中医诊断学表格

.中医诊断学表格问寒热 一、恶寒发热 1.恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证2.发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证3.发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证二、但寒不热 1.新病恶寒 突然感觉怕冷，体温不高里实寒证2.久病恶寒经常怕冷，四肢凉，得温可缓里虚寒证三、但热不寒1.壮热高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热（1）里实热证伤寒阳明经证（2）温病气分阶段2.潮热（1）日哺潮热（阳明潮热）：下午3-5时（申时）热势较高阳明腑实证（2）午后和夜间有低热（3）骨蒸发热：热自骨内向外透发的感觉阴虚火旺（4）身热夜甚：发热以夜间为甚者温病发热（热入营分，耗伤营阴）（5）身热不扬：:即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，午后热甚，兼见头身困重等症湿温病3.微热（1）长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热（2）时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热（3）长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热（4）每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等气郁发热（郁热）（5）小儿于夏季长期微热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热四、寒热往来1.寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律少阳病（半表半里证）2.寒热往来有定时（1）疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；（2）气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。表3-问汗一、特殊汗出1.自汗醒时汗出，活动尤甚（1）气虚证（2）阳虚证2.盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证颜之推敲3.绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴4.战汗全身寒战抖动，而后汗出正邪抗争，提示疾病发展的转折点二、局部汗出1.头汗（1）上焦热盛（2）中焦湿热（3）元气将脱（3）虚阳上越（4）进食辛辣、酒等2.半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人3.手足心汗阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结；脾虚运化失常表4-问疼痛一、疼痛性质1.胀痛（1）气滞：胸、胁、脘、腹胀痛（2）肝火上炎或肝阳上亢：头目胀痛2.刺痛瘀血3.冷痛（1）实证：寒邪阻滞（2）虚证：阳气亏虚4.灼痛（1）实证：火邪窜络（2）虚证：阴虚火旺5.重痛湿邪困阻气机6.酸痛（1）湿邪侵袭肌肉、关节，气血运行不畅（2）肾虚骨髓失养7.绞痛（1）有形实邪阻闭气机（2）寒邪凝滞气机 8.空痛（1）气血亏虚（2）阴精不足9.隐痛阳气精血亏虚10.走窜痛（1）胸胁脘腹疼痛而走窜不定气滞（2）四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜11.固定痛（1）胸胁脘腹等处固定作痛瘀血（2）四肢关节固定作痛寒湿、湿热、血瘀二、疼痛部位1.头痛（1）前额连眉棱骨痛阳明经头痛（2）后头连项痛太阳经头痛（3）头两侧痛少阳经头痛（4）巅顶痛厥阴经头痛颜之推敲2.胸痛（1）左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀阻滞心脉（2）胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷真心痛（3）胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚、虚火灼络（4）胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热病：热邪壅肺（5）胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺、热壅血瘀颜之推敲颜之推敲3.胁痛（1）与肝胆病有关：肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚、寒凝肝脉（2）少阳证（3）悬饮4.胃脘痛（1）实证：寒、热、气滞、瘀血、食积（2）虚证：胃阴虚、胃阳不足颜之推敲5.腹痛6.腰痛（1）实证：寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血结石、虫积、食积2）虚证：气虚、血虚、阴虚、阳虚腹痛（1）腰部经常酸软而痛（2）腰部冷痛沉重，阴雨天加重（3）腰部刺痛，或痛连下肢（4）腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血肾虚寒湿瘀血阻络或腰椎病变结石表5-问头身胸腹一、头晕1.口苦，易怒，脉弦数肝火上炎、肝阳上亢2.头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱气血亏虚3.头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻痰湿内阻、脾阳不升4.头晕耳鸣，腰酸遗精头晕耳鸣5.外伤后头晕刺痛瘀血阻滞二、心悸1.突然受惊心胆气虚2.胆郁痰扰，心神不安心气亏虚3.心阴、心血亏虚，心神失养心血不足4.血行不畅心脉痹阻5.水气凌心脾肾阳虚表6-问耳目一、耳鸣耳聋1.实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤2.虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养二、目痛1.肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤2.风热上袭目赤肿痛，羞明多眵3.阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩三、目眩1.实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍2.虚证气虚、血亏、阴精不足四、目昏雀盲肝肾亏虚，精血不足表7-问睡眠一、失眠1.虚证营血亏虚，阴虚火旺，心神失养、心胆气虚2.实证火邪、痰热内扰心神，心神不安、食滞胃脘二、嗜睡1、痰湿困脾，清阳不升困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重2.