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胎儿宫内生长受限IUGR(FGR),南京鼓楼医院王志群,要求,掌握FGR的定义掌握FGR产科处理原则,定义,胎儿出生体重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或第十百分位数，称胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）,以前又称作胎儿宫内生长迟缓(IUGR，intrauterinegrowthretartation)。,FGR/IUGR,发病率：3-7%围生儿死亡率：6-7倍,病因,1.胎儿因素2.孕妇因素3.胎盘及脐带因素,预后,死胎、死产，围产儿死亡率高IUGR的新生儿并发症多：近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症；远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统异常。,临床表现,1.孕妇体重增加缓慢或停滞:2.子宫大小与孕周不符：,临床表现,3.辅助检查：(1)B超检查：胎儿双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）和头围（HC）低于同孕龄胎儿(2)多普勒超声检测,诊断,1.病史:有导致IUGR的高危因素存在。2.产检及超声波检查提示胎儿小于孕龄。根据胎儿的生长特征，一般将胎儿宫内发育迟缓分为3型：,诊断,1.内因性均称型IUGR：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。其特点是：脑重量轻，常有脑神经发育障碍；生长相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；半数有先天畸形。,诊断,2.外因性不均称型IUGR：常见，多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。其特点是：胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；身长和头径与孕周相符，但体重偏低；新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。,诊断,3.外因性均称型IUGR：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。其特点为：体重、身长、头径均减小，但相称；外表有营养不良表现；各器官体积均小，尤以肝脾为著；胎儿无缺氧表现。,治疗,1.一般治疗:去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。纠正不良生活习惯卧床休息，取左侧卧位积极治疗孕妇的各种合并症。增加血氧浓度：,治疗,1.一般治疗:去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。改善子宫胎盘绒毛间隙的供血改善锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应口服小剂量阿司匹林,治疗,2.胎儿宫内情况的评估羊水量：胎心电子监护及B超胎盘成熟度及胎盘功能检查,治疗,3.产科处理：关键在于分娩时机和分娩方式选择时机：接近预产期的IUGR，尽快终止孕龄小的IUGR，治疗效果好，期待；效果差，终止方式：,思考题,IUGR的病因,
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