床脑梗塞护理查房课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,脑梗死的护理查房,今天我们对,02,床脑梗死患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。,提出护理问题,通过提问学习讨论,病人病情简介,现病史，,既往史，,讨论措施,根据病情,讨论,总结束结,提出护理措施,脑梗死护理查房,总述流程,病人介绍,患者床号：,02,，姓名：欧阳正国，性别：男，年龄：,84,岁，已婚，籍贯：湖南。,患者于,2014,年,01,月,19,日由平车推送入院,诊断：脑梗死（右侧大脑半球急性期）,主诉：突起意识不清，吐词不清，左侧肢体活动障碍,1,小时。,体查：,T:36.0,P:77,次,/,分,R:20,次,/,分,BP160/79mmHg,，昏睡，双侧瞳孔等大等圆,3mm,，对光反射灵敏，眼裂等大，左侧上肢不能活动、不能上抬、肌力,2-,级、下肢不能站立行走肌力,3-,级，身体向左倾倒，右侧肌力正常，共济运动、感觉系统检查不合作。,遵医嘱予告病危，一级护理，低盐低脂饮食，心电监护，吸氧,2L/,分，卧床休息，予脱水降颅压、防治脑水肿、应激性溃疡、改善脑循环、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、清除氧自由基、维持水电解质平衡、防治并发症、神经康复，营养、对症支持治疗。,现病史,患者于今天早上,10,点左右坐在椅子上看电视时突然出现意识不清，不能正确回答家人问题，回答时吐词含糊不清，口角向右歪斜，流延，眼球向右凝视，左侧上下肢不能活动，上肢不能上抬，下肢不能站立行走，身体向左倾斜，无头痛、呕吐，无肢体抽搐，在家自测血压达,180/90mmhg,未予以特殊处理，家人将患者急送入我院以脑梗死收入我科。,既往史,曾有高血压多年，最高达,180/110mmhg,，服用降压药物不详，平时有长期咳嗽史，否认有”肝炎“、”结核“等传染病史，否认”输血“和”献血“史，否认”药物过敏”史，“否认”手术“史。,相关检查,CT,：右侧基底节大面积脑梗死。,头部,MRI,：由侧额颞叶、,1.,基底节区及右侧胼胝大面积慢性脑梗死，右侧椎动脉、颈内动脉、大脑中动脉未见显示同前。,2.,左侧乳头炎。,腹部,B,超：脂肪肝,颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜不均匀增厚,护理问题,1,根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：,1.1,调节颅内压能力下降,:,与水肿压迫脑组织有关,1.2,语言沟通障碍,:,与语言中枢功能受损有关,；,1.3,躯体移动障碍：,与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,；,1.4,吞咽功能障碍：,1.5,便秘,:,与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,1.6,有皮肤受损的危险：与长期卧床有关；,1.7,营养失调,:,低于机体需要量,1.8,缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关；,1.9,潜在的并发症：出血；,根据患者的护理问题提出以下护理措施,1.1,调节颅内压能力下降,:,与水肿压迫脑组织有关,预期目标,:,生命体征正常,无颅内高压症状出现,护理措施,1,）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2,）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3,）根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。,4,）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5,）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,护理评价,患者生命体征正常，无颅内高压出现,。,1.3,、躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4,）告知患者前半年锻炼的重要性,。,护理评价,现患者肢体肌力无明显改善。,1.6,营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 预期目标：病人保持良好的营养状态,护理措施,1,）给予糊状流食或半流食，小口进食。,2,）保证每日的输液量。,3,）鼓励患者进食，少量多餐，循序渐进。,护理评价,患者神志，可使用健侧肢体自己进食,。,三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损,护理措施,1,）保持床单位干燥整洁。,2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。,3,）进高蛋白高维生素富热量食物。,4,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理评价,患者住院期间皮肤完整无破损,1.4,便秘,:,与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标,:,病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,护理措施,1,）行顺时针腹部按摩。,2,）鼓励患者多饮温开水。,3,）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。,4,）鼓励病人养成定时排便习惯。,护理评价,患者在开塞露辅助下每天排便一次。,1.2,语言沟通障碍,:,与语言中枢功能受损有关,预期目标,:,能用简短的文字或其它方式有效的沟通。,护理措施,1,）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。,2,）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“,e”,、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。,3,）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。,护理评价,月日患者能用简单的文字表达自己的感受。,1.3,躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4,）告知患者前半年锻炼的正要性,。,护理评价,现患者肢体肌力无明显改善。,潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关 预期目标：患者无出血倾向,护理措施,1,）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。,2,）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。,3,）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,护理评价,患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。,健康教育,健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？,健康教育,从三方面做健康教育。心理护理：,多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；,向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。饮食指导：,指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。,控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：,急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。,病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。,健康教育,现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。？,健康教育,指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注重保持皮肤清洁。定时监测,血压，定期复诊。,结语,以上是大家结合本病人的病情谈得很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。,内一科,Thank You !,