脾失健运，清阳不升饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言3.心肾阳虚，神失温养精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微表8-问饮食口味一、口渴欲饮1.口干微渴发热，脉浮数邪热伤津不甚、温热病初期2.大渴喜冷饮壮热，大汗出里热炽盛津液大伤3.口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏4.口渴而多饮小便量多，形体消瘦消渴病5.渴不多饮（1）兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者（2）兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者湿热证热入营分证（3）渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停（4）口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错血瘀证二、食欲减退1.外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应2.脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦3.湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡4.食滞胃脘纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭颜之推敲三、厌食1.食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻2.湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重3.肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶四、消谷善饥1、消渴病消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦2、胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻五、饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆六、口味变化1.口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻寒邪犯胃2.口甜病人自觉口中有甜味湿热蕴结脾气亏虚3.口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛湿热中阻寒湿困脾4.口酸病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味伤食肝胃郁热5.口苦病人自觉口中有苦味心火上炎肝胆火旺6.口涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现燥热伤津气火上逆7.口咸病人自觉口中有咸味肾病寒水上泛表9-问二便一、大便便次异常1.便秘（1）燥化太过-胃肠积热（2）传导迟缓-阳虚寒凝（3）肠失濡养-气血阴津亏损（4）气机阻滞-腹内癥块阻结2.泄泻（1）外感风寒湿热疫毒（2）饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道（3）情志失调、肝气郁滞（4）脾肾阳虚二、大便便质异常1.完谷不化 （1）久病：脾虚、肾虚（2）新起：伤食积滞2.溏结不调（1）肝郁脾虚（2）脾虚（先干后稀）3.脓血便痢疾、湿热疫毒、肠癌4.便血（1）血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血（2）血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）三、大便排便感异常1.肛门灼热大肠湿热、热结旁流、热迫直肠湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血2.里急后重湿热痢疾3.排便不爽（1）湿热蕴结：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）（2）肠道气滞（肝郁脾虚）：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒（3）食积化腐：大便酸腐臭秽三、小便尿次异常1.小便频数（1）新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱（2）久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固2.癃闭（1）实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术（2）虚证（气化不利）：久病、年老气虚、阳虚四、小便尿量异常1.尿量增多（1）小便清长量多-虚寒证（2）多尿、多饮、消瘦-消渴2.尿量减少（1）热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津（2）心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常（3）湿热蕴结，尿路损伤、阻塞水道五、小便排尿感异常1.尿道涩痛湿热内蕴、结石或瘀血、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷2.余溺不尽久病体虚、肾阳亏虚、 3.小便失禁肾气亏虚、下元不固；膀胱失约；脾虚气陷；膀胱虚寒尿路损失；邪闭心包4.遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；膀胱虚寒表10-问经带一、经期异常1.月经先期脾肾亏虚，肾气不足，冲任不固，阳盛血热，肝郁化火，阴虚火旺2.月经后期营血亏虚，肾精不足，阳气虚衰，气滞血瘀寒凝血瘀，痰湿阻滞 3.先后无定期肝郁气滞；脾肾虚损二、经量异常1.月经过多血热，气虚，血瘀2.月经过少营血不足，肾气亏虚，精血不足，寒凝、血瘀、痰湿阻滞3.崩漏血热，血瘀，脾气虚，肾阳虚，肾阴虚，阴虚火旺4.闭经肝肾不足，气血亏虚，痨虫侵入胞宫，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞）三、经色、经质异常1.色淡红质稀：血少2.色深红质稠：血热3.色紫暗有血块：血瘀四、痛经1.气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按2.湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽3.寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减4.