中医儿科学复习要点

.中医儿科总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代颅囟经。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。 钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋 董汲小儿斑疹备急方论。年龄分期（1）胎儿期受孕分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期出生28天；（3）婴儿期出生后28天满1周岁；（4）幼儿期13周岁；（5）幼童期37周岁，即学龄前期；（6）儿童期712周岁，即学龄期。(7) 青春期体重：清晨空腹排尿后 初生：3公斤16个月： 体重=3+0.6*月龄712个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄212岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。囟门：后囟关闭：出生后24个月内（部分出生时）；前囟关闭：出生后1218个月。后囟关闭比前囟关闭早。牙齿：出生后410 个月开始出牙。22.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压=10.7+0.27*年龄；舒张压=收缩压*（1/22/3）。动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。语言发育：单语单句阶段：1岁以后。小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；（2）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说。阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。（2）脏气清灵，易趋恢复。婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。望诊：总体望诊包括望神色、望形态；分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望神色指望精神状态和面部气色。重舌舍脉辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。看指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数,有力、无力。按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。“鸡胸”：胸骨高突。“龟背”：脊柱高突，按之不痛。“虚里”：心尖搏动处。各论新生儿病第三节胎黄定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证病位:肝胆脾胃治疗原则:利湿退黄分证论治：常证1）湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤加味2）寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤加减3）气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤加减变证1）胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄-羚角钩藤汤加减2）胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散加减肺系病证第一节感冒定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌表。病位：肺。治疗原则：疏风解表。分证论治：（1）主证1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减4）时邪感冒：清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证1）夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊丸加减第三节肺炎喘嗽定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。发病季节：全年皆有，冬春季多见。发病年龄：婴幼儿多见。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。病位：肺经。诊断：热,咳,痰,喘,煽为典型症状。分证论治：1常证1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳-华盖散加减3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4) 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减2变证心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第四节哮喘定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。首先命名：丹溪心法提出“哮喘专主于痰”。发病季节：四季皆有，春秋两季多见。发病年龄：婴幼儿及学龄前期。病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。诱发因素：气候突变，接触过敏源。听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。治疗原则：发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。分证论治：发作期1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤、苏葶丸2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤3）外寒内热：解表清里，定喘止咳-大青龙汤加减4）肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾-上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤缓解期1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气-金匮肾气丸加减3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾-麦味地黄丸脾系病证第一节鹅口疮定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病因：心脾积热、虚火上炎。治疗原则:清火分证论治：1）心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减2）虚火上浮：滋阴降火知柏地黄汤加减第二节口疮定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发年龄：婴幼儿。口疮之名最早见于内经。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。分证论治：1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒银翘散加减2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原六味地黄汤加肉桂第五节泄泻定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病治疗原则:运脾化湿分证论治：1常证1）伤食泻：运脾和胃，消食化积保和丸加减2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减3）湿热泻：清热解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻参苓白术散加减5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减2变证1）伤阴两伤：酸甘敛阴人参乌梅汤加减2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤加减第六节厌食定义:临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征的小儿常见病鉴别诊断：厌食与疳证相同：小儿常见脾胃病。病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。兼有精神不振或烦躁易怒。厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。无明显消瘦，精神状态尚好。联系：厌食久病成疳。治疗原则:运脾开胃分证论治：1）脾失健运：调和脾胃，运脾开胃表换金正气散加减2）脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤加减3）脾胃气虚：健脾益气，佐以助运-异功散加减第七节积滞定义:指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。治疗原则:消食化积,理气行滞分证论治：1）乳食内积：消乳消食、导滞和中消乳丸、保和丸加减2）脾虚夹积：健脾助运、消食化滞健脾丸加减第八节疳证定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。