县级血库人员应知应会一百问答41-70(黄山李华).ppt

县级血库人员应知应会一百问答,41题70题讲解课件黄山市人民医院输血科,41.临床用血在包装、储存和运输三个环节不符合国家规定的卫生标准和要求，给予何种处罚？,临床用血的包装、储存、运输，不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款。本题出自献血法第二十条,临床用血在包装、储存和运输三个环节不符合国家规定的卫生标准和要求，给予何种处罚？本条解释和注意事项,医疗机构对血袋包装负有检查核对的责任。血制品储存必须符合规范要求。血站须用血液专用运输箱送血，应有温度显示，司乘人员须持证上岗。医院去血站取血，也应有专门血制品运输箱，司乘人员应经过培训。院内输送，应由医护人员负责，使用专门容器，注意冷链传输，不可经过污染场所。,42.医疗机构负责血液的收领、发放工作的医务人员要认真核查血袋包装，请问核查内容包括哪些？,(1)血站的名称及其许可证号；(2)献血者的条形码、血型；(3)血液品种和规格；(4)采血日期及时期；(5)有效期及时间；(6)血袋编号（或条形码）；(7)储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。本题出自医疗机构临床用血管理办法（试行）第七条,医疗机构负责血液的收领、发放工作的医务人员要认真核查血袋包装，请问核查内容包括哪些？本条解释和注意事项,本条主要是检查血袋标签上的主要内容共七条应熟知掌握，值得注意的是不仅领血需要核查，发血也要核查这些内容。,43.医疗机构对验收合格的血液还要做哪些工作？,医疗机构对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。本题出自医疗机构临床用血管理办法（试行）第八条,医疗机构对验收合格的血液还要做哪些工作？本条解释和注意事项,1.记录血液入库具体时间，入库时温度，血液品种，数量，规格，并按相关品种进行逐项登记，验收合格后经手人签全名。2.对验收合格的血液成分按效期进行有序存放，先储先用，方便取血。3.做好血型复核工作。,44.医疗机构血液储存的要求？,医疗机构的储血设施应当保证完好；储血环境应当符合卫生学标准。全血、红细胞冷藏温度应当控制在26；血小板温度应当控制在2024(振摇条件下)；新鲜冰冻血浆贮存温度应当控制在-20以下；冷沉淀贮存温度应当控制在-20以下；应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。本题出自医疗机构临床用血管理办法（试行）第九条,医疗机构血液储存的要求？本条解释和注意事项,血液储存应设在清洁区。储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，每周一次清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。每日对储血室进行一小时紫外线照射。冰箱温度监测一天不少于4次，并有记录。,45.悬浮红细胞应如何贮存？其有效期是多长？,悬浮红细胞（CRCs）应贮存在42的血库专用冰箱中。ACD保存液可贮存21天，CPD保存液可贮存28天，CPDA保存液可贮存35天。本题出自临床输血技术规范第二十二条,悬浮红细胞应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,ACD保存液PH过低（5.03），血液与其接触仍有容易损伤和破坏红细胞的作用，而且血液在ACD液保存过程中红细胞的放氧功能迅速下降。CPD（枸橼酸-磷酸盐-葡萄糖）保存液除枸橼酸、枸橼酸盐和葡萄糖以外，还含有磷酸二氢钠。由于加入磷酸盐，保存液PH有所提高（5.63），从而使红细胞保存延长到28天。现在CPDA保存液，即CPD中再加入腺嘌呤，因腺嘌呤是ATP分子的前体，可以促进ATP的生物合成，有利于维持红细胞活性，故血液保存于CPDA保存液中，保存期可延长到35天。,46.目前血小板应如何贮存？其有效期是多长？,血小板应贮存在222(轻振荡)的专用保存箱中。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存24小时；专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（PC2）专用袋制备可保存5天。本题出自临床输血技术规范第二十二条,目前血小板应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,取回的血小板应立即输注，并严密观察病情变化。婴幼儿、老年及心功能不全等患者，则应酌情减低输注速度。,47.洗涤红细胞（WRC）应如何贮存？其有效期是多长？,洗涤红细胞应保存在42的血库专用冰箱中，24小时内输注完毕。本题出自临床输血技术规范第二十二条,洗涤红细胞（WRC）应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,洗涤红细胞是采用开放式洗涤的红细胞制品，血液被污染的概率高，通常要求在洗涤后68小时内输注，即使采用4保存也不能超过24小时。,48.新鲜冰冻血浆（FFP）应如何贮存？其有效期是多长？,新鲜冰冻血浆（FFP）应保存在-20以下的冰柜中，可保存1年。本题出自临床输血技术规范第二十二条,新鲜冰冻血浆（FFP）应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,全血采集后于6小时内以5000g、2-6离心10分钟，将血浆分出，并迅速放置速冻冰箱冻成冰块，即新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆保存期是根据血浆内凝血因子特别是F和F的活性来制定的。融化后应及时输入，如因故融化后未能及时输注，可在4暂时保存，但不能超过24小时。超过24小时只能作为FP使用。运输时要保持冰冻状态。,49.普通冰冻血浆（FP）应如何贮存？其有效期是多长？,普通冰冻血浆（FP）应保存在-20以下的冰柜中，可保存4年。本题出自临床输血技术规范第二十二条,普通冰冻血浆（FP）应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,新鲜冰冻血浆保存一年以后，以及制备冷沉淀后剩余的血浆再冰冻也称为普通冰冻血浆。冰冻血浆使用前置37水浴箱融化，融化后应尽快输用，不能再次冰冻。普通冰冻血浆缺乏不稳定的凝血因子和。