作用于呼吸系统的药物.ppt

第三十一章作用于呼吸系统的药物 孙丽华副教授药理教研室哈尔滨医科大学 咳 痰 喘是呼吸系统常见的三大症状 三者同时存在又相互影响 概况 简介 抗炎平喘药支气管扩张药抗过敏平喘药 中枢性镇咳药外周性镇咳药 刺激性祛痰药粘液溶解剂 平喘药 镇咳药 祛痰药 第一节平喘药 哮喘 慢性变态反应性炎症 临床特征 支气管痉挛 支气管阻塞 呼吸困难病理学改变 炎性细胞浸润 黏膜水肿 黏液分泌增加 气管平滑机增殖重塑 气道狭窄与阻塞 分类 支气管扩张药肾上腺素受体激动药肾上腺素茶碱类氨茶碱M胆碱受体阻断药异丙阿托品抗炎性平喘药糖皮质激素丙酸倍氯米松抗过敏平喘药膜稳定剂色甘酸二钠 防治炎症消除症状 支气管扩张药一 肾上腺素受体激动药 一 肾上腺素受体激动药 激动 2受体CAcAMPCa2 松弛气道平滑肌激动 受体收缩血管 减轻黏膜水肿 改善通气功能激动 1受体心动过速 心律失常 血压升高 作用特点 1 肾上腺素 2受体舒张支气管 受体粘膜血管收缩 1受体心脏兴奋 仅哮喘急性发作 临床应用 作用特点 作用强而快 麻黄碱 异丙肾上腺素 作用强而迅速激活 1和 2受体吸入给药 过量有心悸 肌震颤 心律失常 用于轻症哮喘和预防作用 作用弱 缓慢持久 口服有效 作用似肾上腺素 2 麻黄碱和异丙肾上腺素 对 2受体作用强于 1受体扩支气管作用强 抑制组胺等过敏介质释放 防止痉挛 骨骼肌震颤心脏反应代谢紊乱 喘息急性支气管炎 支气管哮喘及肺气肿的支气管痉挛 舒喘灵 沙丁胺醇 不良反应 3 沙丁胺醇 肾上腺素受体激动药比较 作用机制 抑制磷酸二酯酶促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体抗炎和免疫调节作用 临床应用支气管哮喘慢性阻塞性肺病中枢型睡眠呼吸暂停综合征 二 茶碱类氨茶碱胆茶碱 胃肠道 恶心 呕吐心血管 心律失常 心梗 休克 不良反应 安全范围窄 20mg L 二 茶碱类氨茶碱胆茶碱 三 抗胆碱能药物 阻断节后迷走神经传出支 降低迷走神经张力 舒张支气管 机制 抗胆碱能药物 作用机制阻断M受体 无选择性药理作用舒张支气管平滑肌 代表药异丙托溴铵 临床应用 R激动药耐受的哮喘老年性哮喘 三 抗胆碱能药物 抗炎性平喘药 糖皮质激素 丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松 常用吸入糖皮质激素 治疗哮喘的一线药物发病率 症状 急性发作 生活质量死亡率防止气道功能下降 正常 哮喘 治疗后 抗喘机制抑制炎性细胞因子生成组胺 5 HT 缓激肽生成减少抑制AA释放 减少LTs PGs的合成防止 受体下调 增强 受体的反应性降低气道高反应性 临床应用 用于支气管扩张药不能控制的慢性哮喘病人 抗炎性平喘药 糖皮质激素 抗炎作用免疫抑制抗过敏作用抗休克作用 药理作用 抗过敏平喘药 职业过敏 运动 阿斯匹林 刺激等 组胺 氧活性物质酶 PGD2 LT IL 4 IL 6 TNF 肥大细胞稳定药 稳定肥大细胞膜 减少Ca2 向细胞内转运 抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质 抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症 防止二氧化硫 冷空气 缓激肽 运动等引起的气管痉挛 抑制非特异性支气管高反应性 色甘酸二钠 预防哮喘的发作 肾上腺素受体激动药 肾上腺皮质激素 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 磷酸二酯酶 GTP cGMP 鸟苷酸环化酶 M受体阻断药 5 AMP 磷酸二酯酶抑制剂 各类平喘药作用机理示意图 肥大细胞 组胺 膜稳定剂 平滑肌 收缩 舒张 小结 第二节镇咳药 3种中枢性镇咳药比较 盐酸那可汀 外周性镇咳药 抑制牵张反射引起的咳嗽 兼具兴奋呼吸中枢的作用 无依赖性 适用于镇咳 1 2 3 第三节祛痰药 祛痰药 刺激性祛痰药 祛痰药 粘痰溶解药 ThankYou