救治疗的同 时，要及时向有关部门报告。8、突发公共卫生事件要及时组织抢救，并报告医院领导和上级主管部门及相关职能科室。二、急诊科护理管理制度1.医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。2.贯彻“急救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、便捷、有效。3.功能布局合理，病房管理达到“四化”(管理目标化、工作制度化、操作规程化、设施 规范化)、“八字”(整洁、舒适、安全、安静)要求，建立抢救工作流程并有效实施。4.严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工 作，做好各项记录和交班。5.急诊护理人员相对固定，独立执业人员应具有三年以上临床护理工作经验，有高度责 任心、同情心，有应急处理的技能。16.急诊科护士应当熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者 的准备工作。7.严格执行各项规章制度，工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止 护理不良事件发生。8.抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。急救药品、器材齐备，处于功能 备用状态，每班交接并记录。9.救护车内急救器材齐备，处于功能备用状态，每天检查，用后及时补充。10.按医院和地方医疗行政部门要求，常备便携式抢救物品和药品，随时听从调谴。11.建立健全疫情登记报告制度，并按照相关传染疾病诊治处理和隔离保护。12.落实消毒隔离措施，做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理，防止和 控制医院感染。13.凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要立即报告主管部门及相关院领导，并积极组织抢救。14.与病房应加强联系，以便根据患者情况，做好接收患者的准备工作。三、急诊科值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危 重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有 据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时做书面记录，并根据病情需要，可通过医 务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。7、各科值班医师不得擅自离岗。8、值班医师在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。四、急诊科抢救工作制度1、急诊科的抢救工作由医师和护士共同承担，遇重大抢救应立即报科主任护士长及医务 科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报有关部门。22、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）“一专”（专人管理）。 抢救物品一般不外借，以保证应急使用。3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用物，熟练各种抢救仪器的性能及使用方法。4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度， 及时、准确执行医嘱，用药、处置无误。5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征， 实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中应严密观察病情变化， 根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无 误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓶须经二人核对后方可丢弃。8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时 书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。9、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家 属联系或通知有关部门。10、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。五、急危重病人救治绿色通道制度（一）、开设绿色通道的目的 保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率。 （二）、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复 合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。3、110、120 所送病情较严重病员，无家属陪护者。 （三）、医院绿色通道的措施 1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时通知相关临床、医技科室医生。3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。先治疗后缴费，并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。需住院或手术 病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。3六、“绿色通道”病情分级管理制度“绿色通道”病情分级管理制度为推动急诊科规范化建设、提高急诊病人分诊准确率、保障急诊病人医疗安全，根据卫 生部关于急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）（卫医管医疗便函2011148 号）意见，特制订本制度。一、分级适用范围适用于我院急诊医学科及其医务人员。