,50.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应如何贮存？其有效期是多长？,机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应保存在222的环境下，24小时内输注完毕。本题出自临床输血技术规范第二十二条,机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）应如何贮存？其有效期是多长？本条解释和注意事项,应在采集后尽快使用，不要振荡，不适于储存。适应症要从严掌握：1.中性粒细胞绝对值低于0.5109/L。2.有明显的细菌感染。3.强有力的抗生素治疗48小时无效。要充分权衡利弊，以上三点同时存在才考虑输注。输注效果不是看白细胞是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。每次输注的剂量要大于1.01010，而且要每天输注，连续45天，直到体温下降或证明无效为止。,51.贮存血液的冰箱能否储存其他物品？,贮血冰箱内严禁存放其他物品。本题出自临床输血技术规范第二十三条,贮存血液的冰箱能否储存其他物品？本条解释和注意事项,临床输血技术规范第二十三条规定储血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU10分钟或200CFUM3为合格。,52.对贮血设备的温度监控要求是什么？,医疗机构输血科（血库）中的各贮血设备应有温度显示和报警装置。应符合相应的血液成分贮存温度的要求，血库人员应当作好血液贮存温度的24小时监测记录。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。本题出自临床输血技术规范第二十二条,对贮血设备的温度监控要求是什么？本条解释和注意事项,每日应有最少四次温度记录。储血冰箱内应另放置标准温度计以检查冰箱内温度和显示温度是否一致。定期对储血冰箱进行校准。（温度和报警器）,53.血液分型贮存要求？,根据临床输血技术规范第二十一条，按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。本题出自临床输血技术规范第二十一条,血液分型贮存要求？本条解释和注意事项,血液应直立在有明显血型标识的托架上，便于观察有效期和外观等。血制品应按照保存日期的先后存放。,54.血液在出库前，取血和发血的双方应核对哪些内容？,取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，保存血液外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。本题出自临床输血技术规范第二十五条,血液在出库前，取血和发血的双方应核对哪些内容？本条解释和注意事项,领血者必须是临床医护人员，非医护人员不得领血。如有特殊情况，医护人员无法脱身时可由1名能够办理领血核对手续的工作人员到输血科（血库）领血。输血科（血库）工作人员应按保存日期的先后，先存先用的原则，临床医护人员不应拒领（特殊临床情况需要保存短期的血例外）。,55.血液在什么情况下不能发出？,血液发现有下列情况之一的，不能发出：标签破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。本题出自临床输血技术规范第二十六条,血液在什么情况下不能发出？本条解释和注意事项,输血科工作人员须定期检查库存血液，并在向临床发出前逐袋检查。若发现库存血液有可疑异常，则应通知有关部门作必要的检查和鉴别。一旦证实血液质量有问题不得输注给病人，并予以焚烧处理。,56.血液发出后，对受血者和供血者的血样有什么要求？,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。本题出自临床输血技术规范第二十七条,血液发出后，对受血者和供血者的血样有什么要求？本条解释和注意事项,对配血后的血样应加塞密封保存，防止交叉污染。（建议使用负压试管采集血样。）每天按顺序存放血样和清理到期的血样。,57.医疗机构输血前必须履行的程序？,医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录，与发血单核对姓名、血型、品种、规格、血量及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。本题出自医疗机构临床用血管理办法（试行）第十四条,医疗机构输血前必须履行的程序？本条解释和注意事项,输血前医务人员必须做到双人核对以上内容，并由两名医护人员到床边核对受血者详情。,58.医疗机构临床用血的医学文书资料的保存要求？,输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。本题出自临床输血技术规范第二十条,医疗机构临床用血的医学文书资料的保存要求？本条解释和注意事项,资料要按时间顺序分类存放。资料的内容和项目必须完整，记录真实清楚，并有工作人员的全名签字。,59.对于平诊患者和择期手术患者，国家提倡采用什么方式献血（储）血？,医疗机构临床用血管理办法第十五条规定，“对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血”。本题出自医疗机构临床用血管理办法（试行）第十五条,对于平诊患者和择期手术患者，国家提倡采用什么方式献血（储）血？本条解释和注意事项,自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制。增加血液资源，缓解临床用血紧张。,60.贮存式自身输血分别由哪些科室或专业人员实施？,术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。本题出自临床输血技术规范第七条,贮存式自身输血分别由哪些科室或专业人员实施？本条解释和注意事项,采血要实行无菌操作，所用器材要符合国家标准。采集后的血液应按要求保存。应由培训过的医务人员监护观察输血的病人，并认真做好输血记录。,61.手术室的自身输血由哪个科室负责？,手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。本题出自临床输血技术规范第七条,手术室的自身输血由哪个科室负责？本条解释和注意事项,麻醉科医生要严格掌握自身输血的适应症，术中应密切观察患者的病情变化，及时对症处理。