医疗机构在应对突发传染病事件中的地位和作用.ppt

在应对突发传染病事件中的地位和作用,医疗机构,君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘乱。易经居安思危，思则有备，备则无患。左传,一个聪明的民族，在灾难和错误中学到的东西会比平时多得多！恩格斯,从手足口病说起,2010手足口病死亡病例简要回顾,2010我市部分手足口病死亡病例就诊及治疗过程简要回顾,案例一2010年7月8日，科尔沁区丰田镇11月龄幼儿李XX高烧，无皮疹，在所在地个体诊所就诊，体温38，医生诊断为感冒，给予安通定灌肠退烧处理后返回家中，体温回复，症状减轻；2010年7月9日下午，李XX再次高烧，家长请巫医治疗；,2010年7月10日，患儿病情继续加重；2010年7月11日上午12时，患儿家长将患儿送市医院救治，临床体征：高烧、手部皮疹、休克、呼吸困难，诊断为重症手足口病，抢救无效，13:30死亡。,案例二患儿梦XX，女，2岁。科左中旗舍伯图镇乌兰村；2010年7月8日开始发热、呕吐，村医诊断为感冒，对症治疗；2010年7月11日到舍伯图镇医院就诊，静脉滴注抗生素，中午出现颈项强直等类似脑炎症状后，转市医院；,2010年7月12日，市医院临床诊断重症手足口病，患者住院救治。2010年7月24日，病毒性脑炎，合并多脏器衰竭，救治无效，死亡,案例三患儿阿XX，男，3岁，散居儿童，科左后旗甘旗卡镇人；2010年7月20日，不明原因发烧，后发现口腔内有疱疹，在家口服瑞芝清、头孢氨苄颗粒退热、消炎药物。2010年7月21日，手、足出现红疹；,2010年7月22日，到旗医院住院治疗。临床体征：体温39.2，神智清醒，精神不振，嗜睡，手掌、足底、臀部有散在丘疹，口腔黏膜散在溃疡，诊断普通型手足口病，给予镇静、抗病毒、抗感染、降温治疗。2010年7月22日晚21:50分，患儿出现烦躁不安、呼吸急促、口唇发绀，双肺湿罗音。送市医院救治；2010年7月23日中午，经市医院救治无效，呼吸衰竭死亡。,疑似食物中毒事件处理案例,2011年5月24日上午10:00许，市卫生局接到X旗卫生局报告，请求派专家组协助XXX调查处理小学部分学生疑似食物中毒事件。XXX中心小学现有学生1120名，其中住宿生930名5月18日晚20:40分，XX镇卫生院接到该学校校医报告，有两名学生恶心、呕吐，请求派医生前去诊治。,两名医生到达学校后，根据患者主述症状，怀疑是食物中毒，遂到各班级筛查，未发现其他相似病例。两名学生到镇卫生院实施了对症治疗。晚11:30，胃肠不适症状好转，返回学校。夜间至次日早自习期间相继又有6名儿童到卫生院就诊，症状与前两例相同。,校方立即启动应急预案，上报旗教体局、卫生局、食药局有关领导，并通知学生家长，后根据家长要求将8名学生送旗人民医院就诊，诊疗费用均由学校垫付。住院学生家长均主述为18日晚，在学校食堂进餐后出现呕吐、上腹痛、手脚发麻，无发热、腹泻、抽搐，查体仅上腹部压痛。当日陆续又有该校学生就诊，并强烈要求住院治疗，主述与症状相似,患儿均无阳性体征。至20日早8:00时，先后有52人住院，后又有6人住院，到25日共58人住院治疗。另有20人在附属医院就诊入院治疗（包括自己从旗医院转入）。所有患儿血、尿、便常规检验、血液生化等检验均正常。医院给予奥美拉唑、葡萄糖、氯化钠、氯化钾、VC等对症或安慰性用药后，多数患儿好转并出院，有部分患儿家长自行转院。有个别患儿出院后自述病情出现反复，返回医院要求住院治疗。,分析,930名学生在同一时间、同一食堂、食用同样食物，18日晚至19日中午，在镇医院和旗人民医院就诊的8名病例均为三年三班学生，且8名中6名女生，年龄均为1011岁。学校于5月19日上午，在事情原因未查明的情况下，怀疑食物中毒，通知学生家长，造成部分学生家长的过度反应。至5月24日，有70人主述有相同或相近症状学生入院治疗。,xx中心小学发病学生主述症状均为恶心、呕吐、上肢麻木等，但临床均无阳性体征（一名偶合上感除外），实验室各项检查结果均无异常，主观症状与客观检查不符，且医生和采样人员未见患者呕吐物及排泄物，实验室也未从留检食品样品中分离到致病菌；,根据此次发病时间特点，可以排除化学性或农药残留造成的食物中毒；同时食用相同食物的学生绝大部分未在同一时间出现同样胃肠道症状。,应对突发公共卫生事件建立和完善四大体系,公共卫生,疾病预防控制体系,应急反应体系,医疗救助体系,监督执法体系,四个体系,教育培训,人才队伍,公共卫生立法,运行保障,科研,工作依托,国家突发公共卫生事件应急预案,技术支撑体系医疗救助体系,监测病例报告会诊、排查协助流调救助、管理标本采集疫情防控等,面对突发传染病事件我们应该做什么？怎么做？,病例的发现与报告,案例,2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例“重症肺炎”病例。贺某（姐）女，12岁，汉族，湖南湘潭市湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛，10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊(体温39)10月13日：入住镇中心卫生院体温40.4；WBC：5.8109/L，N：0.62，L：0.38，拟诊“重症肺炎”，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2。,贺某基本情况,10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，45次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并呼吸窘迫症（ARDS），中枢神经系统感染，消化道出血，败血症？感染性休克（早期）。问题1：此时湘潭市妇幼保健院应该怎么做什么？,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,“不明原因肺炎病例”病例定义同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。,贺某基本符合病例定义“经抗生素规范治疗35天”尚不十分明确抗感染治疗史明确病情出现明显进行性加重向镇中心卫生院门诊点、镇中心卫生院调查，查处方或诊疗记录可能需要进一步“规范治疗”后再观察不明原因肺炎病例定义可能发生变化,尽快组织专家会诊SARS?