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一、标准配伍型(B型题)(6小题,共17.0分)(3分)1A、胃酸分泌，血清促胃液素B、胃酸分泌，血清促胃液素C、胃酸分泌，血清促胃液素D、胃酸分泌，血清促胃液素E、胃酸分泌正常，血清促胃液素正常下列疾病可引起上述哪种改变：(1)慢性萎缩性胃体胃炎 ( )(2)慢性萎缩性胃窦胃炎 ( )(3)促胃液素瘤 ( )(4分)2A、呕大量鲜血，可伴有血块B、强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块C、呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸D、柏油样大便E、鲜血样大便(1)胆道出血多有 ( )(2)食管贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征)可有 ( )(3)食管静脉曲张破裂出血 ( )(4)消化性溃疡出血多为 ( )(3分)3A、慢性肠梗阻B、急性完全性肠梗阻C、绞窄性肠梗阻D、动力性肠梗阻E、低位性肠梗阻(1)肠管迅速膨胀，肠壁变薄可引起等渗性脱水常见于 ( )(2)肠管代偿性肥厚可引起低渗性脱水常见于 ( )(3)持续性腹痛血便，肠鸣减弱消失，有腹膜刺激症时常见于 ( )(2分)4A、谷氨酸钠B、甲氰咪胍静脉滴注C、谷氨酸钾D、精氨酸E、三腔二囊管压迫止血下列病例应首选上述哪种治疗方法：(1)肝硬化并发肝性昏迷，血气分析偏碱 ( )(2)肝硬化并发上消化道出血以黑粪为主 ( )(3分)5A、H-受体阻滞剂B、降低神经系统的反应性，以安定情绪C、抑制胃泌素的分泌D、抑制胃蛋白酶，促进胃液分泌E、中和胃酸，以减低胃蛋白酶的活性(1)丙谷胺 ( )(2)生胃酮 ( )(3)呋喃硝胺 ( )(2分)6A、急性糜烂性胃炎B、浅表性胃炎C、胃溃疡D、萎缩性胃炎E、十二指肠溃疡(1)男性，40岁，因上腹不适，黑便，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血。患者曾因发热、头痛而服解热止痛片，本例最应诊为 ( )(2)男性，50岁，上腹痛5年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效，本例最应诊为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)(5分)1女，31岁，低盐、盗汗、腹痛、腹泻3个月，体重减轻3kg。(1)如果是肠结核其大便形状多是 ( )A、水样便B、糊状便C、粘液便D、脓血便E、陶土样大便(2)选择最有意义的辅助检查是 ( )A、血沉B、大便常规+培养C、腹腔镜检查D、钡剂灌肠E、胸片(3)肠结核时腹部最多见的压痛部位 ( )A、右上腹压痛B、右中腹压痛C、右下腹压痛D、下腹正中压痛E、左下腹压痛(4)对肺结核患者预防并发肠结核最要注意的是 ( )A、公筷进餐B、治疗便秘C、不要吞咽痰液D、不吃海鲜类食品E、注意休息(5)如果确诊为肠结核，选何种抗结核方案较合适 ( )A、异菸肼+利福平，疗程11.5年B、异菸於肼+利福平，疗程69个月C、异菸肼+糖皮质激素，疗程1年D、异菸肼+链霉素+对氨水杨酸，疗程69个月E、对氨水杨酸+吡嗪酰胺，疗程69个月(4分)2男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。(1)该患者的诊断最可能是 ( )A、腹膜转移癌B、胆管结石C、继发性腹膜炎D、原发性肝癌E、肝硬化(2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算，该患者最有可能发生了下列哪项并发症 ( )A、肝性脑病B、上消化道出血C、肝肾综合征D、腹腔感染E、电解质紊乱(3)病人的并发症已属哪一期 ( )A、昏迷前期B、浅昏迷期C、深昏迷期D、昏睡期E、前驱期(4)导致该并发症最可能的诱因是 ( )A、低血糖B、低钾性碱中毒C、上消化道出血D、感染E、缺氧(2分)3男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。(1)最可能的诊断是 ( )A、AOSCB、急性胆囊炎C、肝脓肿D、胆道蛔虫病E、急性胰腺炎(2)最适合的处理是 ( )A、B超检查后再行PTCB、先保守治疗2天，无效时手术C、转外科立即行手术治疗D、待病情稳定后再行ERCPE、明确诊断后内科综合治疗三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1男，55岁。尿少，腹胀2个月来诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查：巩膜黄染，面色污秽，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断?