气血两虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛五、带下1.白带脾肾阳虚、寒湿下注2.黄带湿热下注、湿毒蕴结3.赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表11-望神一、得神（有神）两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。二、失神（无神）1.精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良2.邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。三、假神如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。四、神乱1.狂躁不安狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏多属阳证，见于狂病，痰火扰乱心神所致。2.淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常常见于癫痫、痴呆等，为痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。3.卒然昏倒突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常属痫病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表12-望面色 一、常色总特点明润含蓄-健康人分类及特点1.主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变2.客色客色属于常色范围，可因外界因素（季节、昼夜、气候）、生活条件等发生变化二、病色总特点晦暗、暴露分类及特点1.善色面色虽有异常，但仍光明润泽-病变尚浅、脏腑精气未衰2.恶色面色异常，且枯槁晦暗-病变较重、脏腑精气已衰三、五色主1.赤色（1）主热证（2）主戴阳证实热证满面通红阴虚证午后两颧潮红戴阳证（阴盛格阳）久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者2.白色（1）主虚证（血虚、气虚、阳虚）（2）主寒证（3）主失血证 气虚血少，阳衰寒盛面色发白血虚证，失血证面色淡白无华，唇舌色淡阳虚证面色晄白阳虚水泛面色晄白虚浮亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白3.黄色（1）主脾虚（2）主湿证脾虚，湿邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气血不足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸阳黄-湿热黄疸阴黄-寒湿面黄鲜明如橘皮色面黄暗如烟熏色者4.青色（1）主寒证（2）主气滞（3）主血瘀（4）主疼痛（5）主惊风寒盛、痛剧面色淡青或青黑心阳暴脱，心血瘀阻突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利久病面色与口唇青紫肝郁脾虚 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）惊风小儿鼻柱、两眉间及口唇发青5.黑色（1）主肾虚（2）主寒证（3）主水饮（4）主血瘀（5）主剧痛肾阳虚、剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或黧黑肾阴虚（阴虚火旺）面黑干焦肾虚，水饮，寒湿带下眼眶周围发黑血瘀面色黧黑，肌肤甲错四、望色十法 浮沉清浊微甚散砖（聚）泽泽夭夭面色浮显于皮肤之外面色沉隐于皮肤之内面色清明面色浊暗面色浅淡面色深浓面色疏散其色开面色壅滞其色闭面色润泽面色枯槁表证里证阳证阴证虚证实证主新病或病邪将解主久病或病邪渐聚精气未衰病轻易治精气已衰病轻难治表13-望形态一、形体强弱1.体强骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮形气有余体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛2.体弱骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力形气不足体质虚衰，内脏脆弱，气血不足二、形体胖瘦1.肥胖（1）胖而能食形气有余健康、实证、热证（2）肥而食少形盛气虚阳虚脾弱、多痰多湿2.消瘦（1）形瘦食多 （2）形瘦食少中焦有火 中气虚弱三、动静姿态1.坐形（1）坐而仰首哮病肺胀气胸痰饮停肺肺气壅滞（2）坐而喜俯，少气懒言体弱气虚（3）但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息肺胀心阳不足水气凌心肺有伏饮2.卧式（1）卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证寒证虚证（2）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证热证实证（3）仰卧伸足，掀去衣被实热证（4）蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证（5）但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐气血俱虚肝阳化风脱血夺气四、异常动作1.病人唇、睑、指、趾颤动者动风先兆气血不足，筋脉失养2.颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者肝风内动3.卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者中风4.卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者痫病5.肢体软弱，行动不便痿病6、关节拘挛，屈伸不利痹病表15-望头面五官一、囟门1.囟填囟门突起（1）实证温病火邪上攻 （2）脑髓有病，颅内水液停聚（3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常2.囟陷囟门凹陷（1）虚证吐泻伤津气血不足先天肾精亏虚（2）但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常3.解颅囟门迟闭（1）肾气不足，发育不。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟”（2）常兼有“五软”；头软、项软、口软、手足软、肌肉软；“五迟”：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟 二、头发1.发黄 （1）精血不足（大病或慢性虚损）发黄干枯，稀疏易落（2）先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发（3）疳积小儿发结如穗，枯黄无泽2.