手足外科题库-问答

.手外科题库问答题.1、掌深弓和掌浅弓的组成有那些？ 掌深弓：由桡动脉终末支和尺动脉深支组成； 掌浅弓：由尺动脉浅支和桡动脉浅支组成2、鼻烟壶有几部分组成？其内容物有那些？ 组成：尺侧缘为拇长伸肌腱；桡侧缘为拇长展和拇短伸肌腱；近端为桡骨茎突；远端为第一掌骨基底；浅面为皮肤和筋膜；底部为大多角骨的背侧结节及舟骨结节的背面。内容:头静脉和桡动脉的深支，桡神经至拇指的分支，前臂外侧皮神经的终末支3、腕管的组成及内容物有那些？ 组成：桡侧为舟骨和大多角骨，尺侧为豌豆骨和钩骨钩，背侧为腕骨掌侧，掌侧为腕横韧带。内容：9条肌腱1条神经。由浅入深依次为：正中神经环中指的屈指浅肌腱示、小指的屈指浅肌腱屈拇长肌腱及2-4指的屈指深肌腱。 4、桡管的组成?何为frohse腱弓？组成：桡神经自上臂后方穿过上臂外侧肌间隔，走行于肱桡肌与 肱二头肌、肱肌之间然后穿肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间的间隙，越过肱骨外上髁分浅深两支，深支进入旋后肌两头之间，我们把桡神经穿上臂外侧肌间隔到进入旋后肌之前这段结构成为桡管。Frohse腱弓：旋后肌浅层近端边缘有一腱性增厚，是一弧形的纤维组织，被称为frohse腱弓。是桡神经深支的主要卡压点。5、何为肘管？为何尺神经在肘部损伤与在腕部损伤产生的爪形手的程度不同？肘管：为尺侧屈腕肌肱骨头和尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管。若尺神经损伤在腕部，低于第4、5指深屈肌肌支发出处，由于骨间肌和蚓状肌麻痹，不能屈掌指关节和伸指间关节，其对抗肌指总伸肌使掌指关节过伸，指深屈肌腱使指间关节屈曲，而产生明显的爪形指畸形。如损伤在肘关节部位，高于第4、5指屈指深肌腱肌支发出处，除了骨间肌和蚓状肌麻痹外，4、5指的指深屈肌腱也麻痹，则爪形指不明显。6、何谓手的休息位？何谓手的功能位？有何临床意义？ 休息位：是指在正常情况下，手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌在肌张力处于相对平衡状态，即处于自然静止时的状态。即腕关节背伸约10-15，轻度尺偏，手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指至小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧。当手的皮肤、骨关节、肌腱、神经损伤时，可引起手的休息位相应改变。功能位：手在此位置能更快地作出不同的动作。腕关节背伸20-25，拇指处于对掌位，掌指和指间关节微屈，其它手指略分开。掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。意义在于处理手外伤，尤其是肌腱、骨折外固定包扎时，尽可能使手处于功能位，否则若关节僵硬于非功能位时，将会影响手的功能恢复。7、什么是内在肌阳性征？什么是内在肌阴性征？二者区别？ 内在肌阳性征：由于骨间肌挛缩而产生的掌指关节屈曲，指间关节过伸畸形。 内在肌阴性征：是由于骨间肌及蚓状肌麻痹后，使掌指关节屈曲及指间关节伸直的功能丧失，在伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用下产生掌指关节过伸、指间关节屈曲的畸形。8、Horner综合征表现?有何临床意义？ 表现：上眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔内陷，同侧面部无汗。意义：常提示颈8、胸1近椎间孔处断伤，或节前损伤，治疗上已无神经直接修复可能，可选用神经移位或是功能重建术。9、何谓腕骨高度比？有何临床意义？做第3掌骨中轴线，并向桡骨远端关节面延长，第三掌骨基底至桡骨远端关节面长度于第三掌骨长度之比称为腕骨高度比。