二、分级依据 （一）急诊病人病情的严重程度； （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少。 三、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1 级A 濒危病人2 级B 危重病人3 级C 急症病人24 级D 非急症病人0-1注：如临床判断病人为“非急症病人”（D 级），但病人病情复杂，需要占用 2 个或 2 个 以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为 3 级。即 3 级病人包括：急症病人和需要急诊医疗 资源2 个的“非急症病人”；4 级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。（一）1 级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科需合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉 搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送 入急诊抢救室。（二）2 级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起 重视，病人有可能发展为 1 级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等，急诊科需 要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼 痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。（三）3 级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适 性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录 A）4者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4 级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（ 1 个）（附录 B）的病人。如需要急诊医疗资源2 个，病情分级上调 1 级，定为 3 级。四、分级流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四 级”，简称“三区四级”分类。（一）分区 在空间布局上急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于 1 级和 2 级病人处置，快速评估和初始化稳定。 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于 3 级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即 4 级病人诊疗区。七、突发公共事件批量伤员的分诊分类的管理规定1、突发公共事件的识别 （1）求助（出诊）电话中获取的信息。 （2）上级部门的通告或 120 联动中心的指令。 （3）急诊就诊病例中发现批量同一处病（伤）因素的病例。 （4）急诊就诊病人或亲友提供的信息。 （5）其它渠道获得的信息。2、分诊分类的管理： （1）若预先获得相关信息，在病员到达之前，急诊科积极组织足够的人员到岗准备，同时准备好相应的场所、设备和医疗用品。（2）原则上安排 12 名有经验的医师和 1 名高年资护士及 1 名分诊护士完成分诊分类 工作。（3）初次分诊分类：按下列分诊分类方案进行初次分诊，并按要求进行积极的检查和处 理，以确保急危重病人得到优先处置。急诊分诊分类方案： 类（红）：有生命体征异常和肢体威胁需立即诊治者。具体病种：心跳呼吸骤停，休克，呼吸困难，心率缓慢（HR50 次分），胸痛，药物 反应，晕厥，急性意识障碍，大咯血，抽搐，呕血，肢体离断伤，胸部穿通伤，腹部内脏脱 出，大面积烧伤，开放性骨折，复合伤，多发伤等。类（黄）：得不到及时积极治疗就有可能恶化者，必须在病人来院后 20 分钟内救治。5具体病种：急性腹痛，头痛，高热（40），瘫痪（截瘫、偏瘫、四肢瘫），高血压（BP 180120mmHg），解黑便，单肢剧痛，急性中毒，心跳过速（HR140 次/分），闭合性颅脑 损伤，急性尿潴留，无尿，外伤性活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折等。类（绿）：不会发生恶性后果的急诊病人和非急诊病人。 （1）病例的标记与登记：为了便于同一事件的识别和管理，便于处理流程的运作，初次分诊后的病例，应立即按分诊结果挂上颜色编号标识牌（按分诊方案红黄绿加编码），并做好 病人的登记（内容包括：编号、颜色、姓名、性别、年龄、单位或住址、诊断、辅助检查项 目及结果、分流去向），同时建立病历，记录生命体征。（2）病人经初次分诊后立即进入指定的区域，由其他医护人员进行检查、治疗。因时间 紧迫，部分伤病员相关信息不全时（如姓名、年龄不详），可以用编号代替身份，注明颜色代 表病情的轻重，并在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上使用。（3）再次评估核查：初次分诊时可能每位伤病员只有编号代表身份，在初次分诊结束后， 分诊护士必须继续对初次分诊后的病例再次核查评估病人的处理方案和分流去向等相关内 容，并将需要的项目补充填写在病历本、辅助检查申请单、处方、辅助检查报告单上。八、院前急救工作制度为规范医疗救治行为，根据执业医师法和护士管理条例，特制定以下条例： 1、院前急救医务人员接警后应做好记录，必须在 3 分钟内出诊，不得延迟。 2、救护车到达现场后，医务人员应依法行医，认真查体，并履行告知义务和遵守院前急救操作规程，并做好病历记录，签字。 3、危重病人应遵守就地、就近、就快、就急原则进行抢救。若病人及亲属要求到指定医院就诊，应由病人签字，若病人无行为能力应由亲属签字，如不签字应在病历上注明。 4、救护车到达现场后，患者或家属拒绝治疗或送医院就诊，医师应尽告知义务，讲明病情，要求病人签字，病人若无行为能力，应由其亲属签字。拒绝签字应在病历上注明。 5、转运途中医护人员不得离开病人，应全程陪送和密切观察病情变化并及时处理做好记录。