发白（1）肾虚伴耳鸣、腰酸（2）劳神伤血伴失眠、健忘（3）不属病态因先天禀赋所致3.脱发（1）血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”（2）肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软（3）血热化燥头皮发痒、多屑、多脂 三、面形异常1.面肿（1）阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣降（2）阴水面色晄白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢（3）水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻2.口眼斜（1）口僻突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜风邪中络（2）中风口眼斜兼半身不遂肝阳化风风痰阻闭经络四、望口与唇1.口之形色（1）口角流涎小儿： 脾虚湿盛 成人：中风口歪不收（2）口糜湿热内蕴口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽（3）鹅口疮感受邪毒心脾积热小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口2.口之动态（1）口张虚证口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝（2）口噤实证筋脉拘急：中风、痫病、惊风、破伤风马钱子中毒口闭而难开，牙关紧急。（3）口撮邪正交争新生儿脐风：上下口唇紧聚破伤风角弓反张（4）口口僻口角下垂，向一侧斜：风邪中络中风：风痰阻络五、齿与龈 1.牙齿色泽（1）洁白润泽坚固正常人，肾气充足津液未伤（2）牙齿干燥胃阴已伤（3）牙齿光燥如石阳明热盛，津液大伤（4）牙齿燥如枯骨肾阴枯竭（温热病晚期）2.牙齿动态（1）牙关紧急风痰阻络热极动风（2）咬牙啮齿热盛动风（3）睡中咬齿胃热虫积消化不良3.牙龈色泽（1）牙龈淡红而润泽正常人，胃气充足，气血调匀（2）牙龈淡白血虚失血（3）牙龈红肿疼痛胃火亢盛六、咽喉1.咽喉色泽（1）咽部深红，肿痛明显（2）咽部嫩红，肿痛不明显（3）咽部淡红漫肿实热证-肺胃热毒壅盛 阴虚证-肾阴亏虚、虚火上扰 痰湿凝聚2.咽喉形态（1）红肿乳蛾肺胃热盛虚火上炎气血瘀滞喉痈热毒（2）溃烂溃烂分散表浅肺胃之热轻浅虚火上炎溃烂成片或洼陷肺胃热毒壅盛溃腐日久，淡红或苍白虚证（3）伪膜伪膜松厚，容易拭去肺胃热浊伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生）白喉表16-望躯体 一、颈项1.外形（1）瘿瘤颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动肝郁气结，痰（2）瘰疬颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠肺肾阴虚，虚火灼痰2.动态颈脉怒张颈部脉管明显胀大，平卧时更甚心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心二、手足动态（1）肢体痿废肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用痿病；中风；腰脊外伤（2）四肢抽搐四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力惊风，肝风内动（3）手足拘急手足筋肉挛急不舒，屈伸不利寒邪凝滞，气血亏虚（4）手足颤动双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主血虚，饮酒过度，动风之兆表17-望皮肤一、斑疹1.斑深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（1）外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血（2）脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血（3）外伤，使血不循经，外溢肌肤2.疹红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色（1）麻疹、风疹、隐疹（2）温热病，外感风热或过敏，或热入营血二、水疱1.白碚（1）白碚：晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部。（2）晶痞：白痞晶莹饱满，颗粒清楚（3）枯痞：白痞色枯估而白，干瘪无浆外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。津气尚充足 津气已亏竭2.水痘指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。特点：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现外感时邪，内蕴湿热3.湿疹周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面湿热蕴结，复感风邪三、疮疡1.痈红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛特点：未脓易消，已脓易溃，疮口易敛阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞2.疽患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已特点：难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨阴证。气血亏虚、阴寒凝滞、寒痰凝滞3.疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛，多发于颜面和手足感受疫毒、疠毒、火毒4.疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化服特点：根浅、脓出即愈暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿热蕴结表18-望排泄物与分泌物一、痰1.痰白清稀寒痰2.痰黄稠有块块痰3.痰少而黏，难于咯出燥痰4.痰白滑量多，易于咯出湿痰5.中带血，色鲜红者，称为咯血6.咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈肺痨、肺癌 热毒蕴肺二、涕 1.新病鼻塞流清涕外感风寒2.鼻流浊涕外感风热3.阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽风寒束于肺卫4.久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊湿热蕴阻三、呕吐物1.