洁净手术室管理制度

洁净手术室管理制度 一、 手术室人员管理1、 进入洁净手术室人员的要求1） 任何人任何时间出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术室区域。2） 进入手术区间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数。3） 进入手术区域的人所有人员应定期进行无菌技术和相关知识培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。4） 与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。5） 手术室工作人员在上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。6） 进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆），室外的衣服不能进入洁净区。7） 进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物，禁止美化指甲。2、 有以下情况不准进入洁净手术室内工作1） 有皮肤病患者，创伤未好的人，刚拔过牙的人。2） 对化纤、溶剂有过敏反应者。3） 手汗严重者。4） 鼻腔分泌物过多者。5） 感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。6） 过多掉头皮、头发者。7） 有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。8） 未洗去化妆品者。9） 食后不漱口者。10） 未按规定穿好洁净工作服者。3、 出入洁净手术室人员必须遵守以下规定1） 进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。2） 必须换上专用鞋进入洁净手术区。（防止足部受利器损伤及血液体液污染、能盖住脚面、不产尘的鞋）3） 外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。4） 洁净手术室入口，如有空气吹淋室，进入人员一定要通过吹淋室，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。5） 进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。6） 进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。7） 洗过的手应洪干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。8） 要以站立姿势穿洁净工作服，避免工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。9） 进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。10） 手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。4、 在洁净手术室内工作时需注意以下内容1） 每天洗澡、换衣。2） 尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。3） 常洗手、剪指甲。4） 不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。5） 在室内动作要轻。6） 在室内不要拖足行走。7） 按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境。8） 无菌操作应在气流上风侧进行，不干净的污染的操作尽量在回风口附近进行。9） 未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手术室。 二、 设备管理1、 洗手池、便池等用脚踏式开关。2、 用液体洗手剂、护肤膏和擦手巾。3、 用钢、铝（无生命能力的）材料制作台子。4、 台、椅结构要简单，不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围档的工作台。5、 家具楞角要做成圆角，脚部加橡胶垫。6、 柜高要便于擦到顶部，其抽屉应带滚珠。7、 搬用车用不锈钢、硬塑料制作，承重面要特耐磨，其轴承要无油密封。8、 纸要用塑料纸，记事板要用白板、油性笔和专用擦拭用品，并把它们只能放在准备间。9、 塑料筒内要衬垫以塑料袋，用脚踏式盖子。 三、 卫生和安全1、 洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。2、 清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。3、 清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。4、 为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。5、 清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。 四、 消毒与灭菌按消毒技术规范和医院感染管理规范（试行）1、 手术室清扫方法和时间1） 对更鞋周围的地面应每2小时真空吸尘1次。2） 对非洁净手术室及准洁净手术室地面应每日真空吸尘2次，窗及玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚也应每月真空吸尘1次。3） 对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。4） 器具清扫使用湿真空器。2、 安全1） 对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。2） 安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。3） 应经常检查洁净区中的安全防火设施。 五、 日常监测制度1、 洁净区空气质量控制1） 空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理；应定期由专门人员监测并维护。工作项目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。2） 空气生物监测：由手术室人员自查或医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。2、 地面质量控制1） 明确清洁工作细则2） 确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具。3） 定期对墩布和地面进行监测。3、 手术间基本装备质量控制1） 明确手术间基本装备表面清洁的工作细则2） 确保手术间基本装备处于良好的工作状态。4、 物品质量控制1） 物品的灭菌过程：严格按照卫生部颁发的消毒技术规范执行，有灭菌效果监测的措施。2） 无菌物品的存放：严格按照卫生部颁发的消毒技术规范。应分类放置于洁净区的不锈钢架子、推车或柜厨内，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。3） 无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。4） 清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。 六、 建立管理制度1、 对入室人员的管理1） 工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。2） 管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。2、 洁净室设施的管理1） 检查维修记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换的日期、内容等。2） 清扫记录：时间和内容等。 附表一：过滤器更换周期类 别检 查 内 容更 换 周 期新风入口过滤网 粗低效过滤器 中效过滤器 亚高效过滤器 高效过滤器网眼是否一半以上已堵 阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2设计或运行初阻力阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于2设计或运行初阻力阻力已超过额定初阻力100Pa，或等于2设计或运行初阻力（低阻亚高效时为3倍）阻力已超过额定初阻力160Pa，或等于2设计或运行初阻力1周左右清扫1次，多风砂地区周期更短 12个月 24个月 1年以上 3年以上