,62.对于亲属互助献血有哪些规定？,亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。本题出自临床输血技术规范第八条,对于亲属互助献血有哪些规定？本条解释和注意事项,亲属互助献血必须要到血站和血站设立的采血点无偿献血。为了患者的输血安全，避免使用亲属供者的血液。因为亲属间输血后并发移植物抗宿主病（GVHD）的危险性比非亲属间输血的危险性大。,63.稀有血型患者申请输血的原则是什么？,对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。本题出自临床输血技术规范第十条,稀有血型患者申请输血的原则是什么？本条解释和注意事项,Rh血型的抗原性强度，仅次于ABO血型系统的A、B抗原，其中以D的抗原性最强，往下依次E,C，c,e。Rh血型抗体与输血的关系仅次于ABO血型，受血者血清中如果含有Rh血型抗体，在输入含相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应。,64.对于新生儿溶血病换血疗法的一般申请流程是如何规定的？,新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液。换血治疗由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。本题出自临床输血技术规范第十一条,对于新生儿溶血病换血疗法的一般申请流程是如何规定的？本条解释和注意事项,主要用于重症母婴血型不合新生儿溶血病，是治疗高胆红素血症的最迅速有效的方法。换血疗法配血的注意事项：新生儿红细胞直抗阳性时，只需主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。母婴ABO血型配合时，尽量使用母亲血清代替婴儿血清进行交叉配血。当母亲血清中存在冷抗体时可用2-Me（旈基乙醇）处理母亲血清，破坏IgM抗体后进行交叉配血。母婴ABO血型不配合时，应该用婴儿红细胞放散液代替血清进行交叉配血。,65.决定输血后，从采集血样到送达输血科（血库）的过程中需要注意哪些问题？,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项核对。本题出自临床输血技术规范第十二条、第十三条,决定输血后，从采集血样到送达输血科（血库）的过程中需要注意哪些问题？本条解释和注意事项,申请医师要逐项详细填写好用血申请单并由主治医生以上签字后，连同患者全血标本，至少提前1天送到输血科或血库做血型鉴定和交叉配血（急诊例外）。凡需要特殊血量输血：（50ml或100ml)、大量输血（超2000ml)、保存期短的血（所谓新鲜血）、其它血液成分（洗涤红细胞、浓缩血小板等），应于用血前2天与输血科（血库）联系，以便准备（急诊例外）；不用时应及时通知输血科（血库）。,66.输血前，临床医护人员要核对哪些内容？,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。本题出自临床输血技术规范第二十九条,输血前，临床医护人员要核对哪些内容？本条解释和注意事项,核对及检查医护人员必须经专业培训，学习输血相关知识掌握输血前要核对的内容。无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。,67.血液输注过程中有哪些注意事项？,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。本题出自临床输血技术规范第三十一、三十二、三十三条,血液输注过程中有哪些注意事项？本条解释和注意事项,严格执行核对制度、操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施之一，并且调换每袋血液时，必须坚持二人查对制。,68.出现输血反应时的输血科（血库）应采取哪些措施？,出现输血反应，应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。得到报告后，输血科（血库）值班人员应立即与值班医师及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。本题出自临床输血技术规范第三十三条,出现输血反应时的输血科（血库）应采取哪些措施？本条解释和注意事项,处理输血不良反应，首先应从速查明原因，明确诊断，但一时原因尚不清楚，又不能等待，要避免耽误病情，临床医生应视病情变化立即暂停输血，迅速对症治疗至关重要。停输后，必须完整地保存未输完的血液和全部输血器材，不得再受污染，封存待查。,69.疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理？（一）,应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型，输血前后的血样分别做不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。,69.疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理？（二）,(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(7)必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。本题出自临床输血技术规范第三十四条,疑为溶血性或细菌污染性输血反应时应如何处理？本条解释和注意事项,溶血性输血反应诊断一般不困难，但遇轻度反应时，难与发热反应鉴别，首先要核对患者及血液有无错误。早期实验室诊断是在寒战之后抽取患者抗凝血样，连同未输完的剩血和输血器送检，应迅速检测。应按要求严格进行输血前相关检测，输血前血型鉴定、抗体筛查以及交叉配血能预防溶血性输血反应的发生。当一个患者在输血期间或输血结束后不久出现高热，寒战和低血压等临床表现时，应考虑是否是细菌性输血反应。,70.关于填报输血反应回报单有哪些规定？,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。本题出自临床输血技术规范第三十五条、附件九,关于填报输血反应回报单有哪些规定？本条解释和注意事项,有输血不良反应，应记录反应情况，将输血反应回报单返还输血科，输血科同时做好记录。,谢谢！,