6、返院后医护人员应严格履行交接程序，向院内医师进行口头或书面交接。7、接送传染病人后要依法上报疫情，填写疫卡，对运送车辆、工具进行消毒，防止医院 内感染并做好登记。8、突发性公共卫生事件发生后要及时参与组织抢救，在第一时间内把灾情、伤亡情况向 医院报告，重大灾情同时上报卫生行政主管部门。6九、院内急救工作制度1、全院医务人员应认真学习执业医师法及护士管理法，严格按照执业医师法 及护士管理办法依法行医。2、临床各科室应严格执行首诊负责制，争分夺秒，依法对院内病人进行诊治不得以任何 理由拒绝或推诿急诊急救病人就诊或住院治疗。3、接诊或接收医师、护士应热情仔细，详细询问病史，尊重病人隐私，做好登记工作、 完成医疗文件的书写、履行告知义务。4、接诊或接收医师应依法按医疗技术操作规范对病人进行全面的，认真仔细的查体，以 及进行必要的辅助检查，及时准确的对疾病做出诊断和处理。5、危重、疑难病例要立即收入住院部、ICU 或专科病房救治，入院途中须医务人员陪送 并做交接，若病情需要立即请相关科室会诊，被邀科室会诊人员应随请随到，不得以任何借 口推诿，并写好会诊记录。对诊断治疗有困难者，应及时请上级医师到场指导协助。6、重症患者如需转科者，须待病情稳定后方能转科治疗，且须转出科室医护人员护送并 做交接。7、危重患者必要的检查需先与相关检查科室联系，尽量缩短待检时间。也不能因等待检 查结果而滞留，急诊科病人更应立即收入住院，以免贻误抢救时机。8、急诊科危重患者，若不宜搬动，则就地抢救不许贻误抢救时机，并做好告知义务及抢 救记录，并及时通知相关科室人员到现场共同抢救。9、对传染病、肠道疾病、发热等病人应按有关医疗法规依法救治，分诊并上报疫情，对 甲级传染病人必须 2 小时内上报，并做好各种登记和填报疫卡。10、危重患者的重大抢救要及时上报科室负责人，组织全力抢救，并通报医务科。11、突发性公共卫生事件要及时按照预案组织抢救，在第一时间内把疫情、伤亡情况上 报医务科，医院领导和上级主管部门。十、急诊手术管理制度（一）、 目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。 （二）、 适用范围：全院各科室。（三）、 各部门人员职责： 1、医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。 2、麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。 3、手术室：及时安排急诊手术。（四）、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有 生命危险。7（五）、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母 子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、 大血管破裂等。（六）、工作制度及要求 1、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊科病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术分级管理及审批制度执行。 2、急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 3、急诊手术流程：4、治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必 要时应请示科主任。5、决定手术后，立即按急诊手术流程通知手术室、麻醉科。6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备。7、决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和/或家属说明病情、手术 必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如 昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。8、由手术医师、急诊科护士共同护送病人进手术室。9、手术室急诊手术安排： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 （2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 （3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过 2 小时。 （七）、 注意事项：1、抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。2、对特急手术患者应立即开通绿色通道。3、急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术）， 手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。4、是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高级别值班医生负责确定，经治医生在联 系手术时应予以说明。5、对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。6、医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。十一、急诊科预检分诊制度1、预检分诊处护士必须熟悉业务，责任心强。82、预检护士必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。3、预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必 要的初步检查，尽量予以合理的分诊。遇有分诊困难时，可请有关医生协助，及时做好分诊 登记。4、根据“重病优先”的原则，优先安排病情危重患者诊治，急危病人先抢救后挂号。 5、对危重患者，一边予以紧急处理，边及时通知有关医护人员进行抢救。 6、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务科或院总值班，组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。 