正常值为0.54（+/-）0.03 ，且不受关节活动影响。当月骨缺血性坏死塌陷，月骨脱位时，此值变小。10、何谓尺骨变异？尺骨变异分几种?有何临床意义?尺骨变异：通过桡骨远端关节面尺侧缘做桡骨中轴的垂直线，尺骨远端关节面至此线的最小距离即为尺骨变异值。分三种情况：尺骨正变异：尺骨远端长于桡骨远端。易发尺骨撞击综合症尺骨负变异：尺骨远端短于桡骨远端。易出现月骨缺血性坏死和腕关节不稳定。11、移植皮片分几类？各有何特点？ 移植皮片分为表层皮片，中厚皮片，全层皮片和真皮下血管网皮片四类。表层皮片：包括表皮和真皮的部分乳头层，厚度在0.2-0.25mm，优点是移植后较易成活，供皮区创面愈合快，且不留瘢痕。缺点是皮片收缩较多，色素沉着，质地脆，不耐摩擦，感觉恢复差。中厚皮片：包括表皮和大部分真皮层，其厚度为0.3-0.8mm。优点是：收缩性好，具有一定弹性，耐磨力强。缺点是成活较表层皮片差。全层皮片：包括表皮和全部真皮。优点是挛缩轻，耐磨性强，色泽变化小。缺点是成活率较上述两种皮瓣低。供区不能自行愈合。带真皮下血管网皮片：在真皮下带薄层的脂肪组织，保留真皮下血管网。优点是移植后挛缩小，质地柔软，皮肤活动度好，耐磨。缺点是移植面积不能过大，供区不能直接愈合。12、月骨无菌性坏死X线分期？ 第1期:存在线性或压缩性骨折，但月骨的轮廓和密度正常； 第2期：月骨密度增高，有月骨破碎表现，但月骨或腕无塌陷； 第3期：有月骨硬化、破碎和塌陷； 第4期：除上述三期表现外有广泛的骨性关节炎。13、皮瓣移植的适应症是什么？1）修复因各种原因(外伤、病灶切除、瘢痕切除等)导致有肌腱、骨、关节软骨面、大的血管或神经干外露的创面。2）为二期修复深部组织如骨、神经、肌腱等损伤做准备；3）手指再造；4）感染局部血运和感觉障碍。14、断肢再植适应症？1）伤者全身状况允许：断肢再植应以生命安全为前提，当伤员有严重休克和多发严重脏器损伤时，应予优先处理，待全身状况允许后再行再植。2）断肢的局部条件良好：再植的目的是恢复肢体功能，并非简单存活，故要求离断肢体有一定完整性。对血管床损伤严重、肢体主要神经严重损伤（如上臂高位离断、臂丛神经自椎间孔抽出）、骨质缺损过多、肌肉损伤严重且再植后无法功能重建者，不应予以再植。反之对清洁的锐性切断伤、挫伤较少和范围较局限的离断伤、断端血管损伤较少的撕脱离断伤可行再植。3）离断时间：再植时间是有限度的，对时间过长，组织细胞坏死不可逆，再植后大量毒素可吸收入血，导致肾衰竭，甚至危及生命，不易再植。再植时间一般以6小时内为宜。对于适当保存如4冷藏，再植时间可延长至30小时。15、何谓Tinel征？有何临床意义？ 神经损伤后新生的神经纤维是未形成髓鞘的纤维，在叩击感觉神经是可产生向该神经单一分布区放散的过敏感觉，即放射痛。可用于判断神经是否损伤及损伤后神经向远端恢复的距离。16、何为旋后肌综合症？临床表现？ 由于桡神经深支在穿过旋后肌深层时受到压迫所产生的一组症候群。只有运动功能障碍，即深支支配的肌肉瘫或不全瘫，主要表现为伸指、拇受限，伸腕力弱且桡偏。17、何为四边孔综合症？临床表现？指旋肱后动脉和腋神经或是腋神经的一个主要分支在四边孔处受到卡压后而引起的一系列临床症候群。主要表现为腋神经支配的肩外侧、臂外侧感觉障碍和三角肌受限，肩外展不能或受限。 18、何为Froment征？正常拇、示指用力相捏时，由于手内在肌的协同作用，拇指指间关节及掌指关节均呈微屈曲位。尺神经损伤后，拇短展肌深头及拇收肌萎缩导致拇指掌指关节用力捏物时屈曲力量减弱，拇指呈现掌指关节过伸、指间关节过屈等特异性表现。19、何为Phalen征？用于诊断腕管综合症，检查时两手背相对，腕关节屈曲70-90，持续1分钟出现拇、示、中指的麻木与疼痛，偶向肩部放射为阳性。20、何为纽孔指畸形？ 类风湿性关节炎侵蚀或外伤导致伸肌腱中央束断裂，两侧的侧腱束向下滑脱并挛缩，造成近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸畸形。21、鹅颈指畸形？ 