轻重：疳气：疳证之初期，症状较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。治疗：以和为主。疳积：本虚标实，症状较重。病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。治疗：以消为主。干疳：疳证后期，症状较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。治疗：以补为要。兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳口疳肺疳骨疳疳肿胀分证论治：1主证1）疳气证：调脾健运资生健脾丸加减2）疳积证：消积理脾肥儿丸加减3）干疳证：补益气血八珍汤加减2兼证疳肿胀：健脾温阳利水真武汤眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减心肝病证第四节注意力缺陷多动症定义：“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征。好发年龄：学龄期儿童。病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。病性：以虚为主。治疗原则：调和阴阳分证论治：1) 肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减2) 心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减3) 痰火内扰:清新泻火,化痰宁心-黄连温胆汤加减第七节惊风临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄：15岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝； 慢惊风：肝脾肾。八候：抽、 、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风定义：痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。四证：热、痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊银翘散加减2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍清瘟败毒加减3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤加减4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减5）惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减慢惊风定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰(3)阴风内动病位：肝脾肾。治疗原则：补虚治本。分证论治：1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木大定风珠加减3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减肾系病证第一节急性肾小球肾炎定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏-疏风宣肺,利水消肿-麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵-清热利湿,凉血止血-五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝-平肝泻火,清心利水-龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺-泻肺逐水,温阳扶正-己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭-通腑降浊,解毒利尿-温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋-滋阴补肾,兼清余热-知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋-健脾化湿-参苓白术散加减第二节肾病综合征定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚-益气健脾,宣肺利水-防己黄芪汤合五苓 散加减2)脾肾阳虚-温肾健脾,化气行水-肾阳虚-真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚-实脾饮加减3)肝肾阴虚-滋阴补肾,平肝潜阳-知柏地黄丸加减4)气阴两虚-益气养阴,化湿清热-六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪-外感风寒,辛温宣肺祛风-麻黄汤加减 外感风热,辛凉宣肺祛风-银翘散加减2)水湿-防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热-上焦湿热,清热解毒-五味消毒饮加减 中焦湿热,清热解毒,化浊利湿-甘露消毒丹加减 下焦湿热,清热利湿-八正散加减4)血瘀-活血化瘀-桃红四物汤加减5)湿浊-利湿降浊-温胆汤加减第五节五迟五软定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损-补肾填髓,养肝强筋-加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚-健脾养心,补益气血-调元散加减3)痰瘀阻滞-涤痰开窍,活血通络-通窍活血汤合二陈汤加减传染病第一节麻疹定义: 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.治疗原则: 麻而不透,麻喜清凉分证论治1 顺证1)邪犯肺卫(初热期)-辛凉透表,清宣肺卫-宣毒发表汤加减2)邪入肺胃(出疹期)-清凉解毒,透疹达邪-清解透表汤加减3)阴津耗伤(收没期)-养阴益气,清解余邪-沙参麦冬汤加减2 逆证1)邪毒闭肺-宣肺开闭,清热解毒-麻杏石汤加减2)邪毒攻喉-清热解毒,利咽消肿-清咽下痰汤加减3)邪陷心肝-平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤加减第二节幼儿急疹定义: 是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,34天后体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则: 解表清热分证论治1)邪郁肌表-解表清热-银翘散加减2)毒透肌肤-清热生津-银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减第三节风疹定义: 是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.治疗原则: 疏风清热分证论治1)邪犯肺卫-疏风解表清热-银翘散加减2)邪入气营-清气凉营解毒-透疹凉解汤加减第四节猩红热定义: 是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征.治疗原则: 清热解毒,清利咽喉分证论治1)邪侵肺卫-辛凉宣透,清热利咽-解肌透痧汤加减2)毒炽气营-清气凉营,泻火解毒-凉营清气汤加减3)疹后阴伤-养阴生津,清热润喉-沙参麦冬汤加减第五节水痘定义: 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂同时存在为主要特征.治疗原则: 清热解毒利湿分证论治1)邪作肺卫-疏风清热,利湿解毒-银翘散加减2)邪炽气营-清气凉营,解毒化湿-清胃解毒汤加减第七节流行性腮腺炎定义: 是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征治疗原则: 清热解毒,软坚散结分证论治1 常证1)邪犯少阳-疏风清热,散结消肿-柴胡葛根加减2)热毒壅盛-清热解毒,软坚散结-普济消毒饮加减2 变证1)邪陷心肝-清热解毒,熄风开窍-清瘟败毒饮加减2)毒窜睾腹-清肝泻火,活血止痛-龙胆泻肝汤加减其它疾病第二节紫癜定义:是小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征病位:心肝脾治疗原则:实证清热凉血,虚证益气摄血,滋阴降火分证论治：1)风热伤络-疏风散邪,清热凉血-连翘败毒散加减2)血热妄行-清热解毒,凉血止血-犀角地黄汤加味3)气不摄血-健脾养心,益气摄血-归脾汤加减4)阴虚火旺-滋阴降火,凉血止血-大补阴丸加减第四节维生素D缺乏性佝偻病定义:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病病位:脾肾治疗原则:调补脾肾分证论治：1)肺脾气虚-健脾益气,补肺固表-人参五味子汤加减2)脾虚肝旺-健脾助运,平肝熄风-益脾镇惊散加减3)肾精亏损-补肾填精,佐以健脾-补肾地黄丸寄生虫病蛔虫病1)肠虫证-驱蛔杀虫,调理脾胃-使君子散加减2)蛔厥证-安蛔定痛,继之驱虫-乌梅丸加减3)虫瘕证-通腑散结,驱虫下蛔-驱蛔承气汤加减蛲虫病:是由蛲虫寄生人体所致-杀虫止痒,结合外治-驱虫粉绦虫病:是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病,临床以腹痛,泄泻,饮食异常,乏力,大便排出绦虫节片为特征.1)绦虫踞肠-驱绦下虫-驱绦汤2)囊虫移行-毒杀虫体,结合涤痰熄风,豁痰开窍,活血化瘀,软野散结-囊虫丸.