7、掌握急诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。 8、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。 9、多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。 10、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。十二、急诊科首诊负责制1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首 诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历， 并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。2、首诊医师诊察病人后，认为确糸他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后， 方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾 病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时 邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。4、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意 事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。5、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责 安排并与有关科室联系，落实好接收病室。6、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师 同意，同时报告医务科和医院总值班室。十三、急诊会诊制度1、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿、应争分夺秒采取最基本的9抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。 2、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室医师须在 10 分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的 危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所 缓解后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。3、不超过 24 小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历上注明“已请 xx 科急会诊”字样， 并有观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过 24 小时的留观病人需会诊时，除应写留观病历，还应填写急会诊单，由观察值班护 士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。十四、院前与院内有效连接工作制度为保障危重病人能得到及时、有效、连续的救治，做好我院院前急救与院内急诊之间 的“绿色通道”无缝衔接，特制定本制度。1、信息互通 （1）出诊时危重症病人病情院前急救人员应及时向急诊科汇报，保证院前院内信息互通。（2）信息（预报信息）：危重病人的“拟诊” 、生命体征、病情、正在给予的急救 措施、需要院内急诊科仪器设备、药物的准备及会诊的专科医师等内容。联系方式：（1） 有线通信：固定电话。（2）无线通信：手机。2、病人转送与安置 病人送达医院急诊科时要快捷、准确、正确转运安置到必要位置，并实行进一步救治等医疗护理操作。 （1）相关人员：急诊科的接诊护士、医师在救护车到达时立即接诊、交接、抢救等工作。 （2）院内转送工具保证：急诊科的护士将担架车、推床、轮椅等转送工具在救护车到达时立即用于病人的院内转送。 （3）院前院内通道的畅通保证：包括救护车停靠车位、急诊科的急诊绿色通道、必要的特别通道、电梯等通畅的准备，以便在救护车到达时立即用于病人的院前交接。 流程为：救护车急诊科抢救室手术室或相关诊疗科室。3、病人的院前院内交接 指危重症病人经院前急救送达医院后，出诊医师将病人病情与院内接班人员交接。 （1）院前工作要求：确定生命体征，给予必要处理，并作出“拟诊”，做好到院交接准备到达急诊科或各专科，正确、迅速地将病人转至院内（推）床上，与院内医 护人员进行病人和病情交接。（2）院内工作要求：接到急救预报信息，得知急救车到达准备推床并接诊，按10预报信息进行相应的院内抢救准备。 4、病情交接内容包括：日期、时间、姓名、性别、年龄、初步诊断、生命体征、输液及治疗、 各种管路、简要病史、体格检查、途中病情变化情况、救治措施及用药情况、治疗效果 等。交接方式：（1）口头交接：仅以口头方式就患者病情病史等进行告知（应仅限于紧急危重病人 交接）。(2)书面交接：以书面形式就病人病情病史，已做急救处置等情况告知接收医院的接 诊医护人员，出诊医师及接诊医师在交接单上签字。十五、院前急救与急诊科交接制度1、出诊医师接受任务到达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话 联系（3301234），告知患者病情，通知急诊科做好抢救准备。2、急诊护士接到急救车转送患者信息时，应迅速做好接诊准备并通知急诊科相关专业医师。3、救护车到达急诊科后，出诊医护人员与急诊科医护人员一道合理安置病人。4、接诊医务人员快速评估患者基本情况，根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协助将 患者安全转移至转运床上。5、出诊医师与急诊医师交接病情及诊治过程；急诊护士观察患者神志、测量生命体征、 检查患者皮肤情况，询问出诊护士对病情的处置措施的执行情况，并将以上情况及时向值班 医师汇报。