人禽流感？其他？以“不明原因肺炎”进行网络直报，同时电话报告属地的县区CDC报告,贺某转院至湖南省儿童医院,10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院问题2湖南省儿童医院该做什么？防护：初步理解情况后，应该考虑不明原因肺炎会诊：组织专家按先常见少见新发顺序排查报告：根据会诊结果按规定报告隔离治疗：禽流感/sars/不明原因？An规定隔离,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,SARS预警指标地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）；接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；不明原因的肺炎死亡病例。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,人禽流感预警病例：接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。,贺某死亡,10月17日：贺某医治无效8时死亡。问题3：湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,不明原因肺炎病例的报告医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后（乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治），应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡（空白处注明“不明原因肺炎”）进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时内进行订正报告（将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例）。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。各级医疗卫生机构对符合SARS预警病例定义中第2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,不明原因肺炎死亡病例SARS预警病例禽流感预警病例接诊的医疗机构应及时向属地县区CDC进行报告医生发现不明原因肺炎院内专家会诊不能明确诊断网络直报（同时电话报告）乡镇及以下医疗机构发现不明原因肺炎病例应转诊省儿童医院将贺某的情况进网络直报不明原因肺炎死亡病例死亡病例,贺某之弟贺某某入院,10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药两天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。,湘潭市妇幼保健院诊断贺某某支气管肺炎,T39，R24次/分，P108次/分，血常规WBC：4.6109/L，N：0.48，L：0.44。支原体抗体IgM阴性以头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。诊断：支气管肺炎。,两天之内，收治来自同一家庭的两例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性！感染性？问题4：鉴于上述情况，该医院（接诊医生）应该开展哪些工作？,应引起高度重视,立即向本院感染科（预防保健科）报告医务人员采取个人防护措施对病例进行隔离询问可能的流行病学史（因病例来自农村，应注意询问是否有野生动物接触史？家中是否养殖鸡鸭？是否有病死禽等）组织本院专家会诊、排查并采集相关标本送检如本院专家会诊仍不能明确诊断立即报告辖区内CDC、卫生局以不明原因肺炎进行网络直报,湘潭市妇幼保健院向所在地岳塘区CDC报告（10月18日11时）该院16日、17日，先后收治两例分别为“重症肺炎”和“支气管肺炎”的贺家姐弟患者（贺某、贺某某）姐弟俩为湘潭县某村人贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡患者家中所养的鸡、鸭在两患者发病前出现死亡无法排除不明原因肺炎。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,预警病例的隔离治疗对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪疾病预防控制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的密切接触者进行追踪和登记，告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防控制中心。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,预警病例的标本采集、检测医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子（或咽拭子）、粪便（或肛拭子）和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天(病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后24周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。标本采集、保存、运送和检测参照传染性非典型肺炎实验室检测工作程序（暂行）和禽流感实验室检测技术方案的要求进行。,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（卫办疾控发号）,病例的最后诊断与排除预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案的要求开展防治工作。排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。