老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查,解放军总医院 李小鹰,周围动脉硬化闭塞病,(PAOD),下肢动脉硬化闭塞病,间歇跛行、溃疡、坏疽。,颈动脉硬化闭塞,一过性脑缺血、缺血性卒中。,肾动脉硬化闭塞,缺血性肾病、肾功能不全。,肠系膜动脉硬化闭塞,腹痛、肠缺血坏死。,PAOD患者:,存在广泛的动脉硬化,心肌梗死、脑卒中及心血管死亡较其他人高三倍,总病死率0.9%-6.4%,截肢率 5%-10%,60%-80%无明显自觉病症，极易延误诊治,老年PAOD现患率:,国外兴旺国家报告为12.4%25%。,我国尚无有关报告。,目的：,调查我国老年人群PAOD 现患率及相关因素,我国老年人群,PAOD,现患率,PAOD,的相关因素,相关危险因素,可能的易患基因,凝血与纤溶状况,老年,PAOD,与心血管疾病的关系,我国老年人群PAOD现患率,北京万寿路地区老年人群横断面调查,20411位 60岁老年居民,以居委会为单位整群随机抽样2124人,男性943人 女性1181人,平均年龄 68.545.43(60-95)岁,本研究人群调查中所用的PAOD诊断标准:,Rose标准(WHO问卷调查间歇跛行标准),AAI(ankle-arm index)0.9,本研究人群调查中所用的PAOD检测方法:,北京万寿路地区老年人群PAOD现患率,诊断标准 现患率(%)标准化后现患率(%),*,12.19 11.95,15.91 15.67,*,按北京市人口结构比标准化,老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析,标准,60-69岁,70-79岁,岁,总体,女,女,女,女,男,男,男,男,(%),老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析,标准,总体,60-69岁,70-79岁,岁,女,女,女,女,男,男,男,男,(,%),北京万寿路地区老年人群中PAOD现患率与兴旺国家近似，且随龄增高而增高，老年女性现患率高于老年男性。,PAOD的相关因素,相关危险因素,可能的易患基因,凝血与纤溶状况,老年PAOD的相关危险因素,2124老年人流调资料根底，Logistic回归分析：,因变量(y)-有或无PAOD,自变量(x)-29项本研究涉及的可能与PAOD有关因素:性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、高血脂及饮食类型等。,PAOD相关危险因素的Logistic回归分析,标准,标准,相关因素,RR 95%CI RR 95%CI,年龄,1.07 1.04-1.10 1.06 1.04-1.09,女性,2.33 1.72-3.17 1.93 1.49-2.48,高血压,1.80 1.14-2.86 1.48 1.16-1.87,糖尿病,1.05 1.02-1.07 1.04 1.06-1.07,脑卒中,1.49 1.07-2.06,LDL-C,1.18 1.03-1.34,肥胖,TC,吸烟,年龄、女性、高血压、糖尿病、脑卒中、LDL-C升高及肥胖为PAOD的相关危险因素。,老年PAOD患者易患基因的研究,PAI-1,应用AS-PCR方法进行 ACE,基因多肽性研究 MTHFR(亚甲基四氢叶酸复原酶,CBS胱硫醚B合成酶,MS甲硫氨基合成酶,分三组：高血压并PAOD组、高血压组、健康对照组559例,PAI-1基因启动子扩增片段电泳结果,A B C,1-2泳道为4G/4G型，3-4泳道为4G/5G型，5-6泳道为5G/5G型。,PAOD与,PAI-1基因4G/5G,多肽性关系研究,基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组,P,PAI-1基因启动子,4G/4G基因型频率,0.46 0.29 0.27 -0.05,-0.05,4G等位基因频率,0.65 0.55 0.53 -NS,ACE 基因型,泳道1:DD基因型；泳道2:II基因型；泳道3、4:ID基因型,PAOD与,ACE基因I/D,多肽性关系研究,基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组,P,ACE基因型,DD基因型频率,0.23 0.11 0.10 -0.05,-0.01,D等位基因频率,0.44 0.34 0.33 -NS,亚甲基四氢叶酸复原酶(MTHFR)基因型,MTHFR C677T突变电泳图谱,M.100bp DNA Ladder(100bp,200bp,300bp,400bp,500bp,600bp);1.,MTHFR C677T,PCR product;2.CC;3.CT;4.TT