细菌微生物的伤口感染

.感染后的表观特征和相关疾病脓液（pus）是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混和物，炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体。脓液中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞(pus cell) 。脓液中除含有脓细胞外，还含有大量的细菌、坏死组织碎片和少量组织液。主要物质包含变性、坏死的白细胞和淋巴细胞、金黄色葡萄球菌、坏死组织物组织液、细菌的代谢产物及病菌。而至关重要的白细胞(WBC) 能够吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片，一个白细胞处理525个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物构成脓液。白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征，炎症反应的最重要功能是将炎症细胞输送到炎症局部。中性粒细胞和单核细胞渗出也可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，它们构成了炎症反应的主要防御环节。伤口化脓是因为破损的伤口或组织被病菌感染而所发生的病理变化，70%是直接受到了由化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)引起的感染。通过革兰氏染色法把化脓性链球细菌分为了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌这种病菌进入伤口后繁殖很快，而且释放出一种透明质酸酶来消化皮下组织给自己提供养料。金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点：季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外，剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道。上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%，所以人畜化脓性感染部位，常成为污染源。人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。败血症指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症化脓不仅仅是细菌伤害人体的结果，还是细菌的侵入和机体的反侵入共同作用的结果。如果机体反抗能力弱，脓肿反倒不容易形成，此时细菌便在全身扩散，形成败血症，那将严重威胁我们的生命。破伤风由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。根据伤口脓液颜色诊断细菌感染1.黄色脓液呈金黄色或柠檬黄色。脓液无臭，但有腥味，致病菌为金黄色葡萄球菌。临床首选抗生素为青霉素及新青霉素-（用于耐菌株）。次选氯霉素、加红霉素、卡拉霉素、庆大霉素等。局部治疗时，尽量做到早期切开达到充分的引流。2.黄绿色脓液粘滞、稠厚多数易形成假膜及脓苔，常附着在伤口的表面上，带有臭味，多见于烧伤创面感染。致病菌为大肠杆菌。临床首选喹诺酮类、卡拉霉素等。次选药物为氯霉素、链霉素、新霉素等。局部治疗是尽量做到清除坏死组织及痂皮，保持创面干燥，可用15%20%黄连医学教育网搜集整理溶液或虎杖溶液湿敷，亦可用1%磺胺嘧啶银换药。3.淡绿色脓液稍稀薄，呈淡绿色带有特殊的甜臭味。致病菌为绿脓杆菌.首选药物为青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类。次选庆大霉素加羧苄青霉素。局部用黄连、黄柏、黄芩、地榆各等分共研细末加麻油调搽创面。或用磺胺嘧啶银等溶液浸纱布条换药。4.暗红色脓液呈暗红色，伤口内有气泡冒出，有大量坏死组织，带有腐败或恶臭味。致病菌为厌氧菌，临床首选药医学教.育网搜集整理物为甲硝唑，次选林可霉素、庆大霉素等。局部伤口采取彻底清创、清除异物和坏死组织，敞开引流。用双氧水冲洗，用甲硝唑溶液换药。5.淡红色血水样脓液稀薄，表现为淡红色，如血水样，带有腥臭味。致病菌为溶血性链球菌。临床首选青霉素、磺胺二甲基嘧啶。次选红霉素、四环素等局部治疗宜早期切开减压、引流换药等。外科感染为混合性感染。某一伤口中并非单一的菌种和孤立的色味变化，但根据上述方法可辨别出，其中以一种致病力最强、繁殖最快的致病菌为主。因此在临床用药中采取“主力攻坚”和“围歼剿灭”的战略方针。所以要选用抗菌力强、抗菌谱广的药物联合应用。伤口感染伤口的分类（按清洁度划分）清洁伤口：无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。污染伤口：伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。感染伤口：已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。伤口中细菌的来源外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调细菌的数量：感染的判断感染伤口的处理原则减压和固定清创外科手术局部/全身治疗伤口感染的转归.