,卫生部门与畜牧部门共同调查，显示，患者所在村屯有禽流感死亡家禽湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查,人禽流感医学观察病例人禽流感预警病例个案调查实验室检测,实验室标本采集及检测情况,省CDC赴省儿童医院的专业人员19日晚采集了患者贺的咽拭子标本和血标本其母亲的咽拭子标本另一组省CDC赴湘潭的专业人员收集湘潭市妇幼保健院还保存的一份贺16日的血标本18日湘潭市CDC所采的患者贺的咽拭子标本血标本。,10月1920日，湖南省CDC快速诊断试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法对上述标本进行了禽流感、流感相关检测，21日凌晨检测结果全部为阴性国家CDC采用快速诊断试剂（金标法）和实时荧光定量PCR、RT-PCR等方法对咽拭子标本进行了禽流感、流感相关检测，27日检测结果均为阴性采用血凝抑制试验、微量中和试验对血清标本进行检测，结果显示两患者的血清中H3抗体阳性（1：160、1：320和1：320），其它结果均阴性,问题6根据上述检测结果，是否可以排除禽流感，确定为H3流感病毒感染？为什么？,不能排除。检测虽为阴性，但也不能作为排除人禽流感的依据。病例发现、报告迟，标本采集太晚，最早咽拭子标本都是在发病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在发病后13天采集阳性检出率高。标本采集质量（采集部位、力度、所用的棉签为竹棒棉签）等也是可能原因实验室检测方法的敏感性等。不能确定该次发病为H3流感病毒感染引起。没有双份血清抗体滴度的四倍增高。,结论,贺某某，临床有发热、肺炎表现。发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。实验室检测，H5N1病毒阴性，但患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例。贺某某已于11月12日痊愈出院。,患者贺某，贺某某的姐姐。10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例。,人禽流感、SARS、不明原因肺炎院内感染预防与控制,条例与规范,医疗卫生机构医疗废物管理办法医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南中华人民共和国传染病防治法病原微生物实验室生物安全管理条例急性呼吸道发热病人就诊规定人禽流感疫情预防控制技术指南医疗机构传染病预检分诊管理办法,消毒是切断传播途径,空气消毒物体表面、地面的清洁和消毒病人使用物品的消毒手的清洁与消毒防护用品的清洗与消毒医疗器械的消毒与灭菌病人使用物品的消毒病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理,隔离技术,隔离的原则对疑似病人和确诊病人尽早隔离，疑似病人和确诊病人分开安置，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。根据传播途径，在实施标准预防措施的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。,隔离技术,具体措施：1、病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。2、戴手套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持洁净。3、进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。,具体措施：4、减少病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应采取相应的措施防止病人对其他病人和环境造成污染。5、病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。,防护技术,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,医务人员防护,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；脱去手套后立即洗手；一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,实验室人员防护,在采集血液、体液标本时尽量减少检验人员直接或间接接触这些标本的可能。工作人员在实验时应穿工作服外加罩衫或穿防护服，戴帽子、口罩、手套如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套。工作完全结束后方可除去手套。必要时佩戴防护眼镜。完成实验，工作服必须脱下留在实验室并消毒处理。坚决克服侥幸心理，时刻绷紧生物安全弦！,病人的防护,确诊病人或疑似病人按指定路线进入病区。病人进入病区前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理，统一保管。住院期间严禁外出，诊疗活动也尽量在此病区内完成。严格探视制度，不设陪护、不得探视；特殊情况必须探视的，应按照规定的时间、沿规定路线，采取严格的防护措施后进入。加强病人个人卫生管理。,病人的防护,病人住院期间，病情允许时当戴口罩。病人出院、转院时必须进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。病人死亡时，对尸体应及时进行处理，处理后用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。病人住院期间使用的个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。,职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。随着科技的进步，医疗护理人员越来越认识到在临床工作中存在着很多职业感染的机会，因此树立职业安全意识非常必要！,切记切记,接诊时戴口罩，处理时戴手套，保存好标本，会诊后及时报告！,医疗机构在突发传染病事件中的地位,发现事件的前哨控制事件的前沿阵地信息沟通网络的神经末稍医疗救治体系的主战场,趋利避祸是人类的本能祝你和你的事业一切顺利！,谢谢!,