genotype,M 1 2 3 4,100bp,200bp,300bp,158bp,130bp,28bp,Group,C/C,C/T,T/T,C,T,PAOD,11(13.3),43(52),29(34.9),65(39.2),101(60.8),NC,31(31),50(50),19(19),112(56),88(44),PAOD组,MTHFR C677T,基因型频率及等位基因频率分布n(%),胱硫醚合成酶(CBS)基因型,252bp,184bp,CBS 844ins68突变电泳图谱,1.CBS 844ins68 DI;2.I I;3.DD,genotype,1 2 3,Group,D/D,D/I,I/I,D,I,PAOD,83(100),0(0),0(0),166(100),0(0),NC,98(98),1(1),1(1),197(98.5),3(1.5),PAOD组,CBS 844ins68,基因型频率及等位基因频率分布n(%),甲硫氨基合成酶(MS)基因型,1 2 3,MS,A2756G突变电泳图谱,1.,MS A2756G,PCR product;2.GG;3.AA genotype,189bp,159bp,30bp,Group,A/A,A/G,G/G,A,G,PAOD,82(98.8),0(0),1(1.2),164(98.8),2(1.2),NC,99(99),0(0),1(1),198(99),2(1),PAOD组,MS A2756G,基因型频率及等位基因频率分布n(%),结果:,1.两组MTHFR C677T基因型及等位基因频率分布:两组基因型T/T、C/C频率有极显著性差异P 0.01。PAOD组MTHFR 等位基因TMTHFR*T频率明显高于NC组，与PAOD存在正关联RR=1.46；而MTHFR*C频率那么明显低于NC组，与PAOD存在负关联。,2.两组CBS 844ins68基因型及等位基因频率分布:PAOD组未检测到CBS 844ins68突变；NC组检测到D/I、I/I基因型各一例，等位基因I的频率为1.5%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。,3.两组MS A2756G基因型及等位基因频率分布:PAOD组检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1.2%；NC组也检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。,在北京社区汉族老年人群中，MTHFR等位基因C677T突变可能是老年PAOD独立的遗传性危险因子；PAI-1基因启动子4G/4G基因型，ACE基因D等位基因可能是与PAOD相关的易患基因；而CBS基因844ins68、MS基因A2756G的突变可能缺乏以构成遗传危险性。,老年PAOD患者血栓前状态研究,6种与心血管病有关的血栓前状态分子标志物:,GMP-140 (血小板颗粒膜蛋白-140),VWF (血管性假血友病因子),FIB (纤维蛋白原),PLG (纤溶酶原),DD (D-二聚体),TAT (凝血酶-抗凝血酶复合物),分三组:,PAOD组、健康对照组、非PAOD配对对照组300例。,PAOD的血栓前状态分子标记物变化,PAOD组 健康对照组 非PAOD配对对照组,P,FIB(mg/dl)606.8 117.8 242.3 41.7 413.4 67.8 0.0000,PLG(%)72.15 15.13 65.85 19.74 66.26 12.7 NS,D-D(,g/ml)2.92 1.3 0.35 0.18 1.06 0.53 0.0000,GMP-140(g/L)14.06 2.18 8.23 1.861 1.97 1.96 0.0000,VWF(%)104.42 31.4 53.67 11.33 75.8 4.59 0.0000,TAT(g/L)8.16 6.74 7.30 4.65 7.82 4.76 NS,老年PAOD患者存在血栓前状态，抗血栓治疗应成为根底治疗之一。,老年PAOD与心血管疾病的关系,老年PAOD人群中主要心血管疾病的患病率,55.8,46.1,54.3,49.7,41.0,34.6,25.4,20.2,%,P,0.01,NS,P,0.01,P,0.05,老年PAOD中多种心血管病发生情况,43.8,37.7,21.1,15.7,10.4,6.7,%,P,0.05,P,0.01,P,0.01,老年心血管高危人群PAOD患病率,17.55,20.33,22.14,%,X,2,=7.2408,P,0.05,老年CVD高危人群PAOD的患病率明显增高，,老年PAOD患者CVD的患病率也明显增高，,其流行病学调查、诊治和预防应引起进一,步重视。,谢谢！,