6、出诊急救人员将接诊病人的情况详细记录于院前急救病历内，逐项填写不可漏项， 在记录本内签名。7、全部交接完成并经急诊科同意后，出诊医护人员方可离开。十六、急诊科出诊管理规定（一）、接诊规定:1、任何人接到出诊的通知时.应立即询问清楚详细地址 简要症状 年龄,若是伤员应了解 受伤人数,若遇群体性伤病或灾害事故,在通知出诊人员的同时,白班时间报告医务科，夜班时 间通知院总值班室，以便迅速组织增援。（二）、中夜班连续出诊人员安排 1. 当接到出诊任务时,及时通知相关人员迅速出诊,中午第三趟及以上、夜间第二趟及以11上出诊同时通知当日替班科室医生到急诊相应科室替班。 2、第三次及以上出诊通知院值班室安排车辆,第二次及以上出诊通知当日听班护士顶班，护士住家不能及时到院，通知值班护士长暂时到急诊科顶班。在班医生、在班护士迅速出诊。 3、当我院救护车已经全部出诊未回，此时接有出诊任务及时告诉患者打 120 急救电话，值班人员要注意随时电话了解病人的去向,协助处理并做好记录。 （三）、特殊任务的出诊。如:危重病人护送回家等,由院办公室同意后方可安排。 （四）、其他 1、出诊用的药品器材,按标准备完善,放于固定位置,班班交接,及时补充、更换、消毒. 2、出诊医务人员到达病人所在地后,应认真负责进行检查和救护，根据病员具体情况,决定是否转运回院治疗。接诊后出诊医护人员必须在车内陪护病人,不允许坐在驾驶室内。 3、完成院前急救登记。十七、急诊科出诊抢救制度1、医疗急救出诊，直接关系到群众的生命安危，任何人不得借故推诿、阻拦、甚至互相 扯皮、拒绝。凡出现类似情况延误抢救时机者应予严肃处理，追究当事人责任。2、任何人接到要求急救出诊的通知时(多是电话通知)，应立即问清楚准确地址、单位、 联系电话等，是伤还是病，简要病状，年龄；若是伤员应了解人数，以便安排出诊人员。立 即通知急诊科，及时安排出诊。接到出诊通知后，由急诊科按病种的不同通知相关科室医生、 急诊科护士与司机与担架工共同出诊，出诊医护人员和司机必须在接到通知后 3 分钟内出发。3、出诊医师白天第一趟、第二趟内外科疾病均由 ICU 医生担任，白天第三、四趟、夜间 第二、三、四趟按病种由各相关科室医师担任，急诊出诊后的替班医生按医院周安排及时到 岗。眼科、儿科、妇产科、耳鼻喉科承担本科室出诊任务。4、出诊护士，由急诊科安排的出诊班护士担任。 5、出诊需用的药品器材，由急诊科准备完善，保证随时可用，由专人保管，放于固定位置，并经常检查，及时补充、更换、整理和消毒。6、救护车司机实行 24 小时值班制，应坚守岗位，做好开车前一切准备工作，任务下达， 迅速出车。7、出诊医务人员到达伤病员所在地后，应认真负责进行检查和救护，根据伤病员具体情 况决定是否转运回院治疗，接诊后，出诊医护人员必须在车内陪护病人，不允许坐在驾驶室 内。8、出诊收费及管理。出诊收费标准(车费、出诊费、药费、治疗费等)按上级有关规定执 行，不能多收、乱收和少收。护士(医师)负责收出诊费、出车费、药品费及其它有关费用， 在门诊收费处结算。缴清费用后出诊人员应将缴费凭据交科室验收。12十八、急诊科与手术室、ICU、病房转接制度（一）、急诊科与手术室转接制度 1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意要点，以便手术室及科室做好相对应的准备。 2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好抢救及手术的准备，必要时通知二线班。 3、转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况、生命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果，并按要求完善护理记录。 4、急诊科根据患者病情选派医生及护士共同护送患者至手术室。 5、急诊科护士与手术室护士交接好患者的门诊病历及相关资料，并由医生或急诊科护士简单口述患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、 抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况等，同时做好交接记录。6、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护士所交内容，并在病人交接记录 本上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科。病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立 即通知相关科室医生到手术室抢救病人（二）、急诊与 ICU 转接制度 1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧、建立静脉通道，随时观察病人的病情变化，急诊医生告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。 2、急诊护士接到病人入住 ICU 的通知后，立即电话通知 ICU 护士作好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要病情。3、ICU 护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准 备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入 ICU，并主动协助 ICU 护士安置好病人，交接 病人门（急）诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包 括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种 管道，到院时间。5、病人进入 ICU 时，ICU 需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时，应一个接呼 吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机，后接心电监护仪。6、ICU 护士应认真听取急诊护士的所交内容，并认真接、查各项内容，并在病人交接记 录本上双签名，急诊护士将用物整理带回急诊科。ICU 护士立即与值班医生一起积极抢救病 人。