四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1肝细胞癌的肿瘤标记物是 ( )A、CEAB、AFPC、PSAD、CA19-9E、酸性磷酸酶(1分)2下列哪种疾病淀粉酶升高 ( )A、急性胰腺炎B、消化性溃疡穿孔C、胆石症D、急性心梗E、肠梗阻(1分)3女，40岁，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊断 ( )A、假膜性肠炎B、结肠克罗恩病C、结肠结核D、慢性溃疡性肠炎E、结肠淋巴瘤(1分)4下列哪项不是肝性脑病的诱发因素 ( )A、便秘B、口服安体舒通C、低钾D、感染E、腹泻(1分)5女，38岁，突发上腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发病前有暴饮暴食史。查体：Bp80/60mmHg，P110次/分，腹平坦，上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Cullen征及Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡穿孔B、急性出血坏死型胰腺炎C、胆道感染D、肠梗阻E、急性胃炎(1分)6肝硬化病人，腹水检查比重1.018，蛋白定性(+)，白细胞620/l，中性88%，尿常规蛋白(+)，镜下可见少量红、白细胞。抗感染治疗应首选 ( )A、青霉素B、庆大霉素C、氨苄青霉素D、卡哪霉素E、红霉素(1分)7男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 ( )A、营养吸收障碍B、脾功能亢进C、骨髓合成抑制D、细菌感染，毒素作用E、消化道少量出血(1分)8一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg/dl，应考虑存在下列哪一种情况 ( )A、低血钙B、低血钾C、低血钠D、酸中毒E、低血镁(1分)9患者，男性50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌(1分)10晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是 ( )A、肝性脑病B、感染C、上消化道出血D、原发性肝癌E、肝肾综合征(1分)11下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是 ( )A、多发性胃溃疡B、血清壁细胞抗体阳性C、伴上消化道大出血D、五肽胃泌素试验示胃酸缺乏E、血清胃泌素减低(1分)12关于原发性肝癌的发病情况及地区分布，下列哪项说法是不正确的 ( )A、男性多于女性B、国内普查发病率为14.5846/10万人口C、我国高发区为江苏启东和广西扶绥D、发病年龄以4049岁为多E、世界上欧、美、大洋洲发病率高(1分)13下列哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损害程度判断最有意义 ( )A、谷丙转氨酶B、谷草转氨酶C、碱性磷酸酶D、单氨氧化酶E、白蛋白/球蛋白比例(1分)14关于慢性胃炎的预后，正确的是 ( )A、因Hp感染多数可自发清除，故多数患者无症状B、慢性浅表性胃炎均要发展为慢性多灶萎缩性胃炎C、由Hp所致的胃炎约15%20%发生消化性溃疡D、根治Hp能明显改善胃粘膜活动性炎症，消除消化不良症状E、慢性多灶萎缩性胃炎必然向胃溃疡、胃癌转变(1分)15男性，59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下3cm。符合该患者疾病的描述是 ( )A、酒精性肝硬化B、慢性肝淤血C、胆汁性肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、门脉性肝硬化(1分)16关于胃泌素瘤临床表现，下列描述不正确的的是 ( )A、胃粘膜皱襞纤细B、溃疡手术后易复发C、常伴有腹泻D、球后或空肠溃疡多见E、顽固性溃疡(1分)17对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡，哪种需根除Hp ( )A、活动期溃疡B、愈合期溃疡C、瘢痕期溃疡D、出现合并症的溃疡E、所有消化性溃疡(1分)18女，14岁，腹胀疼痛，上腹部见胃形，呕吐(胆汁样)，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、十二指肠综合征B、机械性小肠梗阻C、十二指肠憩室D、十二指肠重复畸形E、麻痹性肠梗阻(1分)19男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 ( )A、胸片+胸腹透视B、肝脏超声检查C、AFP+SGPTD、胃肠钡餐E、腹腔穿刺抽液检查(1分)20男，42岁，上腹痛2年余。周期发作，最近1周持续左季肋部局限性疼痛压痛；钡餐提示胃角部龛影，直径1cm；胃酸分析为正常偏低。