手指屈指浅肌腱的断裂及伸肌腱侧键束的断裂，导致手指屈伸肌力不平衡，而产生近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲畸形。22、爪形指畸形？ 为前臂尺神经损伤所致。手骨间肌和蚓状肌的功能是屈掌指关节、伸指间关节，在尺神经损伤时可使其支配的七块骨间肌和3、4蚓状肌麻痹、功能丧失，因指伸肌、屈指深、浅肌的作用，产生与之功能相反的畸形：即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形，以环小指为重。23、何为胸廓出口综合症？查体时有何特殊检查？ 臂丛神经和锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌萎缩及锁骨下动静脉受压症状等一系列临床综合症候群。 特殊查体：1）Adson试验：病人端坐，双手置于大腿根部，深吸气，检查双侧桡动脉搏动。然后嘱病人屏气并在颈部过伸的位置下左右侧弯，患侧桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。2）Wright试验：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉，慢慢使前臂旋后，外展90-100，屈肘90，桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。该项检查有较高的假阳性率。3）Moslege试验：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感，为阳性。4）Roos试验；双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒1次，45s内就不能坚持者为阳性。24、臂丛神经的解剖结构？ 臂丛神经由5、6、7、8颈神经前支和第1胸神经前支组成。C5和C6组成上干，C7独立组成中干，C8和T1组成下干，其位于第一肋表面。每干平均长度1cm，分为前后两股，各股位于锁骨平面，每股长约1cm。由上中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，三个干的后股组成后束。各束在喙突平面分成上肢主要神经。外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧根，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分为尺神经和正中神经内侧根。根部分支：C5肩胛背神经，C5、6、7胸长神经；C4膈神经干部分支：上干肩胛上神经；束部分支：内外侧束胸前神经；后束肩胛下神经；后束胸背神经。25、如何确定是否存在臂丛神经损伤？及损伤部位？ 有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：1）上肢五大神经任何两组非同一平面的联合损伤；2）手三大神经任何一根损伤合并有肩关节、肘关节功能障碍（被动活动正常）；3）手三大神经任何一根损伤合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。损伤定位方法：胸大肌锁骨部代表C5、C6神经根；胸大肌胸肋部代表C8及T1神经根；背阔肌代表C7神经根。胸大肌锁骨部正常， 臂丛神经外侧束起始部发出的胸前外侧神经完好，臂丛神经损伤部位在外侧束以下（锁骨下），否则提示上干或C5、C6神经根损伤（锁骨上）。胸大肌胸肋部正常，臂丛神经内侧束起始部的胸前内侧神经功能正常，提示损伤部位位于内侧束以下（锁骨下），否则为提示下干或C8、T1神经根损伤（锁骨上）。背阔肌正常，后束中段发出的胸背神经功能良好，损伤位于锁骨下，否则提示中干或C7根性损伤（锁骨上）.26、显微外科手术后观察哪四大指标？ 