呕吐物清稀无酸臭味，或呕吐清水痰涎；朝食暮吐胃阳不足，寒邪犯胃，胃失和降2.呕吐物秽浊有酸臭味邪热犯胃，胃失和降3.吐不消化、味酸腐的食物伤食，胃气上逆4.呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热5.吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀表19-望小儿指纹一、三关测轻重1.指纹显于风关邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起2.指纹达于气关邪气入经，邪深病重3.指纹达于命关邪入脏腑，病情严重4.指纹直达指端（透关射甲）提示病情凶险，预后不良二、浮沉分表里1.指纹浮而显露外感表证2.指纹沉隐不显内伤里证三、红紫辨寒热1.指纹偏红外感表证、寒证邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显2.指纹紫红里热证里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞3.指纹青色疼痛、惊风痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通4.指纹淡白脾虚、疳积脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络5.指纹紫黑血络郁闭，重危邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻四、淡滞定虚实1.指纹浅淡纤细虚证气血不足，脉络不充2.指纹浓滞增粗实证邪正相争，气血壅滞表20-望舌舌象特征临床意义一、淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。二、淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚淡白湿润，舌体胖嫩，属三、枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重四、红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红实热证：舌体不小，色鲜红心火上炎：舌尖红肝经有热：舌两边红虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔五、绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺 热入营血：舌绛有苔 脏腑内热炽盛：绛色愈深，热邪愈甚阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹六、紫舌舌紫色、青紫色、斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）瘀血：全舌青紫，全身性血瘀；青紫斑点，局部血瘀肺气壅滞，肝郁血瘀：舌色淡而泛现青紫热毒炽盛，内入营血：绛紫舌（红绛舌进一步发展）一、老嫰舌1.老舌：舌质苍老2.嫰舌：舌嫰色淡白 实证（实邪亢盛）气血不足，阳气亏虚二、胖瘦舌1.胖舌（1）胖大舌多水湿内停，痰湿热毒（2）舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅2.瘦舌（1）瘦薄舌气血两虚，阴虚火旺（2）舌体瘦薄而色淡气血两虚（3）舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤三、点刺舌1、舌红而生芒刺气分热盛2、点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺3.点刺色绛紫热入营血5.舌尖生点刺心火亢盛6.舌边生点刺肝胆火盛7.舌中生点刺胃肠热盛四、裂纹舌1.舌红降而有裂纹热盛伤津2.舌淡白而有裂纹血虚不润3.舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛五、齿痕舌1.舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停2.舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚3.舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌态主证表现意义痿软舌 伤阴、 气血俱虚舌痿软，淡白无华气血俱虚舌痿软，红绛少苔或无苔外感病后期，热极伤阴；阴虚火旺舌红干而渐痿肝肾阴亏二、强硬舌热入心包 、高热伤津、风痰阻络舌强硬，色红绛少津邪热炽盛，邪入心包舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕中风先兆三、歪斜舌中风、喑痱、中风先兆四、颤动舌肝风内动、 酒毒内蕴久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风五、吐弄舌心脾有热吐舌疫毒攻心，或正气已绝弄舌热甚动风先兆吐弄舌小儿智力发育不全六、短缩舌寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊内阻舌短缩，淡白或 青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 舌短缩而胖，苔黄腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津舌下络脉1.气血不足 2.血瘀舌下络脉短细，周围小络脉不明显，舌色偏淡 （1）舌下络脉粗胀、青紫、红绛、紫绛、紫黑（2）舌下细小络脉成暗红或紫色网络（3）舌下络脉曲张如紫色珠状结节苔质主证表现意义一、厚薄1.邪正盛衰2.邪气深浅（1）薄苔外感表征病情较轻内伤病情较轻胃气未伤（2）厚苔外感病邪入里胃肠食积痰浊停滞（3）由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进（4）由厚转薄或舌复生新苔：正气胜邪，内邪消散外达，为病退（5）薄苔突然增厚：邪气极盛，速速入里 （6）骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。二、润燥津液的盈亏和输布（1）润苔正常舌苔（2）滑苔痰饮、主湿（3）燥苔津液已伤（高热、大汗、吐泻）（4）糙苔热盛伤津之重证三、腐腻阳气与湿浊的消长 （1）舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困；（2）舌苔白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻；（3）舌苔黏腻而厚，口中发甜，是脾胃湿热；（4）舌苔黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。（1）腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，（2）主食积胃肠，或痰浊内蕴。