经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，首选的进一步处理是 ( )A、继续保守治疗，反复大便隐血试验B、纤维胃镜检查与活检C、钡餐检查D、手术治疗E、继续保守治疗(1分)21男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1分)22胃癌血行扩散最常见的部位为 ( )A、骨骼B、肺C、卵巢D、皮肤E、肝脏(1分)23下列哪项不是结肠癌转移途径 ( )A、淋巴结转移B、胃转移C、门静脉栓塞D、直接蔓延E、血行播散(1分)24引起肝性昏迷的慢性神经递质是 ( )A、甲基硫醇和二甲基亚砜B、酪氨酸和苯丙氨酸C、酪氨酸和苯乙胺D、-羟酪胺、鱆胺和苯乙醇胺E、-氨基丁酸(1分)25病毒性肝炎重症的指标是 ( )A、高胆红素B、高AST活性C、凝血酶原时间明显延长D、肝功能异常E、-GT增高(1分)26男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，影像表现如图，应诊断为 ( )A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆状核变性E、肝含铁血黄素沉着(1分)27胃溃疡疼痛的节律性表现为 ( )A、空腹痛B、夜间痛C、进餐时疼痛D、餐后0.51小时疼痛E、餐后34小时疼痛(1分)28男，46岁，上腹痛腹胀3天，与进食无关、放射至左肩部，无恶心呕吐，查体无异常，胃镜检查如图，心电图：部分导联，ST段呈下斜型压低。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆石症C、冠心病D、反流性食管炎E、弥漫性胃癌(1分)29男性，58岁，胃病史10年，4个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(+)，五肽胃泌素胃液分析BAO 0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处2.5cm3.0cm龛影，周围粘膜中断，最可能的诊断是 ( )A、胃溃疡B、胃癌C、胃粘膜脱垂D、胃息肉E、胃溃疡恶变(1分)30十二指肠球部溃疡患者近2天来每天解成形黑便一次，量约50g，下列哪项组合处理最佳 ( )A、禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射B、流质、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝C、禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射D、流质、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服E、禁食、输液、注射止血敏、雷尼替丁注射(1分)31女，32岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查体：眼内眦边有一黄疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质硬；AKP40u(金氏)，-GT400u，SGPT16u，IgM400mg/l。最可能是下述哪种疾病 ( )A、坏死后肝硬化B、继发性胆汁性肝硬化C、原发性肝癌D、原发性胆汁性肝硬化E、胰腺肿瘤(1分)32改善1ES功能状态，宜选用 ( )A、山莨菪碱B、胃复安C、普鲁苯辛D、丙谷胺E、胃欢(1分)33慢性胃炎伴哪项改变属癌前病变 ( )A、浅表性胃炎伴肠腺化生B、浅表性胃炎伴脐状突起C、萎缩性胃炎伴肠腺化生D、萎缩性胃炎伴假性幽门腺化生E、萎缩性胃炎伴重度不典型增生(1分)34食管癌转移的主要方式是 ( )A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位(1分)35男，23岁，食用海鲜后，出现腹痛、腹胀2天，呕吐，查体，无发热，下肢可见皮疹，B超肝胆正常，胃镜检查如图。最可能的诊断是 ( )A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、过敏性紫癜D、阑尾炎E、消化道出血(1分)36男性，65岁，3个月来持续上腹隐痛，多次查大便外观黄色，隐血阳性，食欲极差，消瘦明显，面色苍白，上腹压痛(+)，未触及包块，首先应做哪项检查对确诊最有帮助 ( )A、X线钡餐检查B、胃镜检查C、胃液分析D、促胃液素测定E、癌胚抗原(CEA)检测五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1关于急性化脓性胃炎，正确的是 ( )A、常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌B、化脓性炎症常源于粘膜层C、炎症可扩散至全层胃壁D、早期、及时抗生素治疗多有效E、易发生穿孔(2分)2哪些表现符合恶性溃疡的诊断 ( )A、溃疡直径2、5cmC、溃疡周围皱襞增粗变形和中断现像B、胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外D、胃壁僵硬，蠕动减弱E、胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血(2分)3急性胆囊炎的内科治疗，正确的有 ( )A、卧床、禁食、伴有呕吐者可置胃管B、解痉、镇痛C、广谱抗生素抗感染治疗D、硫酸镁解痉利胆治疗D、维持水、电解质酸碱平衡六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1胃体胃炎血清促胃液素增高，胃窦胃炎血清促胃液素正常 ( )(1分)2大肠癌早期确诊的最好方法是影像学检查 ( )(1分)3胃泌素不能刺激壁细胞分泌盐酸的是 ( )(1分)4急性非结石性胆囊炎是指有明显的急性炎症而胆囊内无结石存在，临床上较多见 ( )七、填空题(2小题,共2.0分)(1分)1对治疗胃食管反流病疗效最佳的药物是_。(1分)2功能性消化不良的诊断标准规定病程至少_月或症状累计至少_周。八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1肝硬化腹水的形成机制?(6分)2肠结核的好发部位是什么?为什么?答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共17.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)D (3)A (4分)2答案4小题： (1)C (2)B (3)A (4)D (3分)3答案3小题： (1)B (2)A (3)C (2分)4答案2小题： (1)D (2)B (3分)5答案3小题： (1)C (2)D (3)A (2分)6答案2小题： (1)A (2)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)(5分)1答案5小题： (1)B (2)D (3)C (4)C (5)B (4分)2答案4小题： (1)E (2)A (3)A (4)B (2分)3答案2小题： (1)A (2)C 三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1答案(1)肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期(2)原发性肝(3)测血AFP；腹水穿刺血性腹水支持四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案B(1分)6答案C(1分)7答案B(1分)8答案E(1分)9答案D(1分)10答案A(1分)11答案D(1分)12答案E(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案E(1分)16答案A(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案D(1分)22答案E(1分)23答案B(1分)24答案D(1分)25答案C(1分)26答案C(1分)27答案D(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案D(1分)31答案D(1分)32答案B(1分)33答案E(1分)34答案B(1分)35答案C(1分)36答案B五、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ACE(2分)2答案ACDE(2分)3答案ABCDE六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案否(1分)4答案否七、填空题(2小题,共2.0分)(1分)1答案质子泵抑制剂(1分)2答案1 12八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1答案腹水形成机制：门静脉压力(门脉压力30mmHg时)腹腔内脏血管床静脉压，组织液重吸收而漏入腹腔。血浆白蛋白，白蛋白30g/L时，血浆胶渗压 使血浆外渗。肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成。继发性醛固酮增加致肾钠重吸收增加。血管升压素(ADH)分泌增加使水的重吸收增加，水钠潴留。有效循环血容量下降，肾交感神经活动增强，前列腺素(PGE)、心钠素(ANP)及激肽释放酶一激肽活性下降，从而导致肾血流量减少，肾小球滤过率下降，排钠及排尿减少。(6分)2答案肠结核的好发部位是回盲部。因为含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜的感染机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核的好发部位。
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