术后观察的四大指标是指：皮温皮色肿胀返流（毛细血管的返流）。27、前臂缺血性肌挛缩的早期手术的目的是什么？解除神经肌肉的内在压力，尽早恢复其内在血液供应，以终止病情的继续发展。通过重新恢复各结构的独立性，加强组织间隙的渗透，对筋膜神经等起到营养作用，使各结构功能早日恢复。28、拔甲的指征是什么？操作时注意哪些事项 指端损伤：甲下血肿发生感染时；甲床碎裂需修补者；甲根翘出合并末节指骨骨折。 指端感染：两侧甲沟或甲下积脓时需拔甲。 甲床肿物切除需拔甲。 注意事项：应使用扁而圆钝的剥离器分离指甲与甲床，避免损伤甲床与甲根。指甲拔出后，应检查指甲后部是否完整，检查甲沟内有无残留碎甲片。29、正中神经支配的肌肉有哪些？ 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、屈指浅肌（示中指）、拇长屈肌、旋前方肌。手内在肌包括：拇短展肌、拇短屈肌（浅头）、拇对掌肌、第1、2蚓状肌。30、周围神经损伤的诊断原则是什么？注意与哪方面疾病相鉴别？（1）畸形不同神经损伤（运动神经）可出现相应的典型畸形。（2）运动功能障碍神经完全损伤，所支配的肌肉麻痹，导致某一部分肢体运动障碍。（3）感觉功能障碍感觉神经损伤后，其分布的区域可出现感觉减退或消失。（4）营养性改变神经损伤后，可出现血管扩张、汗腺停止分泌、皮肤纹理变浅、指甲增厚、肌肉丧失张力、骨质疏松等现象。（5）Tinels sign神经损伤后出现假性神经瘤，叩击或用力压时，可出现神经分布区域疼痛感。需注意鉴别的疾病：脑瘫后遗症；小儿麻痹后遗症；麻风；脊髓空洞症；肌萎缩性侧索硬化症；癔症性麻痹。31、试述肩部肌肉，作用及神经支配？前锯肌使肩胛骨外展及外旋（胸长神经）斜方肌使肩胛骨内收、外旋（副神经）菱形肌使肩胛骨内收、内旋（肩胛背神经）胸小肌使肩胛骨内旋（胸前内侧神经）提肩胛肌使肩胛骨内旋（肩胛背神经）锁骨下肌稳定胸、锁关节（臂丛上干）三角肌使肩关节外展、前屈、内旋、后伸及外旋（腋神经）冈上肌肩关节外展（肩胛上神经）冈下肌肩关节外旋（肩胛上神经）小圆肌肩关节外旋（腋神经）肩胛下肌肩关节内旋（肩胛下神经）大圆肌肩关节内旋、后伸，内收（肩胛下神经下支）背阔肌肩关节内收、内旋、后伸（胸背神经）喙肱肌肩关节屈曲、内收（肌皮神经）胸大肌肩关节内收、内旋（胸前内、外侧神经）32、血管阻塞临床上有哪些表现？（1）动脉栓塞皮色淡红或苍白皮温下降毛细血管返流不明显肢体干瘪以上四点解痉剂无效（2）静脉栓塞皮色暗紫皮温早期改变不明显毛细血管返流由快变慢水肿明显皮缘渗血增加 皮早期发现散在瘀血点。33、简述尺神经损伤的临床表现？尺神经损伤的临床表现视其损伤平面不同，有以下几种情况：（1）单纯腕尺管内浅支损伤仅表现为尺侧1个半指皮肤感觉丧失。（2）单纯腕尺管内深支损伤，患手“爪形”指畸形，骨间肌、3、4蚓状肌及小鱼际萎缩，拇内收麻痹，拇指对掌不能，并分指不能。（3）腕上腕背支以远尺神经损伤表现的典型症状是有爪形指及掌尺侧感觉障碍，但背尺侧感觉正常。（4）前臂中1/3尺神经损伤表现为典型症状，除1、2外，尚有患手背尺侧皮肤感觉障碍，如有环、小指屈指深肌麻痹，爪形指没有上述损伤明显。（5）肘上尺神经损伤：除有典型的手、掌背尺侧感觉改变外尚有尺侧屈、腕肌麻痹，爪形指不明显。若同时伴有桡神经损伤，可不表现爪形指畸形。34、试述手掌的筋膜间隙解剖？手掌的筋膜间隙位于掌中间鞘内。指深屈肌腱、蚓状肌和屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间。被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。（1）掌中间隙：其桡侧为掌中隔，远侧端居屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧经2、3、4蚓状肌管，达2-4指蹼间隙并与指背相交通。（2）鱼际间隙：其尺侧界为掌中隔，桡侧界为外侧肌间隙，近端为盲端，远侧经第1蚓状肌管与示指背交通。