《结核性脑膜炎》ppt.ppt

结核性脑膜炎,全球处于结核病紧急状态!世界上最受忽视的健康危机!,WHO对全球结核病疫情调查结果,全球有1/3的人已经感染结核菌；每年新增结核病例800万；每年因结核病而死亡的病例300万；感染率最高地区为非洲，其次为东南亚；发达国家结核病发病也同样出现回升。,我国结核病发病情况,建国初期结核患病率为5，死亡率200/10万；60年代结核患病率为2，死亡率为40/10万；90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人；2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万；中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；城镇人口感染率明显高于农村。,重庆儿童医院1996-2005年结核病住院情况,1996年75例1997年65例1998年72例1999年94例2000年93例2001年120例2002年152例2003年178例2004年188例2005年208例,小儿结核病特点,重症感染组织与器官对结核菌有高度敏感性肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应肺外表现：多发性浆膜炎等,PPD反应大多呈强阳性反应。淋巴系统广泛波及有全身播散倾向原发病灶部位特殊性大多数预后良好大多有明确的结核接触史年龄越小，PPD试验的价值越大,结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑,多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。,发病机理（pathogenesis）,结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃,外伤、手术、疾病（麻疹、百日咳）,病理（Pathology）,脑膜：弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。蛛网膜下腔：大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。脑实质：有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。,Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.,脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶,脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水脑萎缩,脑积水,临床表现(Clinicalmanifestations),早期（前驱期）1-2周脑脊液有改变结核中毒症状性格改变其他：头痛、呕吐等,中期（脑膜刺激期）1-2周脑脊液改变典型结核中毒症状更明显颅内压增高脑膜刺激征颅神经损害植物神经功能紊乱其他：偏瘫,左动眼神经麻痹,右侧面瘫,左动眼神经麻痹,晚期（昏迷期）1-3周一般情况极差昏迷频繁惊厥水盐代谢失调其他,恶病质,婴幼儿结脑的特点,起病急，急性高热，惊厥为首发症状；病情发展快、病情重；颅内高压症状不明显；脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明显。,实验室检查（Labstudies）,脑脊液：外观、压力、白细胞数及分类、薄膜涂片；蛋白、糖和氯化物，结核杆菌培养。胸部X线检查：常规进行胸片检查PPD头颅CT或磁共振扫描（MRI）,诊断(Diagnosis),病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史等。临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。脑脊液：压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降，涂片能找到抗酸杆菌。胸部X线摄片多有结核病灶；PPD阳性；脑CT或磁共振（MRI）,鉴别诊断（Differentialdiagnosis）,化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎新隐球菌脑膜炎,Cryptococcusisacauseofmeningitis,acommoncomplicationinAIDS.Theorganismsareusuallyeasytodemonstratehistologically.Inthisslidetheyarethecircular-to-ovoidstructureswiththickcapsules.,治疗（Treatment）,一般治疗抗结核治疗强化治疗阶段：INH+RFP+PZA+SM巩固治疗阶段：INH+RFP+PZA总疗程：INH18-24月，RFP9月，PZA6月，SM3月,肾上腺皮质激素：常规使用作用：药物：地塞米松或强的松疗程：812周颅内高压的治疗：脱水剂：20%甘露醇，甘油果糖肾上腺皮质激素：利尿剂：速尿,脑积水的治疗乙酰唑胺侧脑室穿刺引流分流手术鞘内注射适应症药物方法对症处理惊厥处理：安定、鲁米那退热纠正水电解质紊乱：低钠血症、低血症,预后（Prognosis）,抗结核治疗的早晚年龄抗结核治疗是否正确是否原发耐药菌株感染与脑实质损伤程度及有无脑积水有关,治愈标准（CriteriaforRecovery）,临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束后2年无复发，再继续随访4-5年。,总结(Summary),发病机理（了解）病理（了解）临床表现（重点、掌握）辅助检查（重点、掌握）诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）治疗（熟悉、掌握）预后（了解）治愈标准（熟悉、掌握）,