医院重大疑难特殊手术报告审批制度

重大、疑难、特殊手术报告审批制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。因此各级手术必须在各级医师职权范围审批与实施。凡四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定重大探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、科主任认为要审批的手术，均属审批范围。副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。1.重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填写重大及疑难手术申报审批单，科主任签署意见后报医教科，由业务副院长审批后才能手术。2未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。三、特殊手术1、被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞、特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士等。2、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术、存在医疗纠纷的再次手术。3、各种诊断不明的重大探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术或危险性很大的手术等。4、麻醉风险大的手术。5、可能导致毁容或致残的手术。6、高龄患者伴有慢性疾病、需多学科支持的手术。7、手术操作复杂、预知预后不良或危险性很大的手术。8、邀请国内著名专家来院参加的手术；9、我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法的要求办理相关审批手续。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。四、重大手术管理要求1所指重大手术系本院已经审核通过可以开展的手术项目，不允许超权限手术。2对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。3重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。附件：需要上报审批的手术目录医务科需要上报审批的手术目录一、 骨科、外科1、 四肢高位截肢术2、 颈椎减压复位固定术3、 胸腰椎骨折复位成形术4、 胸腰前路复位固定术及开胸术5、 复杂性肾结石手术6、 根治性全胃切除术7、 再次胆总管探查术8、 胆肠吻合术9、 胰十二指肠切除术10、 胰腺体尾部切除术11、 乳癌扩大根治术12、 直肠癌根治术13、 全结肠切除术14、 甲亢甲状腺大部切除术二、 妇产科1、 子宫内膜癌2、 卵巢癌3、 宫颈癌4、 外阴癌4