35、试述尺神经的走行解剖及支配的肌肉尺神经发自臂丛内侧束，在上臂上部位于肱动脉内侧，在中部渐向尺侧，在肱三头肌内侧头前面，经尺神经沟，在尺侧屈腕肌两头间入前臂。在前臂尺神经位于尺侧屈腕肌深层和屈指深肌表面，至前臂中部始与尺动脉伴行。绕过豌豆骨桡侧与钩骨的钩部之间进入手掌。在豌豆骨远端，尺神经分为深浅支。浅支发肌支支配掌短肌，并有感觉支至小指尺侧、桡侧及环指尺侧皮肤。深支向桡侧穿过小鱼际肌，沿各屈指深肌之深面发出支配手内在肌。支配的肌肉：尺侧腕屈肌，小指、环指指深屈肌、掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、拇收肌，拇短屈肌深头，3、4蚓状肌及全部骨间肌。36、简述肌腱移位术的基本要求（1）移位肌腱的肌肉必须有足够的肌力和充分的伸缩范围，肌力至少4级以上。（2）移位肌腱的走行须成直线，成角则降低移位肌腱的肌力。（3）移位肌腱避免穿过肌间隔，深筋膜孔洞。基底要光滑，不能接触瘢痕及裸露的骨质。（4）肌腱移位后要有足够的张力，移位缝合手指处于休息位。（5）一个肌肉不能同时移位到两个作用不同的肌腱上。（6）移位肌腱的吻合点要选位于平直及软组织着床较好的部位，应避开腕横韧带组织。37、简述上肢桡神经解剖走行及所支配肌肉的功能桡神经发自臂丛后束，在桡动脉后方，经过肩胛下肌、大圆肌及背阔肌之表面，然后斜向外下，绕过肱骨后方即桡神经沟，沿肱三头肌内侧头起点表面，其外侧为肱三头肌外侧头，内侧为肱三头肌长头所覆盖。桡神经穿过外侧肌间隔后，在肱肌及肱桡肌之间，然后行至肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间，越过肱骨外上髁之前方进入前臂。在前臂桡神经分为深浅支。浅支主要是感觉神经，分布于腕桡侧位及桡侧1个半指或2个半指背侧皮肤。深支在肱桡肌覆盖下穿旋后肌深浅两头，绕过桡骨，在深浅伸肌之间发肌支支配伸肌深浅层，分支明显变细。肱骨中1/3以上发肌支支配肱三头肌伸肘；肘关节以上部支配肱桡肌屈肘，桡侧腕长伸肌伸腕；旋后肌前臂旋后，尺侧伸腕肌伸腕，伸指总肌伸指，拇长伸肌伸拇指末节，拇长展肌拇指桡侧外展，桡侧腕短伸肌伸腕。38、简述断指再植的一般程序。骨骼指深屈肌腱指动脉指神经掌侧皮肤指伸肌腱指背静脉指背皮肤。39、简述吻合血管的游离皮瓣移植的原则及指征。原则：皮肤缺损不宜用皮片或邻近皮瓣移植修复者。受皮区及其附近有供缝接的皮管，如有供缝接的神经更好。病人年龄不大或无血管硬化者。指征：伤后皮肤缺损较多而其深部组织亦有缺损者或肌腱、大血管、骨与关节外露者。皮肤疤痕切除，其深部组织外露，或需要修复深部组织者，如神经、肌腱、骨缺损等，需要时亦可同时作复合组织移植。久治不愈的皮肤溃疡。肢体低度恶性肿瘤广泛切除后的皮肤缺损创面。40、简述胸出口综合症的病因？颈肋型：先天畸形，多发生于第七颈椎体。颈肋本身及其纤维带可压迫臂丛。斜角肌型：前中斜角肌间隙狭窄、肥大及肌紧张，纤维化均可压迫臂丛及血管。肋锁型：多种因素导致的肋锁间隙变小。胸小肌型：胸小肌紧、肌内纤维化、肥大均可压迫臂丛及血管。41、简述臂丛神经损伤分型？ 上臂型下臂型全臂型42、简述臂丛神经根性撕脱伤的鉴别诊断及特殊检查项目？ 临床表现及鉴别诊断：节前损伤者一般疼痛严重。上干撕脱：提肩胛肌、斜方肌麻痹；下干撕脱：Horner氏征阳性；中干撕脱：无特殊症状。锁骨上、下Tinnel氏征：阳性意味着至少有一根神经根为节后损伤，阴性提示节前损伤。 特殊检查：神经轴突反射：节前+；节后-。组胺反应：节前损伤；节后。颈髓造影；相当于神经根撕脱部位可显示脊膜膨出。颈后肌肌电图检查：颈后肌肌电图出现纤颤电位则为撕脱伤。体表诱发电位（SEPS）和感觉神经动作电位（SNAPS）：分析健侧与患侧的波型及振幅减弱程度并结合临床症状有助于确定根性损伤的性质和部位。43、周围神经损伤按其程度分为几度及预后情况如何？度：神经震荡、传导阻滞，为暂时功能障碍，能自行恢复。