（3）脓腐苔，多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。（4）病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪，病邪消散之象。四、剥（落）1.胃气不足2.胃阴枯竭3.气血两虚（1）舌红苔剥阴虚（2）舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚（3）镜面舌色红绛胃阴枯竭（1）舌色光洁如镜镜面舌（2）舌苔不规则剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者地图舌（3）舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见类剥苔五、真假辨别疾病轻重、预后（1）病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重（2）久病见真苔，胃气尚存（3）新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻（4）久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重苔色主证舌象特征临床意义白苔1.正常舌苔2.主表证、寒证、湿证3.热证（1）薄白润正常舌像；表证初起；里证病轻；阳虚内寒干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停（2）厚白干腻 痰浊湿热内蕴湿浊内停；痰饮；食积 积粉苔（扪之不燥）秽浊湿邪、热毒（瘟疫或内痈）燥裂（粗糙如沙石）燥热伤津，阴液亏损二、黄苔热证里证1.薄黄苔 2.黄滑苔 3.黄燥苔4.焦黄苔5.黄腻苔苔薄白而黄 苔淡黄而润滑多津 苔黄干燥，或苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手 黄黑相兼，如烧焦的锅巴 黄苔而质腻风热表证；风寒化热入里阳虚寒湿化热；气血亏虚复感湿热 邪热伤津，燥结腑实邪热伤津，燥结腑实湿热、寒痰内蕴；食积化热三、灰黑苔1.阴寒内盛2.里热炽盛（1）白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停（2）黄腻灰黑苔湿热内蕴日久（3）苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺（4）苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热一、舌质舌苔综合分析1.舌质与舌苔单方面异常一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病邪盛衰和消长等方面的情况，正气尚未明显损伤。2.舌苔和舌质均出现异常（1）舌质与舌苔变化一致 （2）舌苔和舌质变化不一致揭示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证 提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。二、舌诊的临床意义1、判断邪正盛衰2.区别病邪性质3.辨别病位性质4、推断病势进退5.估计病情预后表21-闻诊一、听声音1.音哑与失音（1）金实不鸣：新病音哑或失音（2）金破不鸣：久病音哑或失音实证：外感风寒或风热袭肺，痰湿壅肺，肺失清肃虚证：阴虚火旺，肺肾精气内伤2.太息叹息，不自觉地发出太息声，太息后处觉舒服情志不遂，肝气郁结3.谵语神识不清，语无伦次，声高有力实证外感热病，温热内入心包；阳明腑实证；痰热挠心4.郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊虚证久病脏气衰竭、心神散乱，晚期重病5.独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气虚弱，神气不足气郁痰阻，蒙蔽心神阴证：癫病、郁病6.错语神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错心气虚弱；神气不足痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍虚证实证7.喘呼吸困难，急迫、张口抬肩发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快实喘：风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，水气凌心病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快虚喘：肺肾亏虚，心阳气虚8.哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音痰饮内伏，感邪诱发；久居寒湿；食酸生冷9.短气自觉呼吸短促不相接续，气短不足以息声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗体质衰弱，元气虚损呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻10.少气气微。呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损（久病体虚，肺肾气虚）咳嗽特点 咳嗽特点临床意义1.咳声重浊紧闷寒痰湿浊2.咳声重浊，痰稀色白外感风寒3.咳声低微无力肺气亏虚4.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出热证（热邪犯肺）5.咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺6.咳声清脆燥热7.干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴虚肺燥8.顿咳（百日咳）：咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作风邪痰热搏结9.白喉：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，疫毒攻喉胃肠异常声音特点意义一、呕吐吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀 吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦 呕吐呈喷射状 呕吐酸腐味的食糜虚寒证 实热证 热扰神明 暴饮暴食，食滞胃脘二、呃逆呃声频作，高亢而短，其声有力 呃声低沉，声弱无力 新病呃逆，其声有力 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力实证 虚证 寒邪或热邪客于胃 胃气衰败之危候三、嗳气嗳气酸腐，兼脘腹胀满 嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减 嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减 嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少宿食内停 肝气犯胃 寒邪犯胃，或为胃阳亏虚 胃虚气逆口气意义1.