（三）、急诊与病房转接制度 1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医生向病人交待清楚，必要时由患者家属签字 同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科护士护送检查后送入病房，与病房值班护 士交接签字。一般病人的检查与入院，急诊科护士应给予热情指导，必要时予以护送。132、为保障危重病人绿色通畅畅通，急诊科护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的 准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断， 简要病情与护理措施，以便提前作好接待危重病人的抢救准备。3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位 及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病 人。4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门（急） 诊病历及相关资料，交接患者性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、 R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。5、病房护士要认真听取、接、查急诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签字，急 诊科护士将用物整理带回急诊科。十九、各部门科室间的应急协调制度突发性灾害事故如重大工伤事故、重大交通事故伤、大批中毒、火灾、水灾、地震等发 生时，均需要医疗急救。平时应充分做好救灾急救的准备工作，有任务时，一声令下，立即 出动，进行现场急救，安排接纳成批伤病员。第一条 准备工作：(1)组织准备：应急领导小组负责全院救灾急救工作的领导和指挥。下设救灾办公室和救 灾急救队。救灾办公室系领导小组的办事机构，挂靠医务科：救灾急救队是执行灾害事故现 场急救的战斗队。(2)药品、器材设备准备：由药剂科、设备科保障供应。急诊科负责准备，放于固定位置， 并定期检查、维护、消毒。(3)医院的对内对外通讯设备：院办公室负责电话的通畅，发生故障及时维修，确保通讯 联络畅通。(4)救护车司机 24 小时值班，坚守岗位，做好出车前一切准备。任务下达即迅速出车。(5)急救队员平时在思想上、物品上都应做好充分准备，接受任务后就能按时出发。平时 应注意现场急救的业务学习。医院一年至少要进行一次模拟演练。第二条 任务的接受和出发：(1)灾害急救任务多是上级卫生主管部门给医院下达的指令性临时任务，或是灾害事故发 生单位的直接请求。当得到任务通知后，立即报告救灾领导小组。(2)救灾领导小组根据任务的具体要求决定急救队的派出人员数，以及院内接纳伤病员的 各项准备工作。(3)由医务科、护理部立即通知救灾队员，院办公室通知司机。按规定时间到指定地点集 中、出发。(非上班时间医院总值班负责通知相关人员)(4)出发前进行简短的战前动员，明确任务，落实职责。14第三条 现场急救：急救队到达灾害事故现场后立即开展救护工作。急救队领导要严密 组织指挥，明确分工，划分小组，指定人员迅速进行伤员分类，分清轻重缓急，首先抢救危 重伤员，确定留治或转送，并组织好转运回院治疗伤员的工作，现场应随时与医院联系，通 报情况。第四条 成批伤员的接纳：突发性灾害事故发生后，定会出现成批伤员，应做好接纳的 设想和准备。(1)在急救队出发同时，院内根据了解的任务情况，伤病员的多少，通知有关科室做好一 切准备，接纳后送回医院的伤病员。(2)各有关病区应根据预计接纳的伤病员数，迅速调出空床或加床，可以出院的病员迅速 办理出院，或根据住院病人病情采取转科等办法，以满足接纳伤病员的需要。预计按此设想 方案，可以接纳 6080 左右的伤病员。(3)若达 100 以上伤病员需要接纳，上述设想不能满足时，还可在报告厅开辟临时病区， 及时调配人员设备，开展救治工作。(4)接纳成批伤员后，全院各部门各科室，全体工作人员必须发扬吃苦耐劳、连续战斗的 精神。各科室各部门要密切合作，做到忙而不乱，保持良好医疗秩序。二十、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程1、为了保障急诊绿色通道的通畅，使急危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服 务。提高抢救成功率，减少医疗风险。特此制定本流程。2、急诊科急危重症患者病情涉及各临床专科，需要各专科紧急协助抢救、诊治时，应立 即电话通知临床科室急会诊。专科医师会诊时急诊科医务人员应积极配合，及时落实专科会 诊意见，完善请会诊记录及会诊登记。3、临床各专科接到急诊科急会诊电话后，立即派会诊医师前往会诊，时间10 分钟。 会诊医师应将会诊意见书写在急诊病历或会诊记录单上。对于需要共同抢救的，应协助急诊 科医师抢救，在抢救结束后方可离开。4、急诊科有急危重症患者需要入院的，应提前联系临床科室准备病床和做好接收患者的 准备。可先入院，后补办入院手续。患者病情平稳，允许搬动后，由担架队和急诊医务人员 将患者护送至病房，并与临床管床医师或值班医师做好交接后方可离开。5、临床科室接到急诊科收急危重症患者入院的电话后，应立即准备病床和通知管床医师 或值班医师做好接收患者的准备。急诊科将病人送到临床科室后，临床科室医护人员应及时、 主动接诊，并迅速对患者进行处置。6、急诊科如有急危重症患者需到医技科室完善相关检查的，由担架队和急诊科医务人员 护送至各医技科室，医技科室对急诊科急危重症患者应做到随到随检；对需要急诊床旁检查 的，应随叫随到，可先检查后交费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师，作好记录，并快 速给出检查报告30 分钟。急诊科接到危急值报告后，做好记录并对患者及时干预处理。157、急诊科有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，可先用药后交费，并做好记录。 急诊科抢救完毕，及时归还借用药品。二十一、医患沟通制度1、落实各种告知、谈话、签字、登记制度。2、医患沟通采取多种形式进行沟通