度：轴索断伤，束膜外膜完整，可完全恢复或恢复不完全。度：轴索及内膜损伤，束膜外膜完整。恢复情况同度。度：神经束断裂但外膜相连，需手术治疗，功能恢复不完全。度：神经干断伤，需早期手术治疗，功能恢复不完全。度：神经瘤型不完全性神经损伤，即混合性损伤。包含损伤。它的恢复形式也是混合性的：损伤的神经束不恢复；损伤者不完全恢复：、损伤者完全恢复。一般需手术治疗。44、肌腱手术防止粘连的措施？皮肤切口应避免与肌腱的纵轴平行，以免整个切口与肌腱纵形粘连。肌腱吻合点应放在松弛、血运良好的软组织处，尽量避免置于腱鞘、韧带、关节囊、骨性沟管疤痕等硬韧组织表面。肌腱的吻合点要光滑，腱鞘要修复。手术过程要求三高技术操作，保护腱周组织，勿使肌腱表面干燥。在直视下彻底止血。术后控制局部发生血肿和感染。早期功能训练。45、何为Volkmann（福克曼）综合征？简述发病原因及早期诊断依据？Volkmann综合征即缺血性肌挛缩，是由于供血不足所致肌肉变性形成瘢痕，挛缩而影响功能。本病发生的根本原因是供血不足。常见于伸展型肱骨踝上骨折，因未复位或复位不好；其次是前臂骨折？另外，血管损伤，前臂软组织挫伤引起深筋膜下肿胀或血肿，一氧化碳中毒昏迷后肢体受压。过紧的外敷料包扎（石膏、绷带、小夹板、骨垫）等，都可引起肢体供血不全。早期诊断依据：患肢连续性剧痛；手指呈屈曲状态，被动伸展手指可引起疼痛加剧；肢体远端出现明显肿胀、发凉、紫绀（或苍白）；感觉迟钝或丧失。46、简述游离肌腱移植适应症（1）晚期的手指鞘管内屈指深浅肌腱断裂，指关节被动活动正常或指尖被动屈曲距掌纹3cm以内者。（2）患者掌侧有瘢痕者，在行肌腱手术前，应先将疤痕切除以皮瓣覆盖。（3）清洁伤口愈合后1个月；早期损伤合并有骨折或感染，须骨折或感染愈合后3-6个月方可肌腱移植。47、详述手外科清创术过程中遵循的原则是什么？包括哪些注意事项？（1）清创是用刀、剪等器械切除受污染和失去活性的组织。首先必须强调要有一定的操作顺序，熟悉局部解剖和做好组织创伤的判断。在操作上应该按方向，按层次和按组织顺序进行。按方向就是根据伤口形状及特点选择一个起点，从此点开始围绕伤口环形清创创缘，在遇有较大的创面时，则自上而下或自下而上地进行。按层次即根据解剖层次的深浅进行先浅后深地清创。按组织即在清创时要根据局部解剖来考虑有无遗漏的组织。（2）清创不但要切除受污染的组织并且要清除失去活性的组织，如碾挫严重的肌肉，尚未离体但已失去血运的皮肤等。48、简述手部损伤早期处理原则？（1）闭合伤口和预防感染：闭合创口，预防感染。彻底清创闭合创口是预防手部开放性创伤感染的有效措施。一般一期闭合创口时间为8-12小时，创口的条件好亦可以适当的延长时间。（2）尽可能恢复解剖的连续性：目前大家一致认为，只要条件允许，损伤的各种组织均应该采取一期手术恢复其结构的连续性。其中包括：骨折整复和固定术；断裂肌腱精细缝接术；应用显微外科技术吻合神经术；无损伤的血管修复术。（3）动静结合的术后处理：血管吻合术后监护十日。肌腱吻合石膏托固定三周，术后48小时开始被动屈曲，主动伸直练习。神经吻合术后石膏托固定3-4周。骨折内外固定均在三周去除外固定开始主动功能练习。 手术后应即时适当的运动不被固定的关节，被固定的部位解除后应由医师指导下进行积极的功能训练，并辅以理疗。49、说出臂丛神经诊断分哪几步？（1）第一步判断看有无臂丛神经损伤。（2）第二步判断臂丛神经损伤是在锁骨上部还是在锁骨下部。（3）第三步要定出臂丛神经损伤是根？是干？是束还是分支部位。（4）最后一步如是根性损伤，要定出在哪个根，节前损伤或节后损伤要进一步鉴别。50、断肢（指）急救处理原则（1）止血：常用局部加压包扎，如仍止不住可用止血带（但必须记录时间，每小时放松一次止血带）。抢救休克，查清合并损伤进行应急处理及抢救。（2）肢（指）清洁消毒，无菌纱布包敷。如果输送距离较远，则多包数层纱布置入塑料袋内，如天气热则需要冷藏运送。（3）切不可将断肢（指）直接放入冰块内或用各种液体浸泡。