口臭：是指患者张口时，口中散发臭气2.口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满3.口气臭秽 4.口气腐臭，兼咳吐脓血 5.口气臭秽难闻，牙龈腐烂 口腔不洁、龋齿、消化不良食积肠胃胃热 溃腐脓疡 牙疳 1.血腥味2.臭气触人失血瘟疫3.腐臭气溃腐疮疡4.尸臭味脏腑衰败，病情重笃5.尿臊气（氨气味）肾衰6.烂苹果气味（酮体气味）消渴病危重期7.蒜臭气味有机磷中毒表22-脉诊一、布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐二、运指举法（浮取） 按法（沉取） 寻法（中取）用较轻的力按在寸口脉搏动部位上以体察脉象 用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象 指力适中，用力不轻不重，左右推寻以体察脉象三、正常脉象1.寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢 2.一息45至，相当于是7280次分钟（成年人） 3.不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量 4.并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化 5.古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”有胃气从容、徐和、软滑脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况有神脉律整齐、柔和有力诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰四、常见病脉脉 纲共同特点相 类 脉脉名脉 象主 病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证、亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝芤浮大中空，如按葱管失血、伤阴革浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑实证）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少、痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证、亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚三部脉举按无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显【相似脉】濡脉、弱脉、微脉气血两虚、湿证微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁、无力主气虚实脉类应指有力实举按充实而有力实证、平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者紧绷急弹指，状如转实寒证、疼痛、食积（宿食）长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证、平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人、病进一、小儿正常脉较成人脉软而速，年龄愈小，脉搏愈快二、小儿病脉1.以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热2.以脉的有力、无力定病证的虚、实。（1）浮脉多见于表证（2）浮而有力为表实（3）浮而无力为表虚（4）沉脉多见于里证（5）沉而有力为里实（6）沉而无力为里虚（7）迟脉多见于寒证（8）迟而有力为实寒（9）迟而无力为虚寒（10）数脉多见于热证（11）浮数为表热（12）沉数为食积表23-按诊一、虚里按诊1.虚里，即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头直下稍内侧2.虚里为诸脉之所宗。正常情况下，按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象（1）虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包的支饮（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，皆为心阳不足（3）按之弹手，洪大而博，或绝而不应者，是心肺气绝，证属危候二、按脘腹1.主要了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器的大小，以推断脏腑病位和疾病性质2.以手分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，同时，按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，为水臌;以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。3.肿块推之不移，痛有定处，属血分，为徵积;推之可移，痛无定处，属气分，为积聚（1）腹部胀满，按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满;（2）腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。（3）脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。（4）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。 三、按肌肤1.诊寒热（1）阳气衰少肌肤寒冷、体温偏低（2）亡阳肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝（3）亡阴汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力（4）实热证肌肤灼热，体温升高（5）真热假寒证身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达（6）表邪已解外感病汗出热退身凉（7）热在表（卫分）身热初按热甚，久按热反转轻（8）热在里久按其热反甚（9）热甚皮肤无汗而灼热（10）身热不扬肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证2.诊润燥滑涩（1）皮肤干燥者，尚未出汗（2）湿润者，身已汗出（2）干瘪者，津液不足（3）肌肤滑润者